História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

idade <40 anos

Depois dos 40 anos de idade, a menopausa é considerada fisiologicamente normal.

história familiar de insuficiência ovariana primária

Mulheres com parentes de primeiro grau com insuficiência ovariana prematura (IOP) têm risco significativamente mais alto de IOP. Deve-se perguntar à paciente se há história familiar de início prematuro da menopausa e a idade da mãe no início da menopausa.[30][31]

irregularidades menstruais

Podem se manifestar mais comumente com amenorreia (primária ou secundária), mas podem ocorrer com sangramento uterino anormal ou padrões de sangramento irregulares.

Incomuns

exposições tóxicas

Caxumba, quimioterapia, radiação, tabaco e outras toxinas.

Outros fatores diagnósticos

comuns

fogacho

Sintoma de deficiência de estrogênio, embora as pacientes possam ser assintomáticas.

perturbação do sono

Sintoma de deficiência de estrogênio, embora as pacientes possam ser assintomáticas.

irritabilidade

Sintoma de deficiência de estrogênio, embora as pacientes possam ser assintomáticas.

ressecamento vaginal

Sintoma de deficiência de estrogênio, embora as pacientes possam ser assintomáticas.

infertilidade

A função ovariana reduzida geralmente resulta em infertilidade; no entanto, função ovariana intermitente, ovulação e gravidez podem ocorrer.

atrofia vaginal

Comum com deficiência de estrogênio de longa duração. Pode ser observado no exame físico.

útero pequeno com ovários não palpáveis

Comum com deficiência de estrogênio de longa duração. Pode ser observado no exame físico.

Incomuns

anormalidades cognitivas

As portadoras da pré-mutação do X frágil podem exibir comprometimento comportamental ou cognitivo leve.

sinais de disfunção tireoidiana

Deve-se investigar a possibilidade de bócio, exoftalmia, lagoftalmia, frequência cardíaca anormal ou alterações na pele.

sinais de disfunção adrenal

Deve-se investigar evidências de insuficiência adrenal (doença de Addison), incluindo hipotensão ortostática, alterações no pigmento e pelos axilares ou púbicos reduzidos.

sinais de hiperprolactinemia

Os sinais podem incluir lactação à expressão da mama e hemianopsia bitemporal, se houver prolactinoma hipofisário em expansão.

sinais de síndromes genéticas

Incluem baixa estatura, pescoço alado, cúbito valgo (ângulo dos braços aumentado) e ausência de desenvolvimento sexual na puberdade (síndrome de Turner).

Fatores de risco

Fortes

história familiar de IOP

Em pacientes com menopausa prematura, 37.5% relataram frequência de história familiar de menopausa precoce.[8]

exposição à quimioterapia ou radiação

Varia de acordo com o agente utilizado, a dose, a duração da exposição e a idade no momento da exposição. Aumento do risco com o avanço da idade: por exemplo, <20% nas mulheres com idade <30 anos versus a maior parte das mulheres com idade >40 anos.[11] O risco da quimioterapia é mais elevado com agentes alquilantes, com risco 9 vezes mais alto nessas terapias.[12][13]

doença autoimune

Aproximadamente 30% a 40% das mulheres com IOP e cariótipos normais serão diagnosticadas com uma doença autoimune.[14][15]

A doença autoimune mais comumente relatada associada à IOP é a doença tireoidiana, e 20% apresentarão anticorpos antitireoidianos.[15]

Doenças autoimunes não endócrinas que foram associadas à IOP incluem púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), vitiligo, alopecia, anemia hemolítica autoimune, anemia perniciosa, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, doença de Crohn e síndrome de Sjögren.

história familiar de síndrome do cromossomo X frágil

Até 28% das mulheres portadoras de permutação de X frágil desenvolvem IOP.[16]

Em pacientes diagnosticadas com IOP, a permutação de X frágil foi documentada em 15% dos casos com histórico familiar de IOP e em 3% de casos esporádicos.[17]

galactosemia

Pacientes com galactosemia têm uma deficiência enzimática associada ao retardo mental, cataratas e dano hepatorrenal. Uma dieta com restrição de galactose pode ajudar a minimizar essas consequências, embora a maior parte das mulheres afetadas desenvolva a IOP.[18]

Fracos

histerectomia

As mulheres que se submeteram à histerectomia sem remoção dos ovários sofrem de menopausa em média 4 anos antes que mulheres com menopausa espontânea.[19] Os mecanismos presumidos para essa observação são fluxo sanguíneo reduzido no ovário ou inflamação grave afetando o ovário.

embolização da artéria uterina

A embolização da artéria uterina tem sido associada à IOP pela redução do fluxo sanguíneo no ovário.[20]

tabagismo

Mulheres fumantes têm risco quase dobrado de evoluir para IOP.[21]

status socioeconômico mais baixo, nível educacional mais alto, nuliparidade

Um estudo de base populacional observou associações fracas entre essas características, embora os mecanismos não tenham sido determinados.[22]

presença de variantes genéticas específicas

Estudos começaram a identificar variantes genéticas que podem ser usadas para determinar quais mulheres podem estar em risco de menopausa precoce.[23] Isso permite que mulheres em risco possam planejar uma gravidez precoce ou criopreservar oócitos.

cirurgia ovariana

Mulheres que se submeteram à cirurgia ovariana, por exemplo, para endometriose ou outras doenças císticas do ovário, têm risco elevado de IOP devido à depleção folicular após dano cirúrgico.

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