Complicações
Ocorre em até 21% das pacientes.
Trombocitopenia (<100 x 10³/L [<100,000/microlitro]), elevações de tempo de protrombina (≥14 s), aumento de produtos de degradação do fibrinogênio (≥40 mg/L [40 microgramas/mL]) e diminuição do fibrinogênio (<8.82 micromoles/L [<300 mg/dL]) são diagnósticos.
Deve ser suspeitada em qualquer paciente com sangramento anormal e/ou estudos de coagulação anormais. O tratamento é de suporte, com transfusão de sangue, plasma fresco congelado, crioprecipitado e plaquetas, como indicado para correção de anormalidades de coagulação.
Frequentemente associada com descolamento da placenta.
Ocorre em 16% das pacientes. Deve ser suspeitada em casos de sangramento vaginal, dor abdominal e estado fetal não tranquilizador. Pode preceder ou ocorrer após o desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada. Hemograma completo e estudos de coagulação devem ser verificados em qualquer pacientes com suspeita de descolamento.
Ocorre em 2% a 8% dos pacientes, embora no passado tenha-se relatado ocorrer em até 20% de pacientes em algumas séries.[101]
Oligúria (<1.5 mL/kg/hora) seguida de elevação na creatinina sérica faz o diagnóstico. Em casos mais graves, pode haver também desequilíbrios eletrolíticos e acidose metabólica. Até mesmo em casos de progressão de necrose tubular aguda, com o parto e cuidados de suporte adequados, a condição é reversível em 80% dos casos. No entanto, a taxa de recuperação é de apenas 20% em mulheres com patologia renal preexistente.
A insuficiência renal materna geralmente piora pós-parto, antes de haver melhora, e deve-se manter estado de atenção clínica.[102]
O aumento em dobro da creatinina sérica em 48 horas sugere progressão para necrose cortical renal bilateral e necessidade de diálise. Pacientes com insuficiência renal aguda devem ser monitoradas rigorosamente durante a administração de sulfato de magnésio para evitar toxicidade.
Sequelas em longo prazo são possíveis; no entanto, 2 pequenos estudos englobando um total de 33 mulheres afetadas não encontraram diferenças na função renal em 5 anos de acompanhamento.[103][104]
Infecção, hipertensão sistólica grave e anemia são fatores de risco independentes para LRA; a creatinina sérica elevada é um preditor independente de mortalidade materna. A maioria dos pacientes com LRA recupera completamente a função renal, mas até 20% apresentam lesão residual. A biópsia renal deve ser realizada em pacientes com LRA prolongada para determinar o prognóstico renal e orientar o tratamento adequado.[105][106]
Ocorre em 6% das pacientes.
Deve-se suspeitar quando a paciente se queixa de dispneia, dor torácica ou dificuldades respiratórias. Os sinais podem incluir saturação baixa de oxigênio, taquipneia e estertores basais na ausculta pulmonar. Deve-se administrar oxigênio para manter uma saturação de oxigênio acima de 94%. A diurese é geralmente necessária; no entanto, essas pacientes estão intravascularmente esgotadas e uma diurese agressiva não guiada apresenta o risco de hipovolemia significativa. Mulheres com pré-eclâmpsia grave e insuficiência de múltiplos órgãos e sistemas (disfunção hepática, creatinina sérica >1.36 mg/dL, hipertensão refratária e edema pulmonar) devem receber terapia de reposição de fluidos guiada por um cateter na artéria pulmonar em unidade de terapia intensiva.[107] A síndrome do desconforto respiratório agudo pode também agravar a evolução da síndrome HELLP.
Ocorre em aproximadamente 1% das pacientes.
Geralmente envolve o lobo hepático direito. Os sintomas incluem dor epigástrica intensa ou no quadrante superior direito, náuseas e vômitos. Hematócrito baixo, transaminases >500 UI/L e sinais de coagulopatia podem estar associados. Uma ultrassonografia do quadrante superior direito, uma tomografia computadorizada ou uma ressonância nuclear magnética devem servir para confirmar a presença de um hematoma. Cuidados são de suporte na maior parte dos casos, com administração de hemoderivados para correção de anemia e coagulopatia. Se a dor do paciente cessar abruptamente e uma hipotensão se desenvolver, deve-se suspeitar de ruptura capsular. Essa é uma emergência cirúrgica que requer laparotomia exploratória imediata e/ou radiografia intervencionista.[108]
Indicador de glicogenólise hepática reduzida e insuficiência hepática terminal. Pode causar coma e ser fatal.
Pode se desenvolver em casos de síndrome HELLP que piora significativamente pós-parto. Deve ser diferenciada de sangramento intra-abdominal. A ascite volumosa indica alto potencial de complicações cardiopulmonares logo após o parto.[109]
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