Complicações
Pode ocorrer com AVC da circulação anterior afetando a ponte ou o tálamo. Uma metanálise relatou que o índice de convulsão precoce após o AVC isquêmico foi de 3.3%, e a incidência de convulsão ou epilepsia tardia foi de 18 por 1,000 pessoas-ano.[256]
A conversão hemorrágica pode ocorrer em qualquer AVC isquêmico, mas é mais comum com infartos de grande extensão e em pacientes a quem foi administrada anticoagulação ou alteplase (ativador do plasminogênio tecidual).[119] O sangramento petequial pode ser relativamente comum e é frequentemente assintomático.[119]
Raramente, o edema orolingual pode complicar o uso de alteplase, e às vezes pode necessitar de intubação para proteção das vias aéreas.
Pacientes com infartos de grande extensão afetando o cerebelo ou o território da artéria cerebral média apresentam risco de desenvolver edema ou hipertensão intracraniana. Se não for tido em conta, o edema compromete o fluxo sanguíneo e causa hérnia cerebral, que é frequentemente fatal.
Inchaço cerebelar devido a edema pode causar elevações rápidas na pressão na fossa posterior, pressão no tronco encefálico anteriormente, hérnia cerebelar para cima ou para baixo ou hidrocefalia aguda por compressão no quarto ventrículo. Sintomas incluem obnubilação, quadriparesia, anormalidades oculomotoras ou paralisia facial de início recente. A colocação de um dreno ventricular externo ou a cirurgia descompressiva pode salvar vidas.[257] É indicada a transferência de pacientes com infartos cerebelares extensos para um hospital com disponibilidade 24 horas de consulta neurocirúrgica de emergência.
Deve-se considerar hemicraniectomia descompressiva em AVCs hemisféricos extensos que causam deterioração devido ao efeito de massa.[8] Considere uma hemicraniectomia descompressiva nos pacientes com infarto extenso da artéria cerebral média (ACM) abrangendo todo o, ou uma parte significativa do, território da ACM (também conhecido como infarto isquêmico maligno da ACM), e com piora do nível de consciência em até 45 horas após o início do AVC.[258][259] Em todos os pacientes que apresentam infartos isquêmicos extensos com possibilidade de inchaço do cérebro e herniação, deve-se assegurar uma avaliação neurocirúrgica com foco em hemicraniectomia descompressiva. A intervenção neurocirúrgica reduz a mortalidade, mas os sobreviventes frequentemente ficam com uma incapacidade grave ou uma qualidade de vida ruim. Os responsáveis pela tomada de decisão devem ser alertados sobre isso e a decisão quanto à realização de cirurgia deve ser feita caso-a-caso.
A fadiga pós-AVC é comum. Pelo menos metade de todos os sobreviventes de AVC apresentam fadiga.[260] A intensidade da fadiga não se relaciona com o tamanho do AVC.[261] A fadiga pós-AVC afeta a qualidade de vida e exerce um impacto negativo sobre as atividades diárias do paciente, como diminuição da participação em atividades físicas e reabilitação.[260] A causa exata não está clara. A depressão, a ansiedade, o esforço da adaptação à vida pós-AVC e as perturbações do sono podem contribuir. Não há evidências suficientes sobre a eficácia de qualquer intervenção para tratar ou prevenir a fadiga após o AVC.[262]
Os fatores modificáveis, como depressão e ansiedade, perturbações do sono ou da alimentação, dor e medicamentos que provocam fadiga devem ser identificados e manejados de forma adequada.[260] Estabelecer uma meta alcançável na reabilitação, manter uma dieta saudável e realizar um nível tolerável de exercício rotineiramente pode ajudar a melhorar a fadiga pós-AVC.[262][263]
O comprometimento cognitivo pós-AVC é muito comum. Foi relatada uma prevalência de mais de 50% em pacientes 6 meses após o AVC, com 38% dos sobreviventes de AVC exibindo um nível de comprometimento cognitivo 1 ano após o AVC que não atende aos critérios para demência.[264][265][266] O comprometimento cognitivo pós-AVC é comum mesmo após uma recuperação clínica bem-sucedida; 70% dos pacientes com excelente recuperação clínica do AVC aos 3 meses ainda podem ter algum tipo de comprometimento cognitivo.[267] Os comprometimentos cognitivos incluem afasia, disfunção executiva (incluindo dificuldade de abstração ou raciocínio, ou dificuldades na resolução de problemas), agnosia, acalculia, dificuldades visuoespaciais (incluindo questões relacionadas a campos visuais e negligência) e comprometimentos da memória. O desenvolvimento de comprometimento cognitivo pós-AVC está associado à gravidade do AVC (altos escores NIHSS), AVC recorrente e idade mais avançada.[268] Muitos pacientes com AVC podem ter comprometimento de mais de um domínio cognitivo. Ferramentas como o Miniexame do Estado Mental (MEEM) e a Avaliação Cognitiva de Montreal (Montreal Cognitive Assessment [MoCA]) podem ser considerados para rastreamento da cognição, mas essas medidas não devem substituir a avaliação clínica abrangente, pois podem não detectar deficits em todos os domínios cognitivos.[269] Um exame neuropsicológico formal (incluindo avaliação de linguagem, negligência, praxia, memória, respostas emocionais e síndromes cognitivas específicas) pode ser útil após a detecção de comprometimento cognitivo com um instrumento de rastreamento.[231]
A depressão é comum após o acidente vascular cerebral (AVC) e pode precisar de tratamento com psicoterapia ou medicamentos antidepressivos.[255]
Disfagia relacionada ao AVC resulta em pneumonia por aspiração e pneumonia subsequente. Deve-se avaliar a ocorrência de disfagia em pacientes com AVC de reinstaurar a ingestão oral.[119] Quando ocorrer pneumonia por aspiração, esta deve ser tratada com antibióticos e deve ser avaliada a indicação de dieta enteral.[119]
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