Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
O diagnóstico de fibrilação atrial (FA) requer documentação por ECG com registro em pelo menos uma derivação durante o episódio de arritmia.[1][2] Esse teste é muito preciso na detecção de uma FA persistente. Entretanto, quando ainda houver uma incerteza diagnóstica ou se o controle de frequência cardíaca precisar de mais avaliação, um monitoramento por Holter ou um gravador de eventos (por exemplo, Cardiomemo) também pode ser necessário.[1][80][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fibrilação atrial: as ondas P não são discerníveis; a frequência ventricular (complexos QRS) é irregularmente irregularDo acervo do Dr Arti N. Shah [Citation ends].
Ondas P de baixa amplitude, como em uma taquicardia atrial, especialmente a taquicardia atrial multifocal que pode ser observada em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), podem mimetizar a FA.
Em pacientes com dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEIs), como marca-passo permanente, a FA pode ser detectada como episódios de frequência atrial alta (EFAA). Assim como a FA clínica, os EFAA registrados em DCEI devem ser confirmados pela inspeção de eventos de eletrograma registrados, pois alguns EFAA podem ser artefatos elétricos/falso-positivos. Em pacientes com EFAA, se o ECG de superfície mostrar frequência ventricular acelerada, a FA subjacente pode não ser visível entre os complexos ventriculares ritmados, e o diagnóstico de FA pode não ser realizado.
O ECG também pode ser usado para rastrear uma síndrome de pré-excitação, como a síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Resultado
ausência de ondas P; presença de ondas fibrilatórias que variam em tamanho, formato e duração; complexos QRS irregularmente irregulares
perfil tireoidiano
Exame
A tireotoxicose pode estar presente com fibrilação atrial. O hipertireoidismo pode ser diagnosticado com exames laboratoriais e tratado apropriadamente com medicamentos, terapia radioablativa ou cirurgia. Isso também é importante quando a frequência ventricular for difícil de controlar.[1][2]
Resultado
hormônio estimulante da tireoide reduzido no hipertireoidismo
ecocardiograma
Exame
A ecocardiografia é importante para descartar as patologias cardíacas importantes e os fatores de risco de fibrilação atrial persistente, como valvopatia, doença pericárdica e cardiomiopatias.
Trombos no átrio esquerdo são mais precisamente detectados com ecocardiografia transesofágica, em comparação com ecocardiografia transtorácica.[2] Todos os pacientes que necessitam de cardioversão e têm um perfil de anticoagulação desconhecido ou subótimo devem ser submetidos a uma ecocardiografia transesofágica primeiro para descartar trombo atrial esquerdo.
Resultado
pode haver regurgitação ou estenose valvar, aumento do átrio ou do ventrículo esquerdos, pico de pressão ventricular direita (hipertensão pulmonar), espessamento e disfunção da parede do ventrículo esquerdo
ureia e eletrólitos séricos (incluindo o magnésio sérico)
Exame
É importante verificar a creatinina sérica como indicadora de função renal. Isso irá influenciar o manejo subsequente e a escolha do medicamento e da dosagem.
Resultado
podem estar normais; podem estar anormais com disfunção renal
Investigações a serem consideradas
transaminases séricas
Exame
As enzimas hepáticas podem estar alteradas com abuso de álcool, o que é também um fator de risco para fibrilação atrial.
Também é útil para escolher os agentes antiarrítmicos e suas posologias.
Resultado
podem estar normais ou alterados
monitoramento de ECG prolongado
Exame
Útil para ser realizado em 24 horas (ou mesmo 7 dias) quando há incerteza diagnóstica. Um gravador de eventos (por exemplo, o Cardiomemo) e possivelmente um loop event recorder inserível/implantável também pode ser necessário.[94][95]
Tecnologias de saúde móveis, incluindo dispositivos inteligentes, tornaram-se uma área de pesquisa popular para a detecção da FA.[87][88] Existem atualmente >100,000 aplicativos de saúde móveis e ≥400 monitores de atividade vestíveis disponíveis, mas muitos não são validados clinicamente e recomenda-se cautela para o uso clínico.[2] Se a FA for detectada por dispositivos móveis ou vestíveis, o diagnóstico deve ser confirmado com ECG de derivação única ou 12 derivações analisado por um médico com experiência em interpretação do ritmo no ECG.[2]
Resultado
pode detectar episódios de fibrilação atrial (FA)
glicose sanguínea em jejum ou HbA1c
Exame
O rastreamento para o diabetes mellitus como uma comorbidade clínica pode ser considerado.
Resultado
elevada no diabetes
rastreamento para distúrbios respiratórios do sono (DRS)
Exame
Os fatores de risco para DRS devem ser considerados, com rastreamento e diagnóstico se indicado. Embora a polissonografia seja o padrão ouro para diagnosticar DRS, os exames para apneia do sono em domicílio parecem ser promissores para diagnosticar a apneia obstrutiva do sono (AOS) na maioria dos pacientes com FA.[45]
Resultado
pode mostrar resultados compatíveis com AOS
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