შემთხვევის ანამნეზი
შემთხვევის ანამნეზი #1
30 წლის ჯანმრთელი ქალი შემოვიდა გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების განყოფილებაში ნახევარი საათის შემდეგ რაც დაბადების დღეზე მარჯვენა ფეხით შეეხო ჭიანჭველების გროვას. იგი აღწერს ექსპოზიციიდან რამდენიმე წუთში მარჯვენა ტერფის შეშუპებას და ქავილს, კანზე გამონაყარს ფეხებზე, მუცელზე, ზურგზე და კისერზე. იგი აღნიშნავს, რომ მსგავსი რამ მანამდეც მომხდარა, ასე რომ მან დაუყოვნებლივ მიიღო 100 მგ დიფენჰიდრამინი. როგორც თვითონ ამბობს საავადმყოფოში მოსვლა იმის გამო გადაწყვიტა, რომ იგრძნო, როგორ უშუპდებოდა ენა და უვითარდებოდა სუნთქვის უკმარისობა. გასინჯვისას სასიცოცხლო ნიშნებია არტერიული წნევა 121/85 მმ. ვწყ. სვ. გულისცემის სიხშირე 132 დარტყმა წუთში, სუნთქვის სიხშირე 26 და ჟანგბადით გაჯერების დონე 99%. კანის გასინჯვისას გამოხატულია დიფუზური, ამოწეული, წითელი ერითემატოზული გამონაყარი. თავის, თვალების, ყურების, ცხვირისა და ყელის გასინჯვისას გამოხატულია ენის მცირედი შეშუპება, მაგრამ არა სტრიდორი ან ნერწყვის დენა. ფილტვის გასინჯვისას გამოხატულია სწრაფი სუნთქვა ჰაერის კარგი მოძრაობით, მაგრამ მსტვინავი სუნთქვის ნიშნებით. გულის გასინჯვისას გამოხატულია ტაქიკარდია და თანაბარი დისტალური პულსი, არ ისმინება შუილი. მუცლის გასინჯვისას არის რბილი, უმტკივნეულო მუცელი, ნაწლავთა აქტიური ხმიანობით. ნევროლოგიური გამოკვლევა არაფოკალურია, გარდა შფოთვის შეგრძნებისა.
შემთხვევის ანამნეზი #2
9 წლის ბიჭი მოყვანილია გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების განყოფილებაში პიკნიკზე ფუტკრის ნაკბენის შემდეგ. იგი ისტერიულად ტირის. 15 წუთიანი დამშვიდების შემდეგ, გასინჯვისას გამოვლინდა შეშუპებული, რბილი ზედა ტუჩი, მაგრამ ენა არ არის შეშუპებული, ნერწყვდენის, სტრიდორის, გამონაყარისა და სხვა ჩივილების გარეშე.
სხვა გამოვლინებები
შესაძლოა პაციენტებმა ყოველთვის არ იცოდნენ რომ ნაკბენი ან დანესტვრა აქვთ. ბევრი მიდის ექიმთან გამონაყარის, პუსტულების, შეშუპების ან კანის ინფექციების დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის. ზოგიერთი პაციენტი შესაძლოა უსიმპტომო იყოს, მაგრამ შეწუხებულნი არიან, რომ შესაძლოა ჰქონდეთ დაავადების გადადების ალბათობა ნაკბენის ან დანესტვრის შედეგად. თავდაპირველი დაზიანებიდან ადგილობრივი ან სისტემური რეაქციები შესაძლოა განვითარდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღის განმავლობაში. შავი ქვრივის ობობას ნაკბენი შესაძლოა გამოვლინდეს მუცლის სპაზმური ტკივილით, რომელიც ჰგავს მწვავე ქირურგიულ მუცელს. იშვიათად, ქსოვილის პროგრესული ლოკალური ნეკროზი შესაძლოა გამოვლინდეს ობობის კბენის შემდეგ.
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას