მკურნალობის ალგორითმი

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება

მწვავე

თავდაპირველი გამოვლინება

1-ლი რიგის – სტანდარტული ან მაღალი დოზის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი

Back
მწვავე
|
თავდაპირველი გამოვლინება
|
არა-ორსული
1-ლი რიგის – 

სტანდარტული ან მაღალი დოზის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი

უზრუნველყოფს სიმპტომების სწრაფ შემსუბუქებას და ეზოფაგიტის მორჩენას (პაციენტთა >80%-ში).[121]

პაციენტებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ ტიპიური, რეგულარული გულძმარვა საგანგაშო სიმპტომების გარეშე, მკურნალობა უნდა დაიწყოს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების (PPIs) სტანდარტული დოზებით დაახლოებით 8 კვირის განმავლობაში ცხოვრების სტილის ცვლილებებთან ერთად.[1][68]​ბრიტანეთის ჯანდაცვის და სამედიცინო დახმარების დახელოვნების ეროვნული ინსტიტუტი რეკომენდაციას უწევს საწყის მკურნალობას პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით 4 ან 8 კვირის განმავლობაში.[68]

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ექსტრა-ეზოფაგური მახასიათებლები (მაგ., ლარინგიტი, ყელში ბურთის შეგრძნება , კბილის მინანქრის ეროზია, ჰალიტოზი) ტიპიური GORD სიმპტომებთან ერთად , შეიძლება ჩაუტარდეთ 8- 12 კვირის განმავლობაში მაღალი დოზის PPI თერაპიის ტესტირება ენდოსკოპიამდე ან შემდგომ ტესტირებამდე.[1][6]

მკურნალობის დაწყება რეკომენდებულია PPI პრეპარატების მაქსიმალურად დაბალი ეფექტური დოზით.[1][5][69]​​​​სიმპტომების ადეკვატური კონტროლის მიღწევის შემდეგ, PPI უნდა შემცირდეს ყველაზე დაბალ ეფექტურ დოზამდე.[36] პაციენტების უმრავლესობას დასჭირდება მკურნალობის გაგრძელება.

PPI-ები ყველაზე ეფექტურად ამცირებს კუჭის pH-ს ჭამამდე 30-60 წუთით ადრე მიღების შემთხვევაში .[1][5]

პირველადი პარამეტრები

სტანდარტული დოზის PPI

ომეპრაზოლი: 20 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

ან

სტანდარტული დოზის PPI

ომეპრაზოლი/ნატრიუმის ბიკარბონატი: 20 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

მეტი

ან

სტანდარტული დოზის PPI

ესომეპრაზოლი: 20 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

ან

სტანდარტული დოზის PPI

რაბეპრაზოლი: 20 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

ან

სტანდარტული დოზის PPI

პანტოპრაზოლი: 40 მგ პერორალურად, დღეში ერთხელ

ან

სტანდარტული დოზის PPI

ლანსოპრაზოლი: 15 მგ პერორალურად, დღეში ერთხელს

ან

სტანდარტული დოზის PPI

დექსლანსოპრაზოლი: 30 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

მეორეული ვარიანტები

მაღალი დოზის PPI

ომეპრაზოლი: 40 მგ პერორალურად, დღეში ორჯერ

მეტი

ან

მაღალი დოზის PPI

ესომეპრაზოლი: 40 მგ პერორალურად, დღეში ორჯერ

მეტი

ან

მაღალი დოზის PPI

რაბეპრაზოლი: 20 მგ პერორალურად, დღეში ერთხელ

მეტი

ან

მაღალი დოზის PPI

პანტოპრაზოლი: 40 მგ პერორალურად, დღეში ორჯერ

მეტი

ან

ლანსოპრაზოლი: 30 მგ პერორალურად, დღეში ორჯერ

მეტი

ან

მაღალი დოზის PPI

დექსლანსოპრაზოლი: 60 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

მეტი

პლიუს – დიეტა და ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია .

Back
მწვავე
|
თავდაპირველი გამოვლინება
|
არა-ორსული
პლიუს – 

დიეტა და ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია .

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

რეკომენდებულია ყველა პაციენტისთვის.[1] ზომები მოიცავს: წონის დაკლებას ჭარბი წონის მქონე ადამიანებისთვის; მოწევის შეწყვეტა თამბაქოს მწეველებისთვის ; სასთუმლის ამაღლება და ღამით საკვების მიღებისგან თავის არიდება, ღამის სიმპტომების შემთხვევაში .[1][66]

პაციენტები უნდა მოერიდონ დაძინებამდე 3 საათით ადრე საკვების მიღებას და ძილის დროს მარჯვენა მხარეს წოლას.[5]​ უმჯობესია დღეში ოთხ- ხუთჯერ მცირე ულუფებით კვება , ვიდრე ორ- სამჯერ დიდი ულუფებით კვება .[5]

გარკვეული საკვების (მაგ. შოკოლადი, კოფეინი, ალკოჰოლი, მჟავე და/ან ცხარე საკვები) რაციონიდან ამოღება რუტინულად არ არის რეკომენდებული, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც კონკრეტული ცვლილება გვაძლევს ინდივიდუალურ სარგებელს.[1]

ერთმა რანდომიზებულმა კონტროლირებადმა კვლევამ აჩვენა, რომ მარტივი შაქრის მიღების შემცირებამ გააუმჯობესა pH მონიტორინგის შედეგები და GORD სიმპტომები.[67]

1-ლი რიგის – დიეტა და ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია .

Back
მწვავე
|
თავდაპირველი გამოვლინება
|
ორსული: მსუბუქი სიმპტომები
1-ლი რიგის – 

დიეტა და ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია .

ორსულობის დროს GORD-ის სიმპტომების სამკურნალოდ საკვანძო საკითხია დიეტა და ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია .[12][98]​​​GORD-ის მსუბუქი სიმპტომების მართვა ჩვეულებრივ შესაძლებელია მხოლოდ დიეტისა და  ცხოვრების წესის ცვლილებებით. რეკომენდებულია ხშირი და მცირე ულუფებით კვება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული გვიან ღამით კვება და ჭამიდან 3 საათის განმავლობაში დაწოლა . რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად, მინიმუმამდე უნდა შემცირდეს ან თავიდან იქნას აცილებული ხორცის, გაზიანი სასმელების, ცხიმიანი და ცხარე საკვების მოხმარება .[12]

1-ლი რიგის – ანტაციდი ან ალგინატი ან სუკრალფატი

Back
მწვავე
|
თავდაპირველი გამოვლინება
|
ორსული: ზომიერი სიმპტომები
1-ლი რიგის – 

ანტაციდი ან ალგინატი ან სუკრალფატი

ანტაციდები, ალგინატები და სუკრალფატი სასურველი პირველი რიგის ვარიანტებია.

ნატრიუმის ბიკარბონატის შემცველმა ანტაციდებმა შეიძლება გამოიწვიოს დედის ან ნაყოფის მეტაბოლური ალკალოზი და სითხის შეკავება .რაც თავიდან უნდა იქნას აცილებული .[13]

მაგნიუმის და კალციუმის შემცველი ანტაციდები შეიძლება უსაფრთხოდ იქნას გამოყენებული მეძუძურ დედებში, რადგან მაგნიუმის და კალციუმის მარილები პერორალურად ცუდად შეიწოვება, შედეგად, სისხლში მათი დონე უმნიშვნელოა და რძეში შეიძლება მხოლოდ კვალი აღმოჩნდეს, რაც მათ უსაფრთხო ალტერნატივად აქცევს.[12]​ანტაციდების მიღება თავიდან უნდა იქნას აცილებული რკინისა და ფოლიუმის მჟავას დანამატების მიღებიდან 2 საათის განმავლობაში, რადგან ამ დანამატების შეწოვისთვის საჭიროა კუჭის მჟავა .[13][98]

ალგინატის და ანტაციდის კომბინაცია ამცირებს პოსტპრანდიალურ მჟავას რეფლუქსს.[98][99][100]​ალგინატები (ამომფენები) ჩვეულებრივ უსაფრთხოდ ითვლება ლაქტაციის პერიოდში, ვინაიდან შეზღუდულია მათი შეწოვა..[98]

სუკრალფატი გამოიყენება კუჭის წყლულის სამკურნალოდ , იგი მოქმედებს ადგილობრივად და ახორციელებს ლორწოვანის დაცვას .[12]​სუკრალფატი ეფექტური აღმოჩნდა გულძმარვისა და რეგურგიტაციის სიმპტომების შესამცირებლად. ადამიანებზე და ცხოველებზე ჩატარებული კვლევების მიხედვით , იგი ითვლება ორსულებში GORD-ის სამკურნალოდ პირველი რიგის უსაფრთხო ვარიანტად .[12][13]​

სხვადასხვა ანტაციდები და ალგინატები ხელმისაწვდომია რეცეპტის გარეშე.

პირველადი პარამეტრები

სუკრალფატი: მოკლევადიანი მკურნალობა: 1 გ პერორალურად ოთხჯერ დღეში; შემანარჩუნებელი მკურნალობა: 1 გ პერორალურად ორჯერ დღეში

პლიუს – დიეტა და ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია .

Back
მწვავე
|
თავდაპირველი გამოვლინება
|
ორსული: ზომიერი სიმპტომები
პლიუს – 

დიეტა და ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია .

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

რეკომენდებულია ხშირი და მცირე ულუფებით კვება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული გვიან ღამით კვება და ჭამიდან 3 საათის განმავლობაში დაწოლა . რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად, მინიმუმამდე უნდა შემცირდეს ან თავიდან იქნას აცილებული ხორცის, გაზიანი სასმელების, ცხიმიანი და ცხარე საკვების მოხმარება .[12][98]

მე-2 რიგის – H2 ანტაგონისტი

Back
მწვავე
|
თავდაპირველი გამოვლინება
|
ორსული: ზომიერი სიმპტომები
მე-2 რიგის – 

H2 ანტაგონისტი

თუ სიმპტომები გრძელდება, რეკომენდებულია H2 ანტაგონისტები. ძუძუთი კვების დროს სასურველი H2 ანტაგონისტი ფამოტიდინია , რადგან დაფიქსირდა მისი ყველაზე ნაკლები ექსკრეცია რძეში. რძეში ყველაზე დიდი ექსკრეცია აქვს ციმეტიდინს , მიუხედავად ამისა, ჩვილებში არასასურველი ეფექტები არ არის დაფიქსირებული.[12]

პირველადი პარამეტრები

ფამოტიდინი: 20 მგ პერორალურად, დღეში ერთხელ

ან

ციმეტიდინი: 800 მგ პერორალურად ორჯერ დღეში; ან 400 მგ პერორალურად ოთხჯერ დღეში

პლიუს – დიეტა და ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია .

Back
მწვავე
|
თავდაპირველი გამოვლინება
|
ორსული: ზომიერი სიმპტომები
პლიუს – 

დიეტა და ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია .

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

რეკომენდებულია ხშირი და მცირე ულუფებით კვება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული გვიან ღამით კვება და ჭამიდან 3 საათის განმავლობაში დაწოლა . რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად, მინიმუმამდე უნდა შემცირდეს ან თავიდან იქნას აცილებული ხორცის, გაზიანი სასმელების, ცხიმიანი და ცხარე საკვების მოხმარება .[12][98]

მიმდინარე

არაორსული: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორზე მორეაგირე

1-ლი რიგის – გრძელდება სტანდარტული დოზის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი

Back
მიმდინარე
|
არაორსული: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორზე მორეაგირე
1-ლი რიგის – 

გრძელდება სტანდარტული დოზის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი

პაციენტებს, რომლებიც პასუხობენ თერაპიაზე, ხშირად დასჭირებათ ხანგრძლივი შემანარჩუნებელი თერაპია.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების თერაპიის გაგრძელება რეკომენდებულია პაციენტებში, რომელთაც სიმპტომები აღენიშნებათ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების თერაპიის შეწყვეტის შემთხვევაში, და მათში, რომელთაც აქვთ ეროზიული ეზოფაგიტი და ბარეტის საყლაპავი.[1]

არა-ეროზიული რეფლუქსური დაავადების (NERD) მქონე ზოგიერთ პაციენტში შესაძლებელია PPI თერაპიის გამოყენება საჭიროების შემთხვევებში ან ხანგამოშვებით.[1] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​ზოგიერთი ექსპერტი რეკომენდაციას უწევს დოზის შემცირებით მიმდინარე საცდელ თერაპიას, თუმცა ეს არ არის რუტინული.​[71]​​[72]

ცხოვრების წესის ცვლილებების გათვალისწინება უნდა გაგრძელდეს, თუ შეიმჩნევა ეფექტი.[1]

რამდენიმე კვლევამ აჩვენა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ხანგრძლივ გამოყენებასთან ასოცირებული რისკები; შესაბამისად ყოველთვის უნდა ეცადოთ შეწყვიტოთ ან მინიმუმამდე შეამციროთ დოზა,ისე რომ უზრუნველყოფილი იყოს სიმპტომების კონტროლი .[63][64][მტკიცებულების დონე A]

კლოპიდოგრელისა და ომეპრაზოლის ერთდროული გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

პირველადი პარამეტრები

ომეპრაზოლი: 20 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

ან

ომეპრაზოლი/ნატრიუმის ბიკარბონატი: 20 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

მეტი

ან

ესომეპრაზოლი: 20 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

ან

რაბეპრაზოლი: 20 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

ან

პანტოპრაზოლი: 40 მგ პერორალურად, დღეში ერთხელ

ან

ლანსოპრაზოლი: 15 მგ პერორალურად, დღეში ერთხელს

ან

დექსლანსოპრაზოლი: 30 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

მე-2 რიგის – ქირურგიული ჩარევა

Back
მიმდინარე
|
არაორსული: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორზე მორეაგირე
მე-2 რიგის – 

ქირურგიული ჩარევა

ქირურგიული მკურნალობა (მაგ. ღია ფუნდოპლიკაცია, ლაპაროსკოპიული ფუნდოპლიკაცია, სფინქტერის მაგნიტური გაძლიერება ) ძირითადად განკუთვნილია იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ დადებითი პასუხი PPI-ებზე, მაგრამ სრულყოფილად არ ემორჩილებიან თერაპიას ან არ სურთ ხანგრძლივი სამედიცინო მკურნალობის ჩატარება (მაგ. არასასურველი ეფექტების გამო).[1] პაციენტებს , რომლებიც არ პასუხობენ PPIs თერაპიაზე,, ნაკლებად სავარაუდოა ჰქონდეთ შედეგი ქირურგიული ჩარევით.[1]

წლის განმავლობაში GORD პაციენტების მხოლოდ ძალიან მცირე პროცენტს უტარდება ანტირეფლუქს ოპერაცია .[72][73]​პაციენტები ჩართულნი უნდა იყვნენ ქირურგიული ჩარევის შესახებ გადაწყვეტილების მიღების პროცესში . პოსტოპერაციული გართულებები გვხვდება პაციენტთა 20%-მდე ..[75]

აშშ და ევროპული გაიდლაინების მიხედვით , ანტირეფლუქს ქირურგიული პროცედურის არჩევისას უნდა ჩატარდეს ქირურგიული ექსპერტიზა და ადგილობრივი პრაქტიკისსა და გამოცდილების განხილვა.[76][77][78]​

თუ ეროზიული ეზოფაგიტის მტკიცებულება არ აღინიშნება, გაიდლაინებით რეკომენდებულია პრეოპერაციული ამბულატორიული pH მონიტორინგი. ასევე რეკომენდებულია პრეოპერაციული მანომეტრია.[1][77][78]​

რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების მეტა-ანალიზი მიუთითებს, რომ მოკლევადიან პერსპექტივაში, GORD-თან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი შეიძლება მეტად გაუმჯობესდეს ოპერაციის შედეგად , ვიდრე მედიკამენტური მკურნალობით .[79][80]

გულძმარვისა და რეფლუქსის გასაუმჯობესებლად მოკლე (<1 წელი) და საშუალო (1-5 წელი) ვადაში; ლაპაროსკოპიული ქირურგია უფრო ეფექტური აღმოჩნდა ვიდრე PPI-ები . დისფაგიის სიხშირე მოკლე და საშუალოვადიან პერიოდში უფრო მაღალი იყო იმ ადამიანებში, რომლებსაც ოპერაცია ჩაუტარდათ.[79] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​ამ მეტაანალიზებში ჩართულ კვლევებს ჰქონდა მნიშვნელოვანი მეთოდოლოგიური შეზღუდვები .[79][80]

12 რანდომიზებული კლინიკური კვლევის ერთი მეტაანალიზის მიხედვით, ლაპაროსკოპიული ანტირეფლუქსური ქირურგია ღია ანტირეფლუქსურ ქირურგიასთან შედარებით. დაკავშირებული იყო საავადმყოფოში დაყოვნების ხანგრძლივობის, ნორმალური აქტივობის დაბრუნების ვადის და გართულებების სიხშირის მნიშვნელოვან შემცირებასთან .[81] ლაპაროსკოპიულ ჯგუფში საოპერაციო დრო უფრო გრძელი იყო და შემდგომი ოპერაციის საჭიროება უფრო მაღალი . მეტა-ანალიზის დასკვნები შეზღუდულია უხარისხო მონაცემებით, ცდებს შორის ვარიაბელობით და გამომცემლის მიკერძოებით.

შემდგომმა მეტა-ანალიზმა გამოავლინა მსგავსი შედეგები.[82]

ოპერაციული ჩარევის გრძელვადიანი ეფექტურობა გაურკვეველია; სარგებელი უნდა შეფასდეს სიკვდილიანობის რისკისა და სხვა გვერდითი ეფექტების გამოვლენასთან შედარებით ​[79][83] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [მტკიცებულების დონე A]​​

ერთ დიდ რეტროსპექტულ კოჰორტულ კვლევაში, რომელშიც 2655 ადამიანზე მიმდინარეობდა მეთვალყურეობა 5.6 წლის განმავლობაში ლაპაროსკოპიული ანტირეფლუქსური ოპერაციის შემდეგ რეფლუქსის რეციდივი (განსაზღვრულია როგორც მჟავას სუპრესანტების საჭიროება >6 თვის განმავლობაში ან განმეორებითი ანტირეფლუქსური ქირურგიული ოპერაცია) დაფიქსირდა ინდივიდების 17.7%.--ში .[84] რეფლუქსის რეციდივის რისკ-ფაქტორებია: მდედრობითი სქესი, ხანდაზმული ასაკი და თანმხლები მდგომარეობების არსებობა.[84]

50-ზე მეტი რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევის მეტა-ანალიზი მიუთითებს, რომ მოზრდილებში GORD-ის მართვისთვის.უკანა ნაწილობრივი ფუნდოპლიკაცია შეიძლება იყოს სასურველი ქირურგიული მიდგომა .[85]

დასკვნები იყო თანმიმდევრული და სარწმუნო, ,როგორც საშუალო [1-5 წელი] , ისე გრძელვადიანი [≥10 წელი] პერიოდისათვის.[85]

სიმსუქნე დაკავშირებულია GORD-ის სიმპტომების განმეორების გაზრდილ რისკთან პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ ლაპაროსკოპიული ანტირეფლუქს ოპერაცია.[86][87] ​​მსუქანი პაციენტებისათვის ოპერაციის საშუალო ხანგრძლივობა უფრო დიდია.[86][88]

მსუქანი პაციენტები, რომლებიც განიხილავენ ანტირეფლუქსურ ქირურგიას, შეიძლება იყვნენ ბარიატრიული ქირურგიის კანდიდატები.[1]

მე-2 რიგის – ტრანსორალური ფუნდოპლიკაცია ( გაკვეთის გარეშე)

Back
მიმდინარე
|
არაორსული: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორზე მორეაგირე
მე-2 რიგის – 

ტრანსორალური ფუნდოპლიკაცია ( გაკვეთის გარეშე)

ტრანსორალური ფუნდოპლიკაცია( განაკვეთის გარეშე) (TIF) არის გასტროეზოფაგური სარქვლის რეკონსტრუქციისა და ანატომიური რეფლუქს ბარიერის აღდგენის ენდოსკოპიური პროცედურა . ერთ-ერთი სისტემური მიმოხილვისაა და მეტა-ანალიზის მიხედვით, ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების მოკლევადიანი ალბათობა უფრო დიდი იყო TIF-ის შემდეგ, ვიდრე ლაპაროსკოპიული Nissen Fundoplication (LNF)-ის შემდეგ .[89] თუმცა, აღმოჩნდა, რომ LNF-ს აქვს GORD-ის ფიზიოლოგიური პარამეტრების გაუმჯობესების უდიდესი ეფექტი . TIF-ის გრძელვადიანი ეფექტურობა ჯერ კიდევ გასარკვევია.[90][91]

TIF-ის კანდიდატები ფრთხილად უნდა შეირჩეს. ზოგადად, 2 სმ-ზე მეტი ზომის თიაქარი ითვლება უკუჩვენებად, თუ TIF არ ჩატარდება თიაქრის ლაპაროსკოპიულ რეკონსტრუქციასთან ერთად..

არაორსული: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორზე არასრული პასუხი

1-ლი რიგის – მაღალი დოზის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი + შემდგომი გამოკვლევები

Back
მიმდინარე
|
არაორსული: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორზე არასრული პასუხი
1-ლი რიგის – 

მაღალი დოზის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი + შემდგომი გამოკვლევები

თუ მკურნალობაზე პასუხი არ აღინიშნება ან არასაკმარისია, მკურნალობა შესაძლებელია გაგრძელდეს მაღალი დოზის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით და ენდოსკოპიით.[1] თუ შეუძლებელია მაღალი დოზით პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების გამოყენება, ზოგიერთმა პაციენტმა შესაძლოა სარგებელი მიიღოს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების პრეპარატის შეცვლით. არ არის რეკომენდებული PPI-ის ერთზე მეტი შეცვლა .[62]

თუ ენდოსკოპიით არ ვლინდება ეროზიული ეზოფაგიტი ან ბარეტის საყლაპავი, საჭიროა დამატებითი დიაგნოსტიკური კვლევების გათვალისწინება. რეფრაქტერული GORD-ის მქონე პაციენტები უნდა გაიგზავნონ გასტროენტეროლოგთან შემდგომი დიაგნოსტიკური კვლევებისათვის.

უნდა მოიძებმოს თერაპიაზე არასაკმარისი პასუხის მიზეზები. ეს შესაძლოა იყოს: ფუნქციური გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება/ჰიპერმგრძნობელობა (პაციენტს არ აქვს გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება pH-ის სტანდარტული განმარტებით); მკურნალობის შეუსრულებლობა; არა-მჟავური რეფლუქსი, მჟავას არასაკმარისი კონტროლი; ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი, ან პაციენტები ციტოქრომ P450 2C19 (CUP2C19) პოლიმორფიზმით, რომელიც განაპირობეს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების სწრაფ მეტაბოლიზმს.[70]

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ხანგრძლივ გამოყენებასთან ასოცირებულია რისკები; შესაბამისად ყოველთვის უნდა ეცადოთ შეაჩეროთ ან სიმპტომების საკონტროლოდ საჭირო მინიმუმამდე დაიყვანოთ დოზა.[63][64]

კლოპიდოგრელისა და ომეპრაზოლის ერთდროული გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

პირველადი პარამეტრები

ომეპრაზოლი: 40 მგ პერორალურად, დღეში ორჯერ

ან

ესომეპრაზოლი: 40 მგ პერორალურად, დღეში ორჯერ

ან

რაბეპრაზოლი: 20 მგ პერორალურად, დღეში ერთხელ

ან

პანტოპრაზოლი: 40 მგ პერორალურად, დღეში ორჯერ

ან

ლანსოპრაზოლი: 30 მგ პერორალურად, დღეში ორჯერ

ან

დექსლანსოპრაზოლი: 60 მგ პერორალურად დღეში ერთხელ

განიხილე – H2 ანტაგონისტი

Back
მიმდინარე
|
არაორსული: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორზე არასრული პასუხი
|
ღამის კომპონენტით
განიხილე – 

H2 ანტაგონისტი

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

როდესაც პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPIs) სრულ ეფექტს არ ავლენენ, შესაძლებელია H2 ანტაგონისტების დანიშვნა ძილის წინ, იმ პაციენტებში, რომლებსაც ღამით აწუხებთ სიმპტომები ან pH-მონიტორინგზე ვლინდება საყლაპავში მჟავას რეფლუქსი ღამით.[1]​​[36]​თუმცა, შესაძლებელია ტაქიფილაქსიის განვითარება. ასევე არასაკმარისია მონაცემები დოზის შესარჩევად. შეიძლება დოზის საჭიროებისამებრ შერჩევა.[1]

პირველადი პარამეტრები

ფამოტიდინი: დოზირებასთან დაკავშირებით დაუკავშირდით სპეციალისტს.

ან

ნიზატიდინი: დოზირებასთან დაკავშირებით დაუკავშირდით სპეციალისტს.

ან

ციმეტიდინი: დოზირებასთან დაკავშირებით დაუკავშირდით სპეციალისტს.

ორსული: მკურნალობაზე რეზისტენტული სიმპტომები ან გართულებული რეფლუქსური დაავადება

1-ლი რიგის – პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები

Back
მიმდინარე
|
ორსული: მკურნალობაზე რეზისტენტული სიმპტომები ან გართულებული რეფლუქსური დაავადება
1-ლი რიგის – 

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები

რეალურად არსებული მტკიცებულებების საფუძველზე , PPI-ები ორსულობის დროს ზოგადად უსაფრთხოდ ითვლება .[12]​თუმცა, რამდენიმე კვლევამ გამოავლინა PPI-ების ხანგრძლივ გამოყენებასთან დაკავშირებული რისკები.[63][64][102][მტკიცებულების დონე A]​ამდენად, PPI-ები უნდა იქნეს გამოყენებული მხოლოდ იმ ქალებში, რომლებსაც აქვთ მკურნალობაზე რეზისტენტული სიმპტომები ან გართულებული რეფლუქსური დაავადება .[13][101]​ომეპრაზოლი თავიდან უნდა იქნას აცილებული როგორც ორსულობის, ასევე ლაქტაციის პერიოდში.[98]

ორსულობის დროს PPI-ების შერჩევის შესახებ კონსულტაციისათვის მიმართეთ სპეციალისტს.

დამატებითი ტესტირება (როგორიცაა კუჭ-ნაწლავის ზედა ენდოსკოპია, საყლაპავის მანომეტრია და რეფლუქსის ტესტი) შეიძლება საჭირო გახდეს GORD-ის მუდმივი სიმპტომების შემთხვევაში.

პლიუს – დიეტა და ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია .

Back
მიმდინარე
|
ორსული: მკურნალობაზე რეზისტენტული სიმპტომები ან გართულებული რეფლუქსური დაავადება
პლიუს – 

დიეტა და ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია .

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

რეკომენდებულია ხშირი და მცირე ულუფებით კვება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული გვიან ღამით კვება და ჭამიდან 3 საათის განმავლობაში დაწოლა . რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად, მინიმუმამდე უნდა შემცირდეს ან თავიდან იქნას აცილებული ხორცის, გაზიანი სასმელების, ცხიმიანი და ცხარე საკვების მოხმარება .[12][98]​

back arrow

აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას