მკურნალობის ალგორითმი

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება

მწვავე

გართულებული ან ჩახშობილი SBO: ქირურგიული კანდიდატი

1-ლი რიგის – გადაუდებელი ოპერაცია პლუს რეჰიდრატაცია

Back
მწვავე
|
გართულებული ან ჩახშობილი SBO: ქირურგიული კანდიდატი
1-ლი რიგის – 

გადაუდებელი ოპერაცია პლუს რეჰიდრატაცია

გართულებული ან სტრანგულაციური SBO-ის მქონე პაციენტებში, ჩვეულებრივ, ვლინდება პერიტონიტი, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ რეანიმაციას და ოპერატიულ ქირურგიულ ჩარევას დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიით ან ლაპაროტომიით.

ნაჩვენებია ინტრავენური წვდომის მოპოვება და სითხის შეყვანა (რინგერის ლაქტატი ან ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარი).

შარდის გამოყოფის მონიტორინგი რეკომენდებულია ფოლის კათეტერით.

პლიუს – ანტიბიოტიკებით პროფილაქტიკა ქირურგიულ ჩარევამდე

Back
მწვავე
|
გართულებული ან ჩახშობილი SBO: ქირურგიული კანდიდატი
პლიუს – 

ანტიბიოტიკებით პროფილაქტიკა ქირურგიულ ჩარევამდე

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (მაგ., ცეფაზოლინი ან ცეფოტეტანი პლუს მეტრონიდაზოლი) ნაჩვენებია პრეოპერაციულად, როგორც ჭრილობის ინფექციის პროფილაქტიკა.[39]

როგორც წესი, ანტიბიოტიკები გამოიყენება ქირურგიული ჩარევის შემდეგ 24 საათის განმავლობაში.

პირველადი პარამეტრები

ცეფაზოლინი: ბავშვები ≥1 წლამდე: 30 მგ/კგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზის სახით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, შეიძლება განმეორდეს დოზა ოპერაციის დროს ყოველ 4 საათში, მაქსიმუმ 2000 მგ/დოზა; მოზრდილები <120 კგ სხეულის მასაზე: 2000 მგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზის სახით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, შეიძლება განმეორდეს დოზა ყოველ 4 საათში ოპერაციის დროს; მოზრდილები ≥120 კგ სხეულის მასაზე: 3000 მგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, შეიძლება განმეორდეს დოზა ყოველ 4 საათში ოპერაციის დროს

იყოს

ცეფოტეტანი: ბავშვები ≥1 წლამდე: 40 მგ/კგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზის სახით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, შეიძლება განმეორდეს დოზა ყოველ 6 საათში ოპერაციის დროს, მაქსიმუმ 2000 მგ/დოზა; მოზრდილები: 2000 მგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, შეიძლება განმეორდეს დოზა ყოველ 6 საათში ოპერაციის დროს

--და--

მეტრონიდაზოლი: ბავშვები ≥1 წლამდე: 15 მგ/კგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზის სახით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, მაქსიმუმ 500 მგ/დოზა; მოზრდილები: 500 მგ ინტრავენურად, როგორც ერთჯერადი დოზა ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში

პლიუს – ნაზოგასტრულიი დეკომპრესია

Back
მწვავე
|
გართულებული ან ჩახშობილი SBO: ქირურგიული კანდიდატი
პლიუს – 

ნაზოგასტრულიი დეკომპრესია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

წვრილი ნაწლავის ნაწილობრივი ან სრული ობსტრუქციის შემთხვევაში ნაჩვენებია ნაზოგასტრალური ზონდის ჩადგმა აირის/სითხის დეკომპრესიისთვის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ზედა ნაწილში. ეს ასევე წარმოადგენს ღებინების საწინააღმდეგო ეფექტურ სტრატეგიას.

პლიუს – ანალგეზია

Back
მწვავე
|
გართულებული ან ჩახშობილი SBO: ქირურგიული კანდიდატი
პლიუს – 

ანალგეზია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

აღნიშნულ პაციენტებში მნიშვნელოვანია ადეკვატური ტკივილგამაყუჩებლის გამოყენება. ამას შეიძლება მივაღწიოთ ინტრავენური მორფინით.

პირველადი პარამეტრები

მორფინის სულფატი: ბავშვები: 0,1 მგ / კგ ინტრავენურად ყოველ 3-4 საათში, საჭიროების შემთხვევაში; მოზრდილები: 2.5-დან 5 მგ ინტრავენურად ყოველ 3-4 საათში, საჭიროების შემთხვევაში

პლიუს – ფონური მიზეზის კორექცია

Back
მწვავე
|
გართულებული ან ჩახშობილი SBO: ქირურგიული კანდიდატი
პლიუს – 

ფონური მიზეზის კორექცია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ფონური მიზეზის კორექცია აუცილებელი იქნება თანმხლები ნაწლავის ობსტრუქციის სამკურნალოდ.

უნდა ჩატარდეს შესაბამისი სპეციფიური მკურნალობა, როგორიცაა აპენდექტომია, ლადის პროცედურა მალროტაციისთვის (ჩვილებში), სიმსივნის რეზექცია ან თიაქრის შეკეთება.

ყველაზე ხშირი მიზეზებია: ადჰეზიები, საზარდულის თიაქარი ან სიმსივნე მოზრდილებში, რომლებშიც ანამნეზში ქირურგიული ჩარევა არ გვხვდება.

გართულებული ან სტრანგულაციური SBO: ოპერაცია უკუნაჩვენებია

1-ლი რიგის – ნაზოგასტრალური დეკომპრესია + სითხით რეჰიდრატაცია

Back
მწვავე
|
გართულებული ან სტრანგულაციური SBO: ოპერაცია უკუნაჩვენებია
1-ლი რიგის – 

ნაზოგასტრალური დეკომპრესია + სითხით რეჰიდრატაცია

თუ ქირურგიული ჩარევა პაციენტის მგგომარეობას არ აუმჯობესებს, მაგ. შორსწასული ავთვისებიანი მდგომარეობის დროს, მკურნალობის მიზანი სიმპტომების პალიატიური შემსუბუქებაა.[13] ნაზოგასტრალური ზონდის ჩადგმა ნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ზედა ნაწილში აირის/სითხის დეკომპრესიისთვის.

რეანიმაციისა და ჰიდრატაციის შესანარჩუნებლად ნაჩვენებია ინტრავენური კათეტერის ჩადგმა და საკმარისი მოცულობით ინტრავენური სითხეების გადასხმა (რინგერის ლაქტატი ან ფიზიოლოგიური ხსნარი). შარდის გამოყოფის მონიტორინგი რეკომენდებულია ფოლის კათეტერით.

პლიუს – ანალგეზია

Back
მწვავე
|
გართულებული ან სტრანგულაციური SBO: ოპერაცია უკუნაჩვენებია
პლიუს – 

ანალგეზია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ყველა პაციენტი უნდა იღებდეს ადეკვატურ ტკივილგამაყუჩებელს. ამას შეიძლება მივაღწიოთ ინტრავენური მორფინით.

პირველადი პარამეტრები

მორფინის სულფატი: ბავშვები: 0,1 მგ / კგ ინტრავენურად ყოველ 3-4 საათში, საჭიროების შემთხვევაში; მოზრდილები: 2.5-დან 5 მგ ინტრავენურად ყოველ 3-4 საათში, საჭიროების შემთხვევაში

განიხილე – ანტი-ემეტური საშუალება

Back
მწვავე
|
გართულებული ან სტრანგულაციური SBO: ოპერაცია უკუნაჩვენებია
განიხილე – 

ანტი-ემეტური საშუალება

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ღებინების საწინააღმდეგო პრეპარატი შეიძლება სასარგებლო იყოს ნაზოგასტრალური დეკომპრესიის პარალელურად თუ პაციენტს აწუხებს ღებინება და/ან გულისრევა, ხოლო ქირურგიული ჩარევა უკუნაჩვენებია.

მეტოკლოპრამიდი უკუნაჩვენებია ნაწლავის ობსტრუქციის დროს.

პირველადი პარამეტრები

ონდანსეტრონი: 4 მგ ინტრავენურად, ყოველ 8 საათში ერთხელ, საჭიროებისამებრ

განიხილე – სპაზმის საწინააღმდგეო საშუალებები

Back
მწვავე
|
გართულებული ან სტრანგულაციური SBO: ოპერაცია უკუნაჩვენებია
განიხილე – 

სპაზმის საწინააღმდგეო საშუალებები

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ნაწლავის ავთვისებიანი ობსტრუქციის მართვის შესახებ გაიდლაინების რეკომენდაციით სპაზმის საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება ამცირებს მუცლის ტკივილს ან დისკომფორტს.[42][43]

მარტივი SBO

1-ლი რიგის – სითხით რეჰიდრატაცია + ნაზოგასტრალური დეკომპრესია

Back
მწვავე
|
მარტივი SBO
1-ლი რიგის – 

სითხით რეჰიდრატაცია + ნაზოგასტრალური დეკომპრესია

ტიპურ შემთხვევებში, კონსერვატული თერაპია შესაძლოა გამოყენებული იქნეს ნაწლავთა ნაწილობრივი ობსტრუქციის დროს ქირურგიულ ჩარევამდე 48-72 საათის განმავლობაში, გარდა იმ პაციენტებისა, რომლებსაც აღენიშნებათ ნაწლავის სტრანგულაციის ნიშნები, სადაც გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ქირურგიულ ჩარევას.[1]

ყველა პაციენტში ნაჩვენებია ინტრავენური კათეტერის ჩადგმა და ინტრავენური სითხის დიდი მოცულობით გადასხმა (რინგერის ლაქტატი ან ფიზიოლოგიური ხსნარი).

ფოლეს კათეტერი შეიძლება სარგებლიანი იყოს შარდის გამოყოფის მონიტორინგისთვის.

ნაზოგასტრალური ზონდის ჩადგმა ნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ზედა ნაწილში აირის/სითხის დეკომპრესიისთვის.

ამ ეტაპზე ნაჩვენებია ქირურგის კონსულტაცია (ზოგადი ქირურგი) მკურნალობის საუკეთესო კურსის დასადგენად.

სითხის ჩანაცვლება და ნაზოგასტრალური მილის გავლა იწვევს მარტივი ადჰეზიური SBO-ს კორექციას შემთხვევების დაახლოებით 70-90%-ში. ადჰეზიების შედეგად მწვავე SBO-ის მქონე პაციენტებში, წყალში ხსნადი კონტრასტის გამოწვევა შეიძლება გამოყენებულ იქნას, რათა შეფასდეს, რამდენად წარმატებული იყო კონსერვატიული მკურნალობა. პაციენტებს, რომლებშიც კონტრასტი აღწევს მსხვილ ნაწლავს 24 საათის პერიოდში, იშვიათად ჭირდებათ ოპერაცია.[16][22] არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ორალური წყალში ხსნადი კონტრასტის გამოყენება ამცირებდეს ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობას პაციენტებში წებოვანი SBO.[28][29]​

პლიუს – ფონური მიზეზის კორექცია

Back
მწვავე
|
მარტივი SBO
პლიუს – 

ფონური მიზეზის კორექცია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ფონური მიზეზის კორექცია აუცილებელი იქნება თანმხლები ნაწლავის ობსტრუქციის სამკურნალოდ. უნდა ჩატარდეს შესაბამისი სპეციფიური მკურნალობა, როგორიცაა აპენდექტომია, ლადის პროცედურა მალროტაციისთვის (ჩვილებში), სიმსივნის რეზექცია ან თიაქრის შეკეთება.

კრონის დაავადების შედეგად მიღებული სტრიქტურების შედეგად განვითარებული წვრილი ნაწლავის ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში ენდოსკოპიური ბალონური დილატაცია და ორმაგ ბალონური ენდოსკოპიური დილატაცია ქირურგიული ოპერაციის უსაფრთხო და ეფექტური ალტერნატივაა.[34][35][36]

არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ორალური წყალში ხსნადი კონტრასტის გამოყენება ამცირებდეს ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობას პაციენტებში წებოვანი SBO.[28][29]​

პლიუს – ანალგეზია

Back
მწვავე
|
მარტივი SBO
პლიუს – 

ანალგეზია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ყველა პაციენტი უნდა იღებდეს ადეკვატურ ტკივილგამაყუჩებელს. ამას შეიძლება მივაღწიოთ მორფინის ინტრავენური შეყვანით.

პირველადი პარამეტრები

მორფინის სულფატი: ბავშვები: 0,1 მგ / კგ ინტრავენურად ყოველ 3-4 საათში, საჭიროების შემთხვევაში; მოზრდილები: 2.5-დან 5 მგ ინტრავენურად ყოველ 3-4 საათში, საჭიროების შემთხვევაში

პლიუს – ქირურგიული ჩარევა

Back
მწვავე
|
მარტივი SBO
|
არადამაკმაყოფილებელი კლინიკური პასუხი 48-72 საათის შემდეგ
პლიუს – 

ქირურგიული ჩარევა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

დიგნოსტიკური ლაპაროტომია ან ლაპაროსკოპია უნდა ჩატარდეს პაციენტებში, რომლებიც არ ექვემდებარებიან არაოპერაციულ მკურნალობას 48-72 საათის შემდეგ ან თუ უფრო ადრე არსებობს ნაწლავის იშემიის განვითარების ნიშნები და სიმპტომები, რაც გამოიხატება მუდმივი მუცლის ტკივილით, ლეიკოციტოზით, ჰაერის სითხის დონის გაუარესებით. მუცლის ღრუს რენტგენოგრამაზე (ან მუცლის ნაკლებობის დემონსტრირებაზე), ჩვილის შემთხვევაში დოკუმენტირებული მალროტაციით.

პაციენტებში, რომლებსაც შეხორცებების გამო წვრილი ნაწლავის ობსტრუქცია აქვთ და ოპერაცია ესაჭიროებათ, ლაპარასკოპიული ადჰეზიოლიზისი უფრი შესატყვისი იქნება, ვიდრე ღია ლაპარატომია.[13] სისტემური მიმოხილვის და მეტა-ანალიზის მიხედვით გამოვლინდა, რომ ავადობის, სიკვდილობის, ინფექციის სიხშირის და საავადმყოფოში დაყოვნების ხანგრძლივობის მაჩვენებელი უფრო უკეთესი იყო ლაპარასკოპიულ ჯგუფში ღია ლაპარატომიულ ჯგუფთან შედარებით.[30][31][32] ლაპაროსკოპიული ადჰეზიოლიზი დაკავშირებულია ღია წესით ქირურგიული ჩარევის მსგავს მოკლევადიან შედეგებთან (პოსტოპერაციული სიკვდილობა, ნაწლავის იატროგენული პერფორაციები, პოსტოპერაციულად კლინიკაში დარჩენის ხანგრძლივობა, მძიმე გართულებები და ნაადრევი რეჰოსპიტალიზაცია).[33]

პლიუს – ანტიბიოტიკებით პროფილაქტიკა ქირურგიულ ჩარევამდე

Back
მწვავე
|
მარტივი SBO
|
არადამაკმაყოფილებელი კლინიკური პასუხი 48-72 საათის შემდეგ
პლიუს – 

ანტიბიოტიკებით პროფილაქტიკა ქირურგიულ ჩარევამდე

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (მაგ., ცეფაზოლინი ან ცეფოტეტანი პლუს მეტრონიდაზოლი) ნაჩვენებია პრეოპერაციულად, როგორც ჭრილობის ინფექციის პროფილაქტიკა.[39]

როგორც წესი, ანტიბიოტიკები გამოიყენება ქირურგიული ჩარევის შემდეგ 24 საათის განმავლობაში.

პირველადი პარამეტრები

ცეფაზოლინი: ბავშვები ≥1 წლამდე: 30 მგ/კგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზის სახით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, შეიძლება განმეორდეს დოზა ოპერაციის დროს ყოველ 4 საათში, მაქსიმუმ 2000 მგ/დოზა; მოზრდილები <120 კგ სხეულის მასაზე: 2000 მგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზის სახით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, შეიძლება განმეორდეს დოზა ყოველ 4 საათში ოპერაციის დროს; მოზრდილები ≥120 კგ სხეულის მასაზე: 3000 მგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, შეიძლება განმეორდეს დოზა ყოველ 4 საათში ოპერაციის დროს

იყოს

ცეფოტეტანი: ბავშვები ≥1 წლამდე: 40 მგ/კგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზის სახით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, შეიძლება განმეორდეს დოზა ყოველ 6 საათში ოპერაციის დროს, მაქსიმუმ 2000 მგ/დოზა; მოზრდილები: 2000 მგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, შეიძლება განმეორდეს დოზა ყოველ 6 საათში ოპერაციის დროს

--და--

მეტრონიდაზოლი: ბავშვები ≥1 წლამდე: 15 მგ/კგ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზის სახით ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში, მაქსიმუმ 500 მგ/დოზა; მოზრდილები: 500 მგ ინტრავენურად, როგორც ერთჯერადი დოზა ოპერაციიდან 60 წუთის განმავლობაში

პლიუს – ფონური მიზეზის კორექცია

Back
მწვავე
|
მარტივი SBO
|
არადამაკმაყოფილებელი კლინიკური პასუხი 48-72 საათის შემდეგ
პლიუს – 

ფონური მიზეზის კორექცია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ფონური მიზეზის კორექცია აუცილებელი იქნება თანმხლები ნაწლავის ობსტრუქციის სამკურნალოდ. უნდა ჩატარდეს შესაბამისი სპეციფიური მკურნალობა, როგორიცაა აპენდექტომია, ლადის პროცედურა მალროტაციისთვის (ჩვილებში), სიმსივნის რეზექცია ან თიაქრის შეკეთება.

განიხილე – ანტი-ემეტური საშუალება

Back
მწვავე
|
მარტივი SBO
|
არადამაკმაყოფილებელი კლინიკური პასუხი 48-72 საათის შემდეგ
განიხილე – 

ანტი-ემეტური საშუალება

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ნაწილობრივი ობსტრუქციის დროს შეიძლება გამოსადეგი იყოს ღებინების საწინააღმდეგო პრეპარატი, მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ნაზოგასტრალური ასპირატი მცირე ოდენობისაა.[27]

მეტოკლოპრამიდი უკუნაჩვენებია ნაწლავის ობსტრუქციის დროს.

პირველადი პარამეტრები

ონდანსეტრონი: 4 მგ ინტრავენურად, ყოველ 8 საათში ერთხელ, საჭიროებისამებრ

back arrow

აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას