Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemograma completo com diferencial, incluindo plaquetas
Exame
Deve ser realizado em todas as pacientes com características clínicas suspeitas de síndrome HELLP.
Anemia pode estar presente, mas por causa da hemoconcentração, os hematócritos podem parecer normais.
A trombocitopenia está presente em todas as pacientes com síndrome HELLP devido à ativação, à agregação e à consumpção plaquetária aumentada.
Resultado
hemoglobina reduzida, hematócrito baixo ou normal, trombocitopenia
esfregaço de sangue periférico
Exame
As anormalidades são decorrentes da hemólise.
Resultado
esquistócitos, equinócitos, policromasia podem ser observados secundários à hemólise e são diagnósticos
transaminases hepáticas
Exame
Deve ser realizado em todas as pacientes com características clínicas suspeitas de síndrome HELLP.
As anormalidades são secundárias às disfunções hepáticas e à necrose periportal.
Resultado
aspartato aminotransferase elevada (≥70 UI/L) ou alanina aminotransferase elevada (≥70 UI/L), ou duas vezes o limite superior da concentração normal
nível de bilirrubina
Exame
A bilirrubina aumentada é decorrente da anemia hemolítica. A fração indireta é aumentada diferencialmente.
Resultado
bilirrubina total e indireta aumentadas
nível sérico total da lactato desidrogenase (LDH)
Exame
Deve ser realizado em todas as pacientes com características clínicas suspeitas de síndrome HELLP.
Níveis elevados são decorrentes da hemólise e à disfunção hepática.
Resultado
elevado (>600 UI/L ou duas vezes o limite superior da concentração normal)
nível de ácido úrico
Exame
Deve ser realizado em pacientes com doença grave que possam apresentar evidências de comprometimento renal avançado, descolamento da placenta ou suspeita de um distúrbio imitador.
No entanto, os valores não se correlacionam bem com a gravidade da doença (em contraste com os níveis de transaminase ou contagem plaquetária) e há controvérsias sobre o valor prognóstico de níveis de ácido úrico para refletir o risco perinatal e/ou materno.
Resultado
elevado (>356.9 micromoles/L [>6 mg/dL])
urinálise e proporção entre proteína e creatinina
Exame
Deve ser realizado em todas as pacientes com características clínicas suspeitas de síndrome HELLP.
A proteinúria é causada pelo aumento na permeabilidade tubular e é encontrada em 66% a 100% das pacientes.
Resultado
proteinúria; relação proteína/creatinina de >0.3
tempo de protrombina (TP)/tempo de tromboplastina parcial (TTP)
Exame
Prolongamento do tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial em associação com trombocitopenia são indicativos de progressão para coagulação intravascular disseminada.
Deve ser realizado em pacientes com doença grave que possam apresentar evidências de comprometimento renal avançado, descolamento da placenta ou suspeita de um distúrbio imitador.
Resultado
prolongado
nível de fibrinogênio
Exame
Níveis reduzidos de fibrinogênio (<2.94 micromoles/L [<100 mg/dL]) em associação com trombocitopenia são indicativos de progressão para coagulação intravascular disseminada. Deve ser realizado em pacientes com doença grave que possam apresentar evidências de comprometimento renal avançado, descolamento da placenta ou suspeita de um distúrbio imitador.
Resultado
reduzida
ultrassonografia fetal
Exame
Deve ser realizada em todas pacientes para avaliar a apresentação fetal, idade gestacional, estado biofísico e para identificar qualquer restrição de crescimento (se houver restrição de crescimento fetal, prosseguir para estudos Doppler de cordão umbilical e feto).
Resultado
restrição do crescimento fetal
Investigações a serem consideradas
nível de glicose sérica
Exame
Níveis reduzidos de glicose na HELLP podem ser indicativos de insuficiência hepática.
Resultado
hipoglicemia
níveis de eletrólitos e creatinina sérica
Exame
A creatinina é aumentada em casos de disfunção renal associada; em tais casos, desequilíbrios eletrolíticos significativos também podem estar presentes.
Resultado
creatinina pode estar aumentada; distúrbios eletrolíticos
nível de antitrombina
Exame
As anormalidades se desenvolvem em doença progressiva.
Resultado
reduzidos
nível de haptoglobina
Exame
Níveis de haptoglobina baixos podem confirmar hemólise; raramente realizado na prática.
Resultado
baixa
ultrassonografia materna da região superior do abdome, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM)
Exame
Deve ser realizada em pacientes com dor significativa epigástrica ou no quadrante superior direito e na presença de anemia.
Resultado
para descartar sangramento hepático significativo
Razão entre lactato desidrogenase (LDH) e aspartato aminotransferase (AST)
Exame
Deve ser calculada para descartar a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT).
Resultado
na síndrome HELLP, a proporção LDH:AST é <22; na PTT, a proporção LDH:AST é >22
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