Complicações
Embora seja incomum, pode ocorrer coma como consequência da embolia gasosa arterial (EGA), causando isquemia cerebral local ou narcose por nitrogênio grave.
O tratamento inicial de primeiros-socorros deve ser feito de acordo com os princípios aceitos de suporte básico e avançado de vida.
Para pacientes com coma decorrente de EGA, os pacientes devem ser recomprimidos em uma câmara hiperbárica assim que for possível. A narcose por nitrogênio é revertida por meio da redução da pressão ambiental (ou seja, na subida).
Ocasionalmente, o barotrauma da orelha média predispõe a infecções otológicas, sugeridas pela presença de dor alguns dias depois. Indicam-se antibióticos de amplo espectro.
Pode ocorrer em doença da descompressão grave, apresentando-se com bradicardia, hipotensão e oligúria.
O tratamento de primeiros-socorros inicial deve ser administrado de acordo com os princípios aceitos de suporte básico e avançado de vida, com ressuscitação volêmica, vasopressores para hipotensão refratária e recompressão imediata.
Pode ocorrer infecção no sangue/muco decorrente de barotrauma nas células aéreas do processo mastoide ou via extensão a partir da orelha média.
Raramente, meningite pode se desenvolver como uma extensão da infecção local (otite média, sinusite, etc.).
A expansão do gás nos seios nasais ou nas células aéreas do processo mastoide pode causar ruptura de ar ou fluidos para a cavidade craniana, com cefaleia súbita.
TC e/ou RNM podem ser diagnósticas.
Toxicidade neurológica pode se apresentar inicialmente com náuseas, disforia, tontura, visão em túnel ou parestesia. Há uma grande suscetibilidade inter e intraindividual.
Espasmos musculares, especialmente no rosto, podem ser um prelúdio para uma convulsão generalizada. É aconselhável a remoção imediata da máscara de oxigênio ou da tenda. As convulsões de oxigênio geralmente são breves. Anticonvulsivantes como diazepam, lorazepam, levetiracetam ou fenitoína raramente são necessários. Se forem necessários anticonvulsivantes, a convulsão, embora desencadeada pela oxigenoterapia hiperbárica, provavelmente representa a lesão cerebral subjacente.[65]
A toxicidade pulmonar é sugerida por desconforto ou contrição torácica, tosse ou dispneia e é comum após tabelas de tratamento típicas (por exemplo, Tabela de Tratamento 6 da Marinha dos Estados Unidos). Com toxicidade pulmonar grave por oxigênio, alterações pulmonares exsudativas e proliferativas eventualmente progredirão para fibrose, mas geralmente são reversíveis dentro de alguns dias após a interrupção do tratamento. A exposição intermitente através do uso de intervalos de ar retarda o início de ambas as formas de toxicidade, de forma que elas raramente são significativas na prática.
Alterações oculares, incluindo miopia reversível e diminuição da visão periférica, foram relatadas após semanas de tratamento.
A incidência é variável, mas parece estar relacionada à experiência maior de mergulho, a uma elevada exposição à profundidade e história pregressa de doença da descompressão. A osteonecrose disbárica é rara em mergulhadores recreativos, mas é observada em pescadores de mergulho nativos, pessoas que trabalham com ar comprimido e mergulhadores comerciais. A patogênese é pouco compreendida, mas parece ser uma manifestação protelada ou de longo prazo da doença da descompressão.
Ela pode ser assintomática ou estar presente com dor nos membros ou movimento restrito das articulações, geralmente afetando o quadril ou o ombro.
Técnicas de imagens ósseas (por exemplo, radiografia, cintilografia óssea, TC e RNM) são úteis para o reconhecimento, embora seu uso no acompanhamento de mergulhadores em risco elevado seja controverso.
A incidência de deficiência neurológica persistente após o tratamento para doença da descompressão varia bastante entre os estudos, dependendo igualmente do ensaio utilizado e da população avaliada. Em um estudo com mergulhadores recreativos, foram observadas anormalidades psicométricas e eletronistagmográficas em quase 50% dos sujeitos a 1 semana, e <10% a 3 semanas após o tratamento para doença da descompressão.[61] Outro estudo com mergulhadores comerciais mostrou um aumento de três vezes no "esquecimento ou perda de concentração" autorrelatados em comparação com pessoas que trabalhavam em alto mar, mas sem mergulhar.[62] Também foram reportados perda auditiva e sintomas musculoesqueléticos, embora não tenham sido detectados efeitos de longo prazo sobre a saúde.
Testes e imagens não têm muita correlação com o quadro clínico.
Pode haver desenvolvimento de infecção sinusal aguda ou crônica, e ocasionalmente pode ocorrer celulite orbitária. Indicam-se antibióticos de amplo espectro.
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