Diagnósticos diferenciais
Toxicidade gasosa (doença da descompressão)
SINAIS / SINTOMAS
É raro haver contaminação do gás de respiração, mas já ocorreu intoxicação por monóxido de carbono, causando sintomas como cefaleia, delirium e perda de consciência.[29] Os sintomas podem estar presentes em outros mergulhadores que respiraram gás da mesma fonte.
Investigações
A análise do gás de respiração e a medição dos níveis de carboxi-hemoglobina confirmarão a exposição.
Hipercapnia
SINAIS / SINTOMAS
Praticar esforço físico extenuante ou parar de respirar (hipoventilação intencional enquanto sob água) pode causar cefaleia intensa durante ou após o mergulho. Doença da descompressão normalmente apresenta outras características além de cefaleia.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Hiperventilação
SINAIS / SINTOMAS
Pode causar parestesia periférica temporária nas mãos, sobretudo se o mergulhador estiver ansioso ou dispneico. Tontura subjetiva ou distúrbios perceptivos concomitantes podem complicar o diagnóstico, mas os sintomas cedem assim que o mergulhador estiver calmo ou aliviado por voltar a respirar dentro de um contêiner hermético.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Afogamento não fatal
SINAIS / SINTOMAS
Uma história óbvia de aspiração de água favorece o afogamento não fatal, enquanto em doença da descompressão muitas vezes existem sintomas multissistêmicos. No entanto, as manifestações cardiopulmonares de doença da descompressão podem se parecer com as do afogamento não fatal (dispneia, tosse, dor torácica, edema pulmonar). Os dois diagnósticos podem coexistir e, caso esteja em dúvida, recomenda-se recompressão.
Investigações
A radiografia torácica pode revelar sinais de aspiração de água.
Edema pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
A imersão em profundidade aumenta a pós-carga cardíaca e pode, portanto, agravar a insuficiência cardíaca.[30]
Edema pulmonar por imersão também pode ser observado e geralmente está associado a esforços intensos durante a natação.
Investigações
A radiografia torácica pode apresentar sinais de edema pulmonar agudo. Edema periférico também pode estar presente.
Insuficiência cardíaca congestiva
SINAIS / SINTOMAS
A imersão em água aumenta a pós-carga cardíaca e pode, portanto, causar insuficiência cardíaca.[30]
Os sintomas pioram durante a subida, pois o oxigênio disponível diminui. Pode ser difícil distinguir clinicamente do barotrauma pulmonar em situações agudas.
Investigações
A radiografia torácica pode apresentar sinais de edema pulmonar agudo.
Envenenamento ou ingestão de toxina
SINAIS / SINTOMAS
Sugerido por uma história de ingestão de peixe ou frutos do mar, ou por mordida, picada ou marca incomum no exame físico. Envenenamento por animal marinho ou por ingestão de toxinas de frutos do mar podem produzir uma ampla variedade de sintomas locais e sistêmicos consistentes com doença da descompressão.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Enxaqueca
SINAIS / SINTOMAS
Mergulhar pode desencadear um ataque e sintomas como cefaleia, distúrbios visuais e hemiparesia podem ser observados tanto em enxaquecas quanto na DD/EGA. Mergulhadores com história de enxaquecas e com sintomas de acordo com seu estereótipo podem ser observados inicialmente, mas características atípicas ou agravamento exigem recompressão.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Acidente vascular cerebral (AVC)
SINAIS / SINTOMAS
Pode se apresentar de forma semelhante à embolia gasosa arterial (EGA) ou à doença da descompressão cerebral. Início dos sintomas após alguns minutos de mergulho tem maior probabilidade de ser causado por EGA.
Investigações
A TC de crânio revela isquemia ou hemorragia. Uma TC de crânio negativa não descarta AVC.
Traumatismo cranioencefálico menor
SINAIS / SINTOMAS
Pode se apresentar de forma semelhante à doença da descompressão cerebral. Pode haver história de trauma cranioencefálico ou evidências no exame físico.
Investigações
O diagnóstico é essencialmente clínico. A TC de crânio pode revelar lesão.
Síndrome coronariana aguda
SINAIS / SINTOMAS
Dor torácica pode ser observada em casos de barotrauma pulmonar, DD ou síndrome coronariana aguda. A dispneia secundária à SCA pode ser aliviada pelo oxigênio e pode ser confundida com doença da descompressão cardiopulmonar ou barotrauma pulmonar.
Investigações
O ECG pode mostrar alterações isquêmicas típicas (por exemplo, elevação do segmento ST).
A troponina estará elevada no contexto de dano miocárdico devido à isquemia.
A angiografia coronária pode revelar fluxo sanguíneo anormal.
A creatina quinase sérica pode estar elevada, mas também pode estar elevada em mergulhadores com EGA.[31]
Convulsão
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil fazer a diferenciação clínica entre uma convulsão por epilepsia, uma lesão não diagnosticada com efeito de massa ou hipoglicemia em um mergulhador diabético e a doença da descompressão. É improvável que convulsões que ocorrem em profundidade sejam secundárias a embolia gasosa arterial ou doença da descompressão.
Investigações
Eletroencefalograma (EEG) pode revelar atividade epileptiforme.
Ressonância nuclear magnética (RNM) pode revelar uma lesão com efeito de massa.
O nível glicêmico pode estar baixo.
Esclerose múltipla
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver semelhanças nos sintomas de exacerbação da esclerose múltipla e nas manifestações neurológicas da doença da descompressão.
Investigações
RNM pode revelar manchas de desmielinização.
Imagens neurológicas avançadas não devem atrasar o tratamento de um mergulhador ferido.
Síndrome de Guillain-Barré
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver semelhanças nos sintomas da síndrome de Guillain-Barré e nas manifestações neurológicas da doença da descompressão.
Investigações
A proteína do líquido cefalorraquidiano pode estar elevada. A eletromiografia (EMG) e os estudos de condução nervosa podem revelar desaceleração da condução.
Os exames não devem atrasar o tratamento de um mergulhador ferido.
Mielite transversa aguda
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver semelhanças nos sintomas da mielite transversa aguda e nas manifestações neurológicas da doença da descompressão.
Investigações
RNM da medula espinhal mostra lesões intrínsecas, confirmando mielopatia. O líquido cefalorraquidiano pode revelar pleocitose, aumento dos níveis de proteínas, produção anormal de imunoglobulinas e presença de bandas oligoclonais.
Os exames não devem atrasar o tratamento de um mergulhador ferido.
Entorses e distensões, tenossinovite
SINAIS / SINTOMAS
A história e o exame físico podem apontar uma causa traumática para as dores musculoesqueléticas, comuns em mergulhadores. Sintomas migratórios ou difusos que não são atribuíveis a outras causas devem levar à consideração de recompressão.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Infecção
SINAIS / SINTOMAS
Um mal-estar inespecífico e mialgia generalizada podem ser confundidos com sintomas constitucionais de doença da descompressão. Geralmente, estarão presentes características claras de infecção, como febre, com sinais de suporte no exame.
Investigações
O diagnóstico é clínico. Os leucócitos podem estar elevados.
Medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
Os efeitos do uso excessivo de analgésicos ou sedativos podem mimetizar sintomas subjetivos da doença da descompressão.[32] A relação temporal dos sintomas com a ingestão do medicamento pode diagnóstica.
Intoxicação aguda ou ressaca podem causar alterações neurológicas ou comportamentais, cefaleia, náuseas e distúrbios visuais. Uma história de ingestão juntamente com o momento do início dos sintomas podem auxiliar no diagnóstico.
Investigações
O diagnóstico é clínico. Exames de sangue ou de urina podem ser positivos para substâncias ilícitas.
Problemas psicológicos, psicose aguda
SINAIS / SINTOMAS
Mergulhadores inexperientes ou com disposição nervosa podem se focar tanto em sintomas subjetivos que pode ser impossível excluir doença da descompressão sem recompressão.
Psicose aguda com distúrbio do pensamento, delírios ou alucinações pode mimetizar narcose por nitrogênio. A rápida reversibilidade dos sintomas com a subida geralmente confirma o diagnóstico de narcose por nitrogênio.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar com dor torácica e dispneia. É difícil fazer sua diferenciação clínica em relação a barotrauma no campo.
Investigações
O teste do dímero D pode ser positivo. Alterações no ECG incluem taquicardia, desvio do eixo direito, bloqueio do ramo direito ou onda S clássica na derivação I e onda Q com inversão da onda T na derivação III. A angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC) confirma o diagnóstico por visualização direta do trombo em uma artéria pulmonar.
Exacerbação aguda da asma
SINAIS / SINTOMAS
Uma história médica pregressa de asma em um mergulhador requer uma avaliação cuidadosa. Gás comprimido seco, exercícios físicos, aspiração de água salgada e ansiedade são todos potenciais fatores desencadeantes de uma exacerbação de asma durante o mergulho. A presença de sibilo e variação diurna dos sintomas é rara no barotrauma pulmonar.
Entretanto, o aprisionamento de ar em asmáticos pode aumentar o risco de barotrauma pulmonar de subida.
Investigações
A inalação de um agonista beta-2 melhorará os sintomas.
Os pacientes asmáticos devem buscar a liberação clínica de um médico especialista em mergulho antes de mergulhar devido ao aumento do risco de barotrauma pulmonar na subida.
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer durante a imersão, mesmo com um esfíncter esofágico inferior normal.[33] Os sintomas de refluxo e aspiração de conteúdos gástricos podem ser semelhantes aos de barotrauma pulmonar, embora possa haver uma história pregressa de DRGE.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Costocondrite
SINAIS / SINTOMAS
A inflamação das articulações costocondrais ou costoesternais pode causar dor torácica pleurítica. Há sensibilidade localizada à palpação, e os campos pulmonares estão limpos à ausculta.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Fratura de costela
SINAIS / SINTOMAS
Uma costela fraturada pode causar dor torácica do tipo pleurítica. Pode haver história de trauma torácico. Há sensibilidade localizada à palpação, e os campos pulmonares estão limpos à ausculta.
Investigações
A radiografia torácica pode revelar fratura.
Otite externa
SINAIS / SINTOMAS
O "ouvido de nadador" pode causar prurido, dor, drenagem otológica ou uma pina inflamada. Empurrar o trago geralmente causa dor. A otoscopia pode mostrar um meato acústico externo edemaciado e eritematoso.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Otite média
SINAIS / SINTOMAS
Comum em mergulhadores, e os sintomas podem mimetizar os do barotrauma da orelha média. A otoscopia pode mostrar uma membrana timpânica eritematosa e protuberante.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Mastoidite
SINAIS / SINTOMAS
A otite média não tratada ocasionalmente pode progredir para uma mastoidite, com edema e sensibilidade ao longo do processo mastoide.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Vertigem alternobárica
SINAIS / SINTOMAS
Pressões assimétricas na orelha média na subida podem causar um estímulo desigual nos órgãos-alvo vestibulares. Pode ser distinguida do barotrauma da orelha por sua natureza temporária e pela ausência de anormalidades otoscópicas.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Labirintite
SINAIS / SINTOMAS
Uma história de infecção do trato respiratório superior recente pode sugerir labirintite. De outra forma, é difícil diferenciá-la do barotrauma da orelha.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Doença de Ménière
SINAIS / SINTOMAS
Pode se apresentar de forma semelhante ao barotrauma da orelha ou à DD da orelha interna. Os ataques de vertigem tendem a serem imprevisíveis, graves e incapacitantes. Muitos pacientes apresentam uma história familiar. Pode estar associada a perda auditiva e zumbido.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Sinusite
SINAIS / SINTOMAS
Uma secreção nasal espessa e purulenta e febre podem ajudar a distinguir a infecção sinusal do barotrauma sinusal.
Investigações
Leucócitos elevados.
Infecção dental
SINAIS / SINTOMAS
Dor sentida nos dentes pode ser decorrente de infecção local, dor referida de barotrauma sinusal maxilar ipsilateral ou barodontalgia (causada por alterações na pressão dos dentes ou ao redor deles).
Investigações
Contagem leucocitária elevada na infecção.
Epistaxe
SINAIS / SINTOMAS
As manobras de equalização vigorosas podem causar epistaxe decorrente do cisalhamento localizado dos vasos sanguíneos nasais, com aparecimento de sangue na máscara de mergulho. Também pode ser observada no contexto de barotrauma sinusal.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Hipoglicemia
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil diferenciar clinicamente da narcose por nitrogênio em profundidade.
Investigações
Nível glicêmico baixo.
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