Abordagem
A cefaleia tensional pode se apresentar em qualquer sexo ou faixa etária, mas é mais comum entre mulheres e na meia-idade.[3] É diagnosticada com base na história de cefaleia e na exclusão de outras doenças que possam mimetizar a cefaleia tensional.[3]
História
A história do paciente pode incluir estresse, perda de refeições, falta de sono, fadiga, depressão e cefaleia tensional anterior. O uso excessivo de analgésicos muitas vezes é subjacente à transformação da cefaleia episódica em sua forma crônica.
Características clínicas
A dor geralmente é bilateral, não pulsante e descrita como premente ou semelhante a pressão. Uma descrição típica da cefaleia tensional é a sensação de uma faixa elástica apertada ao redor da cabeça.[3] Normalmente não está associada a quaisquer sintomas autonômicos significativos.[1][17] Os sintomas costumam ser descritos como incômodos e não pulsáteis, com intensidade variável, mas não intensos e raramente incapacitantes. Em geral, eles pioram ao longo do dia. As regiões frontal e occipital são mais comumente afetadas. Sintomas como fotofobia, fonofobia ou náuseas leves podem se manifestar, mas apenas um deles durante cada episódio. Náuseas ou vômitos moderados ou graves descartam o diagnóstico de cefaleia tensional. Ao contrário da enxaqueca, os sintomas da cefaleia tensional não são agravados pela atividade física.
Os diários de cefaleia são uma ferramenta útil de avaliação da cefaleia tensional e podem ser usados para auxiliar no diagnóstico e orientar a tomada de decisões clínicas. Eles permitem que os pacientes relatem características clínicas da cefaleia (como frequência, início, duração e características) e sintomas acompanhantes.[3]
Consideração diferencial
Uma ampla gama de cefaleias primárias e secundárias pode mimetizar a cefaleia tensional e precisa ser descartada. Elas incluem enxaqueca, disfunção da articulação temporomandibular, patologia cervical significativa, arterite de células gigantes em pacientes idosos, sinusite (raramente), uso excessivo de medicamentos em cefaleias crônicas, tumores hipofisários e outros tumores cerebrais, hematoma subdural crônico, hipertensão intracraniana idiopática, hipotensão intracraniana espontânea e apneia do sono.[3] A exclusão cuidadosa desses distúrbios depende de uma revisão completa da história médica e de um exame físico adequado. Outros exames diagnósticos podem ser necessários se um paciente apresentar sinais de alerta sugestivos de causas de cefaleia secundária. Isso pode incluir neuroimagem, punção lombar ou polissonografia. Exames sistemáticos de todos os pacientes com cefaleia tensional (por exemplo, neuroimagem) devem ser evitados e não parecem melhorar a qualidade de vida ou mitigar problemas de saúde em longo prazo.[3]
Como a cefaleia tensional é frequentemente diagnosticada erroneamente como enxaqueca, e as enxaquecas leves são frequentemente diagnosticadas erroneamente como cefaleias tensionais, deve-se dar atenção especial a esse diagnóstico diferencial. O critério de diagnóstico da Classificação Internacional das Cefaleias - 3ª edição (ICHD-3) para cefaleia tensional inclui a ausência de diversos sintomas associados que estão presentes na enxaqueca e distinguem as duas condições.[1] Em particular, a osmofobia (definida como medo, aversão ou hipersensibilidade psicológica a odores) é observada na enxaqueca, mas raramente na cefaleia tensional.[18] Deve-se observar que quem sofre de enxaqueca também pode apresentar cefaleia tensional; na verdade, os pacientes com enxaqueca apresentam cefaleia tensional coexistente com uma prevalência semelhante à observada na população geral sem enxaqueca. Diferenciar a enxaqueca da cefaleia tensional crônica pode ser difícil, pois a cefaleia tensional crônica geralmente se manifesta com cefaleias mais intensas (com dor de intensidade pelo menos moderada) do que a cefaleia tensional episódica, comparáveis às observadas em pacientes com enxaqueca.[3]
Exame físico
O exame físico deve ser realizado em todos os pacientes com suspeita de cefaleia tensional. Sensibilidade pericraniana pode ser observada ao exame físico. Músculos específicos comumente sensíveis à palpação incluem o esternocleidomastoideo, o trapézio, o temporal, o pterigoideo lateral e o masseter; no entanto, a presença da sensibilidade não é essencial para o diagnóstico.
Exame neurológico
O exame neurológico, incluindo avaliação do estado mental, nervos cranianos (incluindo fundoscopia), função motora e sensitiva, equilíbrio e coordenação, reflexos e marcha, deve ser normal.[3] Um exame neurológico anormal requer a investigação de possíveis causas de cefaleias secundárias. Elas incluem causas de hipertensão intracraniana (pseudotumor cerebral, tumor cerebral, encefalopatia hipertensiva, hidrocefalia aguda), um sangramento (incidente cerebrovascular, apoplexia hipofisária, trombose do seio venoso, hematoma epidural, hemorragia subaracnoide, hematoma subdural, arterite de células gigantes), infecções (meningite, abscesso cerebral) ou trauma. Se o exame revelar papiledema (sugestivo de uma massa intracraniana), assimetria de reflexos, assimetria sensorial ou fraqueza motora, imagens cerebrais serão necessárias.
Exames laboratoriais/de imagens
Exames de imagens e laboratoriais não auxiliam no diagnóstico das cefaleias tensionais.[19] A TC dos seios nasais, a RNM cranioencefálica, a punção lombar ou a polissonografia podem ser úteis para descartar outras cefaleias e devem ser consideradas em casos refratários ou progressivos.[3]
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