Laceração de Mallory-Weiss

Na maioria dos pacientes, o sangramento é autolimitado e terá cessado até o momento da endoscopia. O prognóstico é excelente em pacientes sem doença ou complicações associadas. Uma segunda avaliação endoscópica de rotina não é recomendada, a menos que o paciente permaneça sintomático depois do tratamento inicial.

O escore pós-endoscopia de Rockall

Inclui critérios clínicos (aumento da idade, presença de comorbidades, choque), bem como achados endoscópicos (como fonte de sangramento e/ou estigmas de sangramento recente) para identificar pacientes com risco de desfecho adverso após hemorragia digestiva alta aguda.[37]Tham TC, James C, Kelly M. Predicting outcome of acute non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage without endoscopy using the clinical Rockall Score. Postgrad Med J. 2006 Nov;82(973):757-9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2660506 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17099097?tool=bestpractice.com [100]Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut. 1996 Mar;38(3):316-21. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1383057 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8675081?tool=bestpractice.com ​​​ O escore total é calculado pela adição simples. Um escore <3 indica um bom prognóstico, mas um escore total de 8 ou mais alto indica alto risco de mortalidade. Foi demonstrado que o escore de Rockall é mais preciso na previsão da mortalidade (com um ponto de corte ideal de ≥4 para o escore pré-endoscopia e ≥5 para o escore de Rockall pós-endoscopia) do que o risco de ressangramento, mas embora a escala de Rockall pré-endoscópica tenha boa sensibilidade, ela pode classificar incorretamente de 4% a 7% dos pacientes de alto risco.[1]Alali AA, Barkun AN. An update on the management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Rep (Oxf). 2023 Mar 20;11:goad011. https://academic.oup.com/gastro/article/doi/10.1093/gastro/goad011/7081277 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36949934?tool=bestpractice.com [40]Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: guideline recommendations from the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019 Dec 3;171(11):805-22. https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M19-1795 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31634917?tool=bestpractice.com ​​​ Na experiência do autor, esse escore não é amplamente utilizado fora da pesquisa clínica. [ Escore de Rockall para hemorragia digestiva alta Opens in new window ] ​​​

Risco de ressangramento

O ressangramento ocorre em, aproximadamente, 8% a 15% dos pacientes. Ele ocorre geralmente nas primeiras 24 horas, mais frequentemente em pacientes com fatores de risco elevados para ressangramento, inclusive:[99]Bharucha AE, Goustout CJ, Balm RK. Clinical and endoscopic risk factors in the Mallory-Weiss syndrome. Am J Gastroenterol. 1997 May;92(5):805-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9149189?tool=bestpractice.com

• idade avançada (>65 anos)

• hematêmese e/ou hematoquezia na apresentação

• instabilidade/choque hemodinâmico

• alcoolismo

• uso de aspirina/anti-inflamatório não esteroidal

• transfusões de sangue múltiplas

• comorbidades (anemia, doença hepática crônica, doença arterial coronariana, DPOC, insuficiência renal)

• lesões com sangramento ativo.

Os pacientes com fatores de alto risco requerem um monitoramento mais intenso e devem ser internados para avaliação por, pelo menos, 48 horas.

Pacientes sem fatores de risco para ressangramento devem ser observados no hospital e receber alta.