Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico

Parâmetros de monitoramento para pacientes tratados com alteplase intravenoso de acordo com as diretrizes da American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA):[119]Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec;50(12):e344-418. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000211 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31662037?tool=bestpractice.com

• Internar o paciente em uma unidade de acidente vascular cerebral (AVC) para monitoramento

• Realizar avaliações neurológicas e da pressão arterial a cada 15 minutos durante e após a infusão de alteplase intravenoso nas primeiras 2 horas, depois a cada 30 minutos por 6 horas, e então a cada hora até 24 horas após o tratamento com alteplase intravenoso.

• Se o paciente desenvolver cefaleia intensa, hipertensão aguda, náuseas ou vômitos ou apresentar agravamento ao exame neurológico, interromper a infusão e realizar uma TC de emergência

• Aumente a frequência das medições de pressão arterial (PA) se a PA sistólica for ≥180 mmHg ou se a PA diastólica for ≥105 mmHg; administre medicamentos anti-hipertensivos para manter a PA nestes níveis ou abaixo deles

• Adiar a colocação de sondas nasogástricas, cateteres urinários ou cateteres de pressão intra-arterial se o paciente puder ser tratado com segurança sem eles

• Obter uma TC ou uma RNM de acompanhamento 24 horas após o alteplase intravenoso e antes de iniciar o tratamento com agentes anticoagulantes e antiplaquetários.

Pode haver necessidade de monitoramento adicional para prevenção secundária de AVC isquêmico. Por exemplo, o monitoramento cardíaco para fibrilação atrial deve ser instituído na avaliação inicial e mantido ao longo do tratamento do AVC agudo. As diretrizes da AHA/ASA recomendam monitoramento cardíaco contínuo pelo menos nas primeiras 24 horas após o AVC.[119]Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec;50(12):e344-418. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000211 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31662037?tool=bestpractice.com O monitoramento adicional em ambiente ambulatorial pode ser realizado em pacientes com AVC criptogênico e suspeita de arritmias paroxísticas, especialmente se a internação foi curta e eles foram monitorados por pouco tempo.