Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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adquirida

1ª linha – suplementação de zinco

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suplementação de zinco

Para a maioria das pessoas com deficiência de zinco adquirida, o zinco pode ser reposto de forma adequada com suplementação oral, com poucos efeitos adversos e a um baixo custo. A menos que seja possível resolver a causa subjacente de forma adequada (por exemplo, doença celíaca ou insuficiência alimentar), é necessário considerar a suplementação vitalícia.

Várias formulações de suplementos de zinco estão disponíveis e podem incluir sulfato de zinco, acetato de zinco e gluconato de zinco. É importante observar que a biodisponibilidade das formulações de zinco pode diferir significativamente.

Pessoas com deficiência de zinco devem ser monitoradas a cada 1 a 3 meses para garantir a remissão das manifestações e a normalização dos níveis de zinco sérico com a suplementação. Uma vez normalizado o estado do zinco, os pacientes com fatores de risco contínuos devem ser monitorados a cada 12 meses ou em um período menor se houver a recorrência dos sintomas.

Embora a ingestão diária recomendada de zinco seja relativamente baixa, a suplementação padrão é de cerca de 20-40 mg/dia por via oral para adultos.[58]​ Doses mais altas de zinco (>50 mg/dia) podem ser necessárias agudamente em pacientes com deficiência grave. Na deficiência de zinco adquirida, doses de 0.5 a 1 mg/kg/dia de zinco elementar podem ser administradas por via oral por 3 a 4 meses.[61]​ A dose específica dependerá da idade do paciente, da formulação de zinco utilizada e da indicação clínica. Consulte as diretrizes locais sobre micronutrientes para obter mais informações.

O zinco parenteral é raramente necessário, exceto para pacientes com insuficiência intestinal e/ou nutrição parenteral total prolongada.[62] Em pacientes que necessitam de nutrição parenteral, a dose de zinco elementar depende de fatores clínicos. Para aqueles sem perdas gastrointestinais excessivas, recomenda-se 3 a 5 mg/dia de zinco elementar intravenoso. Doses mais altas são recomendadas em pacientes com perdas gastrointestinais (até 12 mg/dia) ou queimaduras >20% da área de superfície corporal (até 30 a 35 mg/dia por algumas semanas).[61]​

associado a – tratamento de condição subjacente e cuidado sintomático

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tratamento de condição subjacente e cuidado sintomático

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para a maioria das pessoas com deficiência de zinco adquirida, é apropriado concentrar-se na melhora do fator predisponente.

As doenças que colocam os pacientes em risco de deficiência de zinco são: síndrome de má absorção, doença gastrointestinal (doença celíaca ou doença de Crohn) e doença hepática crônicas, doença renal, doença falciforme e infecção por HIV.[1][2][3][4][6][7][8][9][10][11]​​​​ Pessoas submetidas a tratamento crônico com determinados medicamentos (por exemplo, hidroclorotiazida, penicilamina, etambutol, determinados antibióticos), pessoas com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas, vegetarianos, veganos e lactentes com dietas pobres em nutrientes são mais suscetíveis à deficiência de zinco.[1][5]

Pode ser necessário o manejo sintomático para aliviar os sintomas gastrointestinais (anorexia, glossite, dor abdominal, diarreia).

Considerar – suplementação de cobre

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suplementação de cobre

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A deficiência de cobre resultante deve ser monitorada em pacientes que recebem suplementação de zinco de altas doses em longo prazo. Se for detectada deficiência de cobre, geralmente a suplementação de baixa dose é eficaz.

acrodermatite enteropática

1ª linha – suplementação de zinco vitalícia

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acrodermatite enteropática
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suplementação de zinco vitalícia

Na acrodermatite enteropática, pode ser fornecida suplementação oral vitalícia de zinco elementar (3 mg/kg/dia).[61]​ A suplementação de zinco em longo prazo pode ser orientada pela medição seriada do zinco sérico a fim de individualizar a posologia.

A cessação da terapia causa a recorrência dos sinais e dos sintomas.

Como as manifestações cutâneas da deficiência de zinco estão vinculadas à deficiência de enzimas, os tratamento tópicos geralmente são ineficazes.

Considerar – suplementação de cobre

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acrodermatite enteropática
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suplementação de cobre

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O zinco compete com a absorção de cobre, então é necessário avaliar regularmente os níveis deste nutriente e, ocasionalmente, talvez seja necessária a suplementação concomitante de cobre.

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