Diagnósticos diferenciais
Gestação
SINAIS / SINTOMAS
História de relação sexual sem proteção.
Investigações
Gonadotrofina coriônica humana (hCG) no soro ou na urina: positiva.
Síndrome do ovário policístico
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas lentamente progressivos, obesidade, hirsutismo, acne, agravamento da voz, padrão masculino de crescimento ou perda de pelos, pele oleosa, ganho de peso, ciclos oligoanovulatórios a amenorreia (quando o início se dá no período peripuberal, pode apresentar menarca tardia), história de pubarca prematura, alopecia androgênica, acantose nigricans, razão cintura-quadril elevada e clitoromegalia.
Investigações
Gonadotrofina coriônica humana (hCG) sérica: negativo; hormônio folículo-estimulante sérico: normal; estradiol sérico: normal a elevado; hormônio antimülleriano sérico: elevado; hormônio estimulante da tireoide sérico: normal; prolactina sérica: normal; sulfato de desidroepiandrosterona sérico: elevado; testosterona sérica total: elevada, elevação acentuada sugere tumor ovariano/adrenal; ultrassonografia pélvica: ovários policísticos, faixa endometrial variável.
Anorexia nervosa
SINAIS / SINTOMAS
Índice de massa corporal (IMC) baixo (peso corporal 10% abaixo do ideal), características sexuais secundárias normais, genitália interna e externa normal.
Investigações
Gonadotrofina coriônica humana (hCG) sérica: negativa; hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico: baixo a normal (os testes de FSH têm amplas variações, dependendo não apenas do tempo do ciclo, mas também da idade do paciente); estradiol sérico: baixo; hormônio antimülleriano sérico: baixo a normal; hormônio estimulante da tireoide sérico: normal; prolactina sérica: normal; ultrassonografia pélvica: faixa endometrial fina.
Exercício extenuante
SINAIS / SINTOMAS
Perda de peso, anorexia, perturbações do sono, pele seca, medicamentos vendidos sob prescrição médica, características sexuais secundárias normais e genitália interna e externa normais.
Investigações
Baixo IMC (10% menos que o peso corporal ideal); gonadotrofina coriônica humana (hCG) sérica: negativa; hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico: baixo a normal (os testes de FSH têm amplas variações, dependendo não apenas do tempo do ciclo, mas também da idade do paciente); estradiol sérico: baixo; hormônio estimulante da tireoide sérico: normal; prolactina sérica: normal; ultrassonografia pélvica: faixa endometrial fina.
Estresse emocional ou físico
SINAIS / SINTOMAS
Perda de peso, anorexia, perturbações do sono, pele seca, medicamentos vendidos sob prescrição médica, características sexuais secundárias normais e genitália interna e externa normais.
Investigações
Baixo IMC (10% menos que o peso corporal ideal); gonadotrofina coriônica humana (hCG) sérica: negativa; hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico: baixo a normal (os testes de FSH têm amplas variações, dependendo não apenas do tempo do ciclo, mas também da idade do paciente); estradiol sérico: baixo; hormônio estimulante da tireoide sérico: normal; prolactina sérica: normal; ultrassonografia pélvica: faixa endometrial fina.
Síndrome de Sheehan
SINAIS / SINTOMAS
Hemorragia obstétrica grave, hipotensão e choque com pan-hipopituitarismo pós-parto (após ressuscitação com reposição de volume e sangue), náuseas, vômitos, letargia, falha ao amamentar, função mental lenta, fadiga, perda de peso, sintomas tardios de hipotireoidismo, hipotensão postural, perda de pelos púbicos e axilares, crise adrenal (com despigmentação da pele), involução rápida das mamas e edema periorbital.
Investigações
Gonadotrofina coriônica humana (hCG) sérica: negativa; hormônio folículo-estimulante sérico: baixo; estradiol sérico: baixo; hormônio estimulante da tireoide sérico: baixo; tiroxina sérica: baixo; prolactina sérica: baixa; hormônio do crescimento sérico: baixo; hormônio adrenocorticotrófico sérico: baixo a normal; sódio sérico: pode estar baixo; cortisol sérico (manhã): pode estar baixo; RNM cranioencefálica: sela vazia ou cheia de líquido cefalorraquidiano, hipófise pode ser pequena; ultrassonografia pélvica: faixa endometrial fina a variável.
Tumor ovariano produtor de androgênios
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas com progressão rápida, obesidade, hirsutismo, acne, agravamento da voz, padrão masculino de crescimento ou perda de pelos, pele oleosa, ganho de peso, ciclos oligoanovulatórios a amenorreia; alopecia androgênica, clitoromegalia, padrão masculino de crescimento de pelos, massa muscular elevada.
Investigações
A RNM do abdome e da pelve mostraria uma massa ovariana; testosterona sérica livre: elevada; testosterona sérica total: elevada (<200 nanogramas/dL [<6.94 nanomol/L]); sulfato de desidroepiandrosterona sérica: normal; hormônio folículo-estimulante sérico, hormônio luteinizante, hormônio estimulante da tireoide e prolactina: normal; estradiol sérico: normal a elevado.
Hiperprolactinemia
SINAIS / SINTOMAS
Galactorreia (algumas pacientes), cefaleia ou distúrbios visuais (prolactinoma); pode se manifestar com sangramento menstrual não frequente ou reduzido quando os níveis de prolactina não estiverem extremamente elevados; deficit de campo visual (algumas pacientes).
Investigações
A RNM cranioencefálica pode mostrar tumor hipofisário; prolactina sérica: elevada; >100 nanogramas/mL é altamente sugestiva de prolactinoma; hormônio folículo-estimulante sérico e hormônio luteinizante: baixo a normal; estradiol sérico: baixo.
Amenorreia induzida por medicamento
SINAIS / SINTOMAS
Sabe-se que os medicamentos antipsicóticos elevam o risco de hiperprolactinemia e irregularidades menstruais devido à inibição reduzida pela dopamina.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Hiperplasia adrenal congênita (não clássica)
SINAIS / SINTOMAS
Manifesta-se na terceira infância até o início da fase adulta; obesidade, hirsutismo, acne, ganho de peso, história de pubarca prematura; alopecia androgênica.
Investigações
Níveis de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) em jejum >200 nanogramas/dL (>6.06 nanomol/L); testosterona sérica total: elevada; testosterona sérica livre: elevada; sulfato de desidroepiandrosterona sérica: elevado; hormônio folículo-estimulante sérico, hormônio luteinizante, hormônio estimulante da tireoide e prolactina: normal; estradiol sérico: normal a elevado.
Amenorreia primária
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de menstruação aos 15 anos de idade em pacientes com desenvolvimento adequado das características sexuais secundárias, ou ausência de menstruação aos 13 anos de idade em pacientes que não apresentam outros sinais de maturação puberal.
Investigações
As avaliações se iniciam com características clínicas (avaliação do desenvolvimento da mama e padrões de pelos), teste de hormônio folículo-estimulante e presença ou ausência de trato reprodutivo feminino normal na ultrassonografia. Em alguns casos, um cariótipo e/ou medições de testosterona sérica podem ser úteis.
Síndrome de Turner
SINAIS / SINTOMAS
As características físicas incluem baixa estatura, pescoço alado, cúbito valgo (ângulo dos braços aumentado) e ausência de desenvolvimento sexual na puberdade.
Investigações
O cariótipo da síndrome de Turner é 45,XO.
síndrome de Asherman
SINAIS / SINTOMAS
Amenorreia ou períodos menstruais regulares, porém leves.
Ausência de sinais de hipoestrogenismo.
História de curetagem endometrial ou hemorragia pós-parto grave.
Investigações
A ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com contraste salino ou histeroscopia mostra a formação de cicatriz.
Hipotireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Início frequentemente insidioso de fadiga, bócio, exoftalmia, lagoftalmia, bradicardia ou alterações cutâneas.
Investigações
Baixa tiroxina livre, hormônio estimulante da tireoide elevado.
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