Diagnósticos diferenciais
Hemorragia intracerebral
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sintoma ou sinal permite distinguir de forma confiável o acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico do AVC isquêmico.
O AVC hemorrágico é mais frequentemente associado a nível reduzido de consciência e sinais de pressão intracraniana aumentada que o AVC isquêmico.
Investigações
Tanto a tomografia computadorizada (TC) como a ressonância nuclear magnética (RNM) demonstram hemorragia (hiperdensidade).
Ataque isquêmico transitório
SINAIS / SINTOMAS
A definição de AIT é agora "baseada no tecido" em vez de definida pela duração da disfunção neurológica: não há lesão isquêmica visível na imagem cranioencefálica em um paciente com AIT. Uma lesão cerebral isquêmica na imagem cranioencefálica, mesmo que o episódio de disfunção neurológica focal do paciente remita rapidamente, significa um AVC isquêmico.[141]
Investigações
Tanto a TC como a RNM podem ser normais ou revelar evidências de infartos antigos.
Amnésia global transitória
SINAIS / SINTOMAS
A amnésia global transitória dura 24-48 horas, sem evidências de infarto agudo.
Os pacientes podem apresentar história de enxaqueca.
Investigações
TC ou RNM pode ser normal.
O EEG é normal.
Episódios neurológicos focais transitórios relacionados à angiopatia amiloide cerebral
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente, os sintomas neurológicos transitórios são recorrentes, estereotipados, episódios transitórios de parestesia, dormência ou fraqueza; o início dura de segundos a minutos; geralmente desaparece em um período similar.
Investigações
Ressonância magnética ponderada em T2 ou imagem por susceptibilidade ponderada pode sugerir angiopatia amiloide cerebral.[142]
Encefalopatia hipertensiva
SINAIS / SINTOMAS
A combinação de cefaleia, anormalidades cognitivas ou nível reduzido de consciência e hipertensão significativamente acima da pressão arterial basal do paciente indicam encefalopatia hipertensiva. Outros sinais ou sintomas possíveis incluem mudanças ou perda visuais, ou sinais de pressão intracraniana aumentada.[117]
Investigações
Edema cerebral à TC ou ressonância nuclear magnética (RNM).
Hipoglicemia
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver história de diabetes com uso de insulina ou de secretagogos de insulina.
Nível de consciência reduzido.
Investigações
Glicemia baixa no momento da ocorrência dos sintomas.
Enxaqueca complicada
SINAIS / SINTOMAS
História repetitiva de eventos semelhantes; aura precedente, cefaleia com padrão de marcha diferencia a enxaqueca complicada.[117]
O AVC frequentemente se manifesta com sintomas negativos (por exemplo, perda da visão, dormência ou fraqueza).
Sintomas positivos (por exemplo, parestesia em marcha, alucinação visual e manifestações motoras anormais) são mais prováveis com enxaqueca complicada.
Investigações
A RNM não demonstra evidências de infarto.
Convulsão e deficit pós-ictal
SINAIS / SINTOMAS
História de convulsões; convulsão testemunhada, seguida por déficits pós-ictais: por exemplo, sonolência e morder a língua.[117]
Desvio de olho para lado errado (ou seja, desvio visual para o lado contralateral à lesão cerebral, em direção ao lado hemiparético) deveria levar a consideração imediata de convulsão, mas também pode ocorrer com AVC afetando a ponte ou o tálamo.
Investigações
O eletroencefalograma confirma evidências de convulsão.
A RNM não demonstra evidências de infarto.
Transtornos neurológicos funcionais e de sintomas somáticos
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas neurológicos não se encaixam em um território vascular.
Ausência de deficit de nervo craniano.
Além disso, transtornos de conversão apresentam vários sinais neurologicamente inconsistentes.
Investigações
A RNM não demonstra evidências de infarto.
Encefalopatia de Wernicke
SINAIS / SINTOMAS
História de abuso de álcool.
Irritabilidade, confusão e delirium são achados iniciais comuns.
Investigações
Nível sanguíneo de tiamina reduzido e tentativa terapêutica bem-sucedida com tiamina.
Tumor cerebral
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas provavelmente já estavam presentes.
Pode haver história de câncer, se a lesão metastática for a causa dos sintomas.
Investigações
A TC de crânio demonstra a lesão ou as lesões.
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