Hepatite A
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
pessoas não vacinadas com exposição recente à hepatite A (<2 semanas)
vacina da hepatite A e/ou imunoglobulina
Uma imunização ativa ou passiva está disponível para proteção após exposição à infecção pelo vírus da hepatite A (HAV).
O Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda uma dose única de vacina contra hepatite A assim que possível após a exposição (<2 semanas) para as pessoas imunocompetentes (≥12 meses de idade) que não completaram a série de duas doses de vacina contra hepatite A:[21]Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevention of hepatitis A virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020 Jul 3;69(5):1-38. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6905a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32614811?tool=bestpractice.com CDC: hepatitis A FAQs for health professionals Opens in new window A coadministração de imunoglobulina (em um local anatômico distinto) pode ser considerada para pessoas com idade >40 anos com fatores de risco para infecção por HAV ou suas complicações.
Para as pessoas imunocomprometidas, ou com doença hepática crônica que não completaram a série de vacinas de duas doses contra hepatite A, o CDC recomenda imunoglobulina e uma única dose de vacina contra hepatite A simultaneamente (em um local anatômico distinto), o mais rapidamente possível (<2 semanas após a exposição).
Os bebês com <12 meses de idade e aqueles com história de alergia com risco de vida após a administração da vacina contra hepatite A (ou alergia grave a qualquer componente da vacina) devem receber imunoglobulina o mais rapidamente possível (<2 semanas após a exposição).[21]Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevention of hepatitis A virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020 Jul 3;69(5):1-38. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6905a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32614811?tool=bestpractice.com CDC: hepatitis A FAQs for health professionals Opens in new window
As recomendações relativas à profilaxia pós-exposição podem diferir geograficamente, portanto, diretrizes nacionais específicas devem ser consultadas.[21]Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevention of hepatitis A virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020 Jul 3;69(5):1-38. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6905a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32614811?tool=bestpractice.com [31]World Health Organization. WHO position paper on hepatitis A vaccines – October 2022. Oct 2022 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9740-493-512 [32]UK Health Security Agency. Hepatitis A: guidance, data and analysis. Jun 2021 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/collections/hepatitis-a-guidance-data-and-analysis [43]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report: update: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of hepatitis A vaccine for postexposure prophylaxis and for preexposure prophylaxis for international travel. Mar 2019 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6743a5.htm [44]Public Health England. Public health control and management of hepatitis A. Jun 2017 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/623036/Public_health_control_and_management_of_hepatitis_A_2017.pdf
A imunoglobulina intramuscular pode precisar ser obtida de um centro especializado; não está amplamente disponível comercialmente.
Opções primárias
Vacinas contra hepatite A:: administrar de acordo com o cronograma recomendado em vigor
E/OU
imunoglobulina humana normal: consulte um especialista para obter orientação sobre a dose intramuscular
hepatite A confirmada
cuidados de suporte
O tratamento da infecção é principalmente de suporte, incluindo repouso apropriado quando necessário.[19]Cuthbert JA. Hepatitis A: old and new. Clin Microbiol Rev. 2001 Jan;14(1):38-58. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC88961 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11148002?tool=bestpractice.com Não está disponível terapia antiviral específica.
O consumo excessivo de paracetamol e de bebidas alcoólicas deve ser evitado.[2]Brundage SC, Fitzpatrick AN. Hepatitis A. Am Fam Physician. 2006 Jun 15;73(12):2162-8. http://www.aafp.org/afp/20060615/2162.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848078?tool=bestpractice.com [18]Kemmer NM, Miskovsky EP. Hepatitis A. Infect Dis Clin North Am. 2000 Sep;14(3):605-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987112?tool=bestpractice.com
Raramente, a hospitalização pode se tornar necessária para depleção de volume, coagulopatia, encefalopatia ou prostração grave.[18]Kemmer NM, Miskovsky EP. Hepatitis A. Infect Dis Clin North Am. 2000 Sep;14(3):605-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987112?tool=bestpractice.com Isso é particularmente importante em pacientes com coinfecção pelo vírus da hepatite B, vírus da hepatite C ou cirrose de qualquer causa, uma vez que a infecção aguda pelo vírus da hepatite A (HAV) nessas condições tem um risco mais elevado para doença grave.
transplante de fígado
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Em <1% dos pacientes ocorre insuficiência hepática aguda, caracterizada por agravamento da icterícia, coagulopatia e encefalopatia.[35]Taylor RM, Davern T, Munoz S, et al. Fulminant hepatitis A virus infection in the United States: incidence, prognosis, and outcomes. Hepatology. 2006 Dec;44(6):1589-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133489?tool=bestpractice.com [36]Ajmera V, Xia G, Vaughan G, et al; the Acute Liver Failure Study Group. What factors determine the severity of hepatitis A-related acute liver failure? J Viral Hepat. 2011 Jul;18(7):e167-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21143345?tool=bestpractice.com O encaminhamento imediato a centros com experiência em transplante de fígado é justificado nesses casos. Isso é de particular importância nos pacientes com infecções coexistentes pelo vírus da hepatite C ou hepatite B, ou com cirrose por qualquer causa. A infecção pelo vírus da hepatite A (HAV) nessas condições tem um risco maior para insuficiência hepática aguda.
Um índice prognóstico composto por quatro aspectos clínicos e laboratoriais (alanina aminotransferase [ALT] sérica <2600 unidades/L, creatinina >177 micromoles/L [>2 mg/dL], intubação, vasoconstritores) prediz a probabilidade de transplante/óbito consideravelmente melhor que outros modelos publicados.[35]Taylor RM, Davern T, Munoz S, et al. Fulminant hepatitis A virus infection in the United States: incidence, prognosis, and outcomes. Hepatology. 2006 Dec;44(6):1589-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133489?tool=bestpractice.com Os níveis mais baixos de ALT determinados como um dos indicadores de prognóstico desfavorável foram atribuídos a necrose extensa na apresentação.[35]Taylor RM, Davern T, Munoz S, et al. Fulminant hepatitis A virus infection in the United States: incidence, prognosis, and outcomes. Hepatology. 2006 Dec;44(6):1589-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133489?tool=bestpractice.com
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