დიფერენციული დიაგნოზები
ფუნქციური კრუნჩხვები (არაეპილეფსიური კრუნჩხვები)
ნიშნები / სიმპტომები
ფუნქციური (არაეპილეფსიური) კრუნჩხვების მქონე პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ კიდურის უნებლიე მოძრაობა გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვების მსგავსი, მაგრამ სუგესტიური ელემენტებით: ცნობიერების ცვლადი შენარჩუნება; თვალის დახუჭვა; აქეთ-იქეთ თავის ქნევა; მენჯის ბიძგები; ცვალებადი კურსი; გახანგრძლივებული კრუნჩხვითი აქტივობა; ბენზოდიაზეპინებზე რეაგირების ნაკლებობა; პირის ღრუს ტრავმა ენის წვერზე (განსხვავებით ენის გვერდითი ნაკბენებისგან, რომლებიც უფრო ხშირად გვხვდება ეპილეფსიური კრუნჩხვების დროს).[49]
ფუნქციური კრუნჩხვები ჩვეულებრივ განიხილება ფუნქციურ ნევროლოგიურ სიმპტომად. ზოგიერთ პაციენტს ექნება არასასურველი ცხოვრებისეული მოვლენები, მაგრამ, რაც მთავარია, ეს არც არის აუცილებელი და არც საკმარისი დიაგნოზისთვის.[49] ფსიქოლოგიური თანმხლები დაავადებები - განსაკუთრებით შფოთვა, პანიკა და დეპრესია - ხშირია, რაც გავლენას ახდენს პაციენტების 50%-ზე მეტზე.[50]
კვლევები
ვიდეო-ელექტროენცეფალოგრამის (EEG) მონიტორინგი არის საბოლოო ტესტი ეპილეფსიის ფუნქციური კრუნჩხვების დიფერენცირების მიზნით.[51]
EEG ფუნქციური კრუნჩხვების დროს ან ნორმალურია, ან გაუგონარი მოძრაობით ან კუნთების არტეფაქტით. ვიდეო ფუნქციური კრუნჩხვების დროს დამკვირვებელს საშუალებას აძლევს ნახოს არსებული ქცევების დეტალები.
კონვულსიური სინკოპე
ნიშნები / სიმპტომები
ვაზოვაგალური სინკოპე ცნობიერების დაკარგვის შემდეგ, ხშირად კიდურებში ხანმოკლე (<15 წმ) კრუნჩხვით აქტივობასთანაა დაკავშირებული.
თავად მოვლენის დეტალური ანამნეზი დიაგნოსტირებისთვის ხშირად სასარგებლო და კრიტიკულია; ტიპური სინკოპე ხშირ შემთხვევაში პოზიციაზეა დამოკიდებული და თავბრსუხვევა და პერიფერიული მხედველობის დაქვეითება უსწრებს წინ. უფრო მეტიც, ჩვეულებრივ, ცნობიერების დაკარგვის ეპიზოდი ძალიან ხანმოკლეა და პაციენტი საწყის მდგომარეობას სწრაფადვე უბრუნდება.
კვლევები
ზუსტი კლინიკური ისტორია უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ნებისმიერი ტესტი. შეიძლება დახრილი მაგიდის ტესტის გამოყენება, მაგრამ ეს შეფასების შედარებით არასპეციფიკური მეთოდია.
შრატის კრეატინ კინაზა, რომელიც შედგენილია სერიულად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ეპილეფსიური კრუნჩხვისგან დიფერენცირებისთვის, თუმცა ის არ გამოიყენება რუტინულად.[52]
არითმია
ნიშნები / სიმპტომები
ხშირად გულის პირველადი არითმიები ცნობიერების მოულოდნელი დაკარგვით ვლინდება, რასაც წინ უსწრებს გულის ფრიალის ან მოულოდნელი შფოთვის შეგრძნება. ჩვეულებრივ, არითმიები მოულოდნელად და თანდათანობითი გახანგრძლივების გარეშე ვითარდება, რაც გენერალიზებული ტონურ-კლონური გულყრებისთვისაა დამახასიათებელი. გარდა ამისა, არითმიის მქონე პაციენტები ხშირად საწყის მდგომარეობას მალევე უბრუნდებიან.
კვლევები
სავარაუდო გულის პათოლოგიებით გამოწვეული არითმიების შესაფასებლად აუცილებელია ეკგ კვლევა. იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ნორმალური ეკგ და ეჭვის მაღალი ინდექსი, გარანტირებულია ჰოლტერის მონიტორი ან მარყუჟის ჩამწერი.
გარდამავალი იშემიური შეტევა (TIA)
ნიშნები / სიმპტომები
ზოგ შემთხვევაში გარდამავალი იშემიური შეტევა ცნობიერების მოულოდნელი ცვლილებით ან ფოკალური მოტორული მოძრაობებით ხასიათდება (კიდურის მოძრაობით მიმდინარე გიშ). მიუხედავად იმისა, რომ მისი ტონურ-კლონურ გულყრასთან არევა იშვიათად ხდება, ის მაინც უნდა გავითვალისწინოთ.
გიშ-ის შესაფასებლად ანამნეზის შეკრება და ნევროლოგიური გასინჯვაა საჭირო.
კვლევები
თავის ტვინის არაკონტრასტული კტ ან MRI კვლევა სისხლძარღვების ანომალიების შესაფასებლად გამოიყენება, რაც შესაძლოა გიშ-ის არსებობაზე მიუთითებდეს. თუ შესაძლებელია, EEG შეიძლება გამოყენებულ იქნას ეპილეფსიური აქტივობის შესაფასებლად.
ტიკები
ნიშნები / სიმპტომები
ტიკები ჩვეულებრივ მოიცავს თავს, კისერს და მხრებს და შეიძლება იყოს რთული მოძრაობები. ისინი შეიძლება დროებით დათრგუნონ.
ფიზიკური გამოკვლევა ჩვეულებრივ ნორმალურია, გარდა დაფიქსირებული ტიკებისა.
კვლევები
ტიკის დარღვევების დიაგნოსტიკური კვლევები ხშირად ნორმალურია.
EEG მახასიათებლები, რომლებიც დაკავშირებულია ეპილეფსიურ კრუნჩხვით, არ არსებობს.
ტრემორი
ნიშნები / სიმპტომები
სხეულის ნაწილის უნებლიე, რხევითი მოძრაობა, რომელიც რიტმულია კრუნჩხვით გამოწვეული მოძრაობებთან შედარებით.
კვლევები
დიაგნოზი ჩვეულებრივ ემყარება ანამნეზსა და ფიზიკურ გამოკვლევას.
პანიკური შეტევები
ნიშნები / სიმპტომები
შიშის სუბიექტური გრძნობა, ავტონომიური სიმპტომების მწვავე გამოვლინებით, როგორიცაა პალპიტაცია, ოფლიანობა, გულისრევა, პარესთეზია, სისუსტე და მუცლის ან გულმკერდის დისკომფორტი; ხშირად გრძელდება 10-30 წუთი.
ცნობიერება იშვიათად იკარგება და დერეალიზაცია, ისევე როგორც დეპერსონალიზაცია, უფრო ხშირია პანიკის შეტევებით, ვიდრე კეროვანი კრუნჩხვებით.
პანიკის შეტევები უფრო ხშირია ახალგაზრდა ასაკობრივ ჯგუფებში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში.
კვლევები
კლინიკური დიაგნოზი
ნეიროვიზუალიზაცია და EEG ჩვეულებრივ ნორმალურია პანიკის შეტევებით.
ვიდეო-EEG მონიტორინგის დროს არ უნდა იყოს იკტალიური EEG ცვლილებები.
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას