Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Deve fazer parte da avaliação inicial em qualquer paciente que apresente hemorragia. As diretrizes diferem nos limites exatos de transfusão. O sangue deve ser transfundido quando a Hb for <70 g/L (<7 g/dL) ou <80 g/L (<8 g/dL) em pacientes com doença arterial coronariana, hemodiluição relacionada à ressuscitação fluídica ou múltiplas comorbidades.[39]
Transfusão de plaquetas deve ser realizada em casos de sangramento ativo e com uma contagem <50 × 10^9/L (<50,000/microlitro). Pessoas com contagem plaquetária <20 × 10^9/L (<20,000/microlitro) estão predispostas a sangramento espontâneo.
Resultado
hemoglobina (Hb), hematócrito (Hct) e plaquetas (plt) geralmente não apresentam nada digno de nota em um quadro agudo; no entanto, a anemia pode variar de leve a grave em raros casos
ureia
Exame
Deve fazer parte da avaliação inicial em qualquer paciente que se apresente com hemorragia.
A taxa ureia/creatinina é um parâmetro importante para avaliar a gravidade do sangramento e monitorar o paciente. O nível de ureia na apresentação inicial é considerado um fraco preditor da gravidade da hemorragia digestiva alta.[56]
Resultado
elevadas em um paciente com sangramento contínuo
creatinina e eletrólitos
Exame
É importante avaliar a gravidade do sangramento, fazer uma avaliação de risco e monitorar os pacientes.
Resultado
pode ser anormal em um paciente em choque
testes da função hepática
Exame
Deve ser parte do exame de sangue inicial em pacientes com hemorragia.
Usado para descartar doença hepática que possa predispor o paciente a varizes esofágicas, varizes gástricas ou gastropatia hipertensiva portal como possíveis fontes de sangramento.
Resultado
tipicamente normal, exceto em pacientes com doença hepática subjacente ou coexistente
tempo de protrombina (TP)/razão normalizada internacional (INR)
Exame
TPs prolongados podem ser resultantes de terapia anticoagulante, patologia hepática, lúpus e outras coagulopatias.
Resultado
tipicamente normal
tempo de tromboplastina parcial (TTP)
Exame
O tempo TTP prolongado pode ser um resultado de terapia anticoagulante, patologia hepática, lúpus e outras coagulopatias.
Resultado
tipicamente normal
prova cruzada/tipagem sanguínea
Exame
Deve ser parte do exame de sangue inicial em qualquer paciente com hemorragia. Os candidatos para transfusão sanguínea incluem aqueles com anemia na apresentação ou com sangramento contínuo.
Resultado
variável
endoscopia digestiva alta (EDA) flexível
Exame
O teste diagnóstico de escolha deve ser realizado em pacientes com hemorragia digestiva alta após a estabilização e quando os pacientes forem considerados candidatos aceitáveis para o procedimento.[46][50][57] Pacientes com escore de Glasgow-Blatchford (GBS) ≥2 devem ser internados imediatamente e submetidos a uma endoscopia dentro de 24 horas.[1][39] Pacientes com GBS de 0-1 podem fazer sua endoscopia de forma ambulatorial. [ Escore de Blatchford para sangramento gastrointestinal Opens in new window ]
Do acervo pessoal de Douglas Adler; usado com permissão
Resultado
ruptura ou laceração geralmente aparece como um único defeito longitudinal vermelho com mucosa circundante normal; as lesões variam de alguns milímetros a vários centímetros; laceração geralmente observada na junção gastroesofágica ou abaixo dela na curvatura menor (entre 2 e 6 horas); raramente, pode haver mais de uma laceração; lesões coexistentes são comuns (por exemplo, úlcera péptica, esofagite erosiva)
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Indicada para confirmar suspeita de perfuração (pacientes que apresentam enfisema subcutâneo ou crepitação) e localizar o nível.[47]
Resultado
pode revelar ar extraluminal e um local de perfuração, se presente
radiografia torácica
Exame
A laceração ou ruptura não é visível na radiografia convencional; pode ser um diagnóstico de teste inicial em pacientes com suspeita de perfuração esofágica.
Um estudo contrastado é indicado para confirmar e localizar o nível de perfuração esofágica.[47]
Resultado
tipicamente normal no teste da manutenção da vigília (TMV) descomplicado
angiografia
Exame
A angiografia visceral ou a angiotomografia do abdome e da pelve, sem e com contraste intravenoso, são indicadas em pacientes com lesão com sangramento ativo e endoscopia indisponível, ou para os quais a avaliação da EDA é contraindicada ou não conseguiu controlar o sangramento.[46][48] Quando a endoscopia confirma hemorragia digestiva alta não varicosa, mas não consegue identificar claramente o local do sangramento, a angiotomografia do abdome e da pelve, sem e com contraste intravenoso, é indicada.[46]
Resultado
a canulação seletiva da artéria mesentérica ou gástrica esquerda pode revelar um ponto de sangramento em ≤75% ou mais dos pacientes nos quais a endoscopia não conseguiu controlar o sangramento; a coleta linear de contraste será observada em pacientes com ruptura ou laceração na junção gastroesofágica ou próximo a ela
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