საშარდე გზების ინფექცია ქალებში

საშარდე გზების გაურთულებელ ინფექციებში (UTI) მოიაზრება მწვავე ცისტიტი, რომელიც განუვითარდა პრაქტიკულად ჯანმრთელ, არა-ორსულ ქალს საშარდე გზების ფუნქციური ან ანატომიური პათოლოგიის განვითარების გარეშე.

ანტიბიოტიკებით ემპირიული მკურნალობა უნდა წარიმართოს ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის ადგილობრივი თავისებურებებისა და გაიდლაინების გათვალისწინებით.[14]Bader MS, Loeb M, Brooks AA. An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgrad Med. 2017 Mar;129(2):242-58. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27712137?tool=bestpractice.com [46]Zalmanovici TA, Green H, Paul M, et al. Antimicrobial agents for treating uncomplicated urinary tract infection in women. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10):CD007182. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007182.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20927755?tool=bestpractice.com ​

ნიტროფურანტოინი, ჩვეულებრივ, წარმოადგენს პირველი რიგის ეფექტურ თერაპიას ცისტიტის სამკურნალოდ ქალების უმრავლესობაში.[1]European Association of Urology. EAU guidelines on urological infections. Mar 2023 [internet publication]. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2023.pdf ​​[47]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011 Mar 1;52(5):e103-20. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [49]Huttner A, Kowalczyk A, Turjeman A, et al. Effect of 5-day nitrofurantoin vs single-dose fosfomycin on clinical resolution of uncomplicated lower urinary tract infection in women: a randomized clinical trial. JAMA. 2018 May 1;319(17):1781-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6134435 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29710295?tool=bestpractice.com [50]Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. Infectious Diseases Society of America 2023 guidance on the treatment of antimicrobial resistant gram-negative infections. Clin Infect Dis. 2023 Jul 18:ciad428. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciad428/7226183?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37463564?tool=bestpractice.com ​

სხვა რეკომენდირებული ვარიანტები მოიცავს ფოსფომიცინის ერთჯერად დოზას, ან ტრიმეტოპრიმის/სულფამეთოქსაზოლის (TMP/SMX) 3-დღიან კურსს იმ ადგილებში, სადაც E. coli-ის რეზისტენტობა 20%-ზე ნაკლებია.[1]European Association of Urology. EAU guidelines on urological infections. Mar 2023 [internet publication]. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2023.pdf [47]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011 Mar 1;52(5):e103-20. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [50]Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. Infectious Diseases Society of America 2023 guidance on the treatment of antimicrobial resistant gram-negative infections. Clin Infect Dis. 2023 Jul 18:ciad428. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciad428/7226183?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37463564?tool=bestpractice.com ​​​ 

მეორე რიგის ვარიანტები მოიცავს პერორალურ ცეფალოსპორინს (მაგ. ცეფალექსინი), ალტერნატიულ ბეტა-ლაქტამებს (მაგ. ამოქსიცილინი/კლავულანატი) ან ფტორქინოლონის მოკლე კურსს (მაგ. ციპროფლოქსაცინი, ლევოფლოქსაცინი).[1]European Association of Urology. EAU guidelines on urological infections. Mar 2023 [internet publication]. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2023.pdf [14]Bader MS, Loeb M, Brooks AA. An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgrad Med. 2017 Mar;129(2):242-58. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27712137?tool=bestpractice.com ​​[47]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011 Mar 1;52(5):e103-20. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [51]O'Brien KA, Zhang J, Mauldin PD, et al. Impact of a stewardship-initiated restriction on empirical use of ciprofloxacin on nonsusceptibility of Escherichia coli urinary isolates to ciprofloxacin. Pharmacotherapy. 2015 May;35(5):464-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26011139?tool=bestpractice.com ​​

საკვები და სამკურნალწამლო პროდუქტების ადმინისტრაცია აფრთხილებს, რომ ფტორქინოლონების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა და მუდმივი გვერდითი ეფექტები,რაც შეეხება მყესებს, კუნთებს, სახსრებს, ნერვებს და ცენტრალურ ნერვულ სისტემას. შესაბამისად, მათი რეკომენდაციით, ფტორქინოლონები უნდა გამოვიყენოთ მხოლოდ იმ პაციენტებში, რომელთაც არა აქვთ გაურთულებელი UTI-ების მკურნალობის სხვა ალტერნატიული საშუალება, ვინაიდან რისკი ამ დროს აღემატება სარგებელს.[52]US Food and Drug Administration. Fluoroquinolone antibacterial drugs: drug safety communication - FDA advises restricting use for certain uncomplicated infections. July 2016 [internet publication]. https://wayback.archive-it.org/7993/20170404200713/https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm500665.htm

მიმართეთ თქვენს ადგილობრივ პროტოკოლს ანტიბიოტიკების რეჟიმის არჩევის შესახებ მითითებისთვის.

საშარდე გზების გართულებულ ინფექციებში (UTI) მოიაზრება ფუნქციური ან სტრუქტურული პათოლოგიის განვითარებით მიმდინარე ინფექციური დაავადება, რაც ამცირებს ანტიმიკრობული თერაპიის მიზნობრივ ეფექტურობას. ეს შეიძლება იყოს შარდსასქესო ტრაქტის ანომალიები, ფონური დაავადება, რომელიც ხელს უშლის მასპინძლის დაცვას. საშარდე გზების გართულებულ ინფექციებად (UTI) მოიაზრება აგრეთვე ინფექციურ პროცესში თირკმლების ჩართულობა (პიელონეფრიტი), ან ორსულობისას განვითარებული საშარდე გზების ინფექცია.

საშარდე გზების გართულებული ინფექციებისთვის (UTI) რეკომენდებულია შარდის კულტურის და ანტიმიკრობული მგრძნობელობის განსაზღვრა, ხოლო მკურნალობის არჩევანი უნდა ეფუძნებოდეს მგრძნობელობის დადასტურებულ მონაცემებს. საშარდე გზების გართულებული ინფექციის მქონე ქალებს, მსუბუქი სიმტომების შემთხვევაში, მკურნალობა ამბულატორიულად შეიძლება ჩაუტარდეთ ფტორქინოლონით ან ტრიმეტოპრიმ/სულფამეტოქსაზოლით (ადგილობრივი რეზისტენტობის მონაცემებზე დაყრდნობით).[57]Bader MS, Hawboldt J, Brooks A. Management of complicated urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgrad Med. 2010 Nov;122(6):7-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084776?tool=bestpractice.com როცა ამ აგენტების გამოყენება შეუძლებელია, სხვა ალტერნატივას წარმოადგენს პერორალური ბეტა ლაქტამები (მაგ. ამოქსიცილინ/კლავულანატი); თუმცა, ბეტა ლაქტამებს ნაკლები ეფექტურობა და მზარდი რეზისტენტობა ახასიათებთ და არ არის უნივერსალურად რეკომენდებული.[1]European Association of Urology. EAU guidelines on urological infections. Mar 2023 [internet publication]. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2023.pdf [47]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011 Mar 1;52(5):e103-20. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com

საშარდე გზების გაურთულებელ ინფექციებთან შედარებით, გამოიყენება პერორალური ანტიბიოტიკების უფრო ხანგრძლივი კურსი.[1]European Association of Urology. EAU guidelines on urological infections. Mar 2023 [internet publication]. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2023.pdf

არაორსულ ქალებში ფებრილური UTI-ის მკურნალობა წარმატებით არის შესაძლებელი შესაბამისი ანტიბიოტიკების 7-დღიანი კურსით.[56]van Nieuwkoop C, van der Starre WE, Stalenhoef JE, et al. Treatment duration of febrile urinary tract infection: a pragmatic randomized, double-blind, placebo-controlled non-inferiority trial in men and women. BMC Med. 2017 Apr 3;15(1):70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5376681 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28366170?tool=bestpractice.com

თუ კათეტერის ან სტენტის არსებობისას პაციენტს განუვითარდა საშარდე გზების ინფექცია (UTI), გასათვალისწინებელია კათეტერის ან სტენტის შეცვლის აუცილებლობა.[1]European Association of Urology. EAU guidelines on urological infections. Mar 2023 [internet publication]. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2023.pdf

მიმართეთ თქვენს ადგილობრივ პროტოკოლს ანტიბიოტიკების რეჟიმის არჩევის შესახებ მითითებისთვის.

საშარდე გზების გართულებულ ინფექციებში (UTI) მოიაზრება ფუნქციური ან სტრუქტურული პათოლოგიის განვითარებით მიმდინარე ინფექციური დაავადება, რაც ამცირებს ანტიმიკრობული თერაპიის მიზნობრივ ეფექტურობას. ეს შეიძლება იყოს შარდსასქესო ტრაქტის ანომალიები, ფონური დაავადება, რომელიც ხელს უშლის მასპინძლის დაცვას. საშარდე გზების გართულებულ ინფექციებად (UTI) მოიაზრება აგრეთვე ინფექციურ პროცესში თირკმლების ჩართულობა (პიელონეფრიტი), ან ორსულობისას განვითარებული საშარდე გზების ინფექცია.

მსუბუქი სიმპტომების მქონე ორსული ქალების მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორულ პირობებში.

საშარდე გზების გართულებული ინფექციებისთვის რეკომენდებულია შარდის კულტურის და ანტიმიკრობული მგრძნობელობის განსაზღვრა, ხოლო მკურნალობის არჩევანი უნდა ეფუძნებოდეს მგრძნობელობის დადასტურებულ მონაცემებს. პერორალური ანტიბიოტიკების ვარიანტები მოიცავს ცეფალექსინს, ნიტროფურანტოინს, ამოქსიცილინს/კლავულანატს ან ტრიმეთოპრიმს/სულფამეთოქსაზოლს. ორსულობის დროს უსაფრთხოდ ითვლება პენიცილინები, ცეფალოსპორინები და ნიტროფურანტოინი; თუმცა, არსებობს გარკვეული მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს შესაძლო თანდაყოლილ ანომალიებზე, რომლებიც დაკავშირებულია ნიტროფურანტოინთან და ტრიმეთოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლთან (სულფონამიდი), მაგრამ მონაცემები არაერთგვაროვანია და მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი (ACOG) ვარაუდობს, რომ ნიტროფურანტოინი და სულფონამიდები გონივრული არჩევანია პირველ ტრიმესტრში, თუ შესაბამისი ალტერნატივები არ არის ხელმისაწვდომი.[58]The American College of Obstetricians and Gynecologists. Urinary tract infections in pregnant individuals. Obstet Gynecol. 2023 Aug 1;142(2):435-45. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-consensus/articles/2023/08/urinary-tract-infections-in-pregnant-individuals http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37473414?tool=bestpractice.com ბავშვში ჰემოლიზური ანემიის რისკის გამო ნიტროფურანტოინი არ არის რეკომენდებული ორსულობის დროს და ასევე არ გამოიყენება გლუკოზა-6-ფოსფატის დეჰიდროგენაზის დეფიციტის მქონე პაციენტებში. არსებობს ფილტვების და ღვიძლის გვერდითი რეაქციების რისკი ნიტროფურანტოინის ფონზე და ექიმები უნდა დააკვირდნენ პაციენტს იმ ნიშნებსა და სიმპტომებზე, რომლებიც შეიძლება საჭიროებდეს შემდგომ გამოკვლევას.[59]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Nitrofurantoin: reminder of the risks of pulmonary and hepatic adverse drug reactions. Apr 2023 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/nitrofurantoin-reminder-of-the-risks-of-pulmonary-and-hepatic-adverse-drug-reactions

თუ ემპირიული თერაპია დაიწყება მგრძნობელობის ტესტების შედეგებამდე, ACOG გვირჩევს, რომ თავი ავარიდოთ ამოქსიცილინის რეჟიმებს, რადგან  Escherichia coli-ში მაღალი რეზისტენტობაა ამ ანტიბიოტიკების მიმართ უმეტეს რეგიონებში.[58]The American College of Obstetricians and Gynecologists. Urinary tract infections in pregnant individuals. Obstet Gynecol. 2023 Aug 1;142(2):435-45. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-consensus/articles/2023/08/urinary-tract-infections-in-pregnant-individuals http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37473414?tool=bestpractice.com

თუ კათეტერის ან სტენტის არსებობისას პაციენტს განუვითარდა საშარდე გზების ინფექცია (UTI), გასათვალისწინებელია კათეტერის ან სტენტის შეცვლის აუცილებლობა.[1]European Association of Urology. EAU guidelines on urological infections. Mar 2023 [internet publication]. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2023.pdf

ორსულობის დროს მწვავე ცისტიტის სამკურნალოდ მიზანშეწონილია ემპირიული ანტიბიოთიკოთერაპიის ჩატარება, კულტურის გამოყვანით ბაქტერიული სენსიტიურობის დადასტურების მიზნით.

არ არსებობს საკმარისი მტკიცებულება ორსულობის მწვავე ცისტიტის მკურნალობის შემდეგ მართვისთვის, მაგრამ კლინიცისტებმა შეიძლება განიხილონ შარდის კულტურების განმეორება მკურნალობის დასრულებიდან 1-2 კვირის შემდეგ, ან შეაფასონ მხოლოდ სიმპტომების განმეორების შემთხვევაში.[58]The American College of Obstetricians and Gynecologists. Urinary tract infections in pregnant individuals. Obstet Gynecol. 2023 Aug 1;142(2):435-45. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-consensus/articles/2023/08/urinary-tract-infections-in-pregnant-individuals http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37473414?tool=bestpractice.com

მიმართეთ თქვენს ადგილობრივ პროტოკოლს ანტიბიოტიკების რეჟიმის არჩევის შესახებ მითითებისთვის.