პროგნოზი

თუ ლაიმის დაავადების დიაგნოსტირება დროულად ხდება და პაციენტი სათანადო ანტიბიოტიკოთერაპიას იღებს, დაავადება, როგორც წესი, განკურნებადია. მიგრირებადი ერითემის მქონე პაციენტების პროგნოზი მკურნალობის შემდგომ შესანიშნავია, 90%-ზე მეტი სრულ გამოჯანმრთელებას განიცდის.[54]​ მკურნალობის შემდეგ, ნეირობორელიოზით დაავადებული პაციენტების 75%-80% მთლიანად გამოჯანმრთელდება ერთი წლის განმავლობაში. შედეგები, როგორიცაა პარეზი ან ნეიროპათიური ტკივილი, შეიძლება გაგრძელდეს პაციენტების 5%-დან 28%-მდე.[55]​ დადგენილია, რომ ლაიმთან დაკავშირებული ართრიტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 90% სრულად გამოჯანმრთელდება.[1][55]​ ლაიმის კარდიტის გართულებები, როგორც წესი, მწვავე ხასიათისაა და ქრონიკული გართულებები იშვიათია.[55]​

პაციენტთა მცირე ნაწილმა შეიძლება გამოავლინოს სუბიექტური სიმპტომები, მათ შორის დაღლილობა, ძვალ-კუნთოვანი ტკივილი და ნეიროკოგნიტური დარღვევები, შესაბამისი ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ რამდენიმე თვის განმავლობაში, მიმდინარე ინფექციის რაიმე მტკიცებულების გარეშე.[25][1]​ როდესაც სიმპტომები გრძელდება 6 თვე ან მეტხანს, ამას ზოგჯერ უწოდებენ "ლაიმის ქრონიკულ დაავადებას" ან "მკურნალობის შემდგომ ლაიმის დაავადების სინდრომს". თუმცა, მრავალმა კვლევამ აჩვენა, რომ ეს სიმპტომები არ განსხვავდება იმისგან თუ რა ჩივილები შეიძლება ჰქონდეს არაინფიცირებულ პაციენტებს.[56][57]​​​ ევროპაში ჩატარებულ ერთ რანდომიზირებულ, ორმაგ, ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებად კლინიკურ კვლევაში, გრძელვადიანი ანტიბიოტიკოთერაპია არ აძლევდა დამატებით სარგებელს პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მუდმივი სიმპტომები, რომლებიც მიეკუთვნება ლაიმის დაავადებას.[58] ლაიმის დაავადების შემდგომი მკურნალობის გავრცელება შეფასებულია 10%-დან 20%-მდე ჩრდილოეთ ამერიკაში.[59]​

ტკიპას განმეორებითი კბენის შემთხვევაში შეიძლება ხელახალი ინფექცია განვითარდეს. რეციდივი არ დაფიქსირებულა პაციენტებში, რომლებმაც მიიღეს შესაბამისი ანტიბიოტიკოთერაპია.

პირებს, რომლებიც არ მკურნალობენ ან იღებენ დაგვიანებულ მკურნალობას, შეიძლება აღენიშნებოდეთ ლაიმის დაავადების გვიანი სტადიის ნიშნები, მათ შორის ართრიტი, ნევროლოგიური სიმპტომები, კანის სიმპტომები და კარდიტი. 1970-იან წლებში ერთი პერსპექტიული კოჰორტის კვლევა აკვირდებოდა 55 პაციენტს არანამკურნალევი ერითემა მიგრანტების საშუალო ხანგრძლივობით 6 წლის განმავლობაში და დაადგინა, რომ დაახლოებით 60%-ს ჰქონდა ღია ართრიტის ერთი ეპიზოდი, ან დაიწყო პერიოდული შეტევები, ძირითადად დიდ სახსრებში. ყოველწლიურად 10%-დან 20%-მდე მცირდებოდა საერთო რიცხვი, ვინც განაგრძობდა რეციდივებს. პაციენტთა უმცირესობას (11%) განუვითარდა ქრონიკული სინოვიტი დაავადების შემდგომ პერიოდში; მათგან 4%-ს აღენიშნებოდა ეროზია, ხოლო 2%-ს სახსრის მუდმივი ინვალიდობა.[60] გვიანი სტადიის ართრიტის მქონე პაციენტთა უმეტესობა წარმატებით მკურნალობს ანტიბიოტიკებით, მაგრამ 10%-დან 17%-ს აღენიშნება ანტიბიოტიკორეფრაქტერული ლაიმის ართრიტი; ითვლება, რომ ეს გამოწვეულია იმუნოპათოგენური მექანიზმებით და, შესაბამისად, მოითხოვს სხვადასხვა მართვის სტრატეგიას.[1] უცნობია პროვოცირების ბუნება, რომელიც აგრძელებს სინოვიალურ ანთებას სახსრებიდან ცოცხალი სპიროქეტების აშკარა აღმოფხვრის შემდეგ ანტიბიოტიკოთერაპიის საშუალებით.[61]

გვიანი ლაიმის დაავადების ნევროლოგიური გამოვლინებებია ქრონიკული მენინგიტი, პროგრესირებადი ენცეფალიტი, მიელიტი ან ენცეფალომიელიტი და ცერებრალური ვასკულიტი. ადრეული ლაიმის დაავადების შესაბამისი ანტიბიოტიკოთერაპიის შემთხვევაში, გვიანი ნევროლოგიური აღმოჩენები თითქმის გაქრა; თუმცა, გახანგრძლივებული ლაიმის დაავადების ეს გამოვლინებები იშვიათია, თუნდაც არანამკურნალევ პაციენტებში.[62]

ევროპაში ქრონიკული ატროფიული აკროდერმატიტი (ACA) არის გვიანი ლაიმის დაავადების კანის გამოვლინება, რომელიც შეიძლება გამოჩნდეს პირველადი ინფექციდან წლების შემდეგ (დიაპაზონი 0,5-დან 8 წლამდე).[63] ის ძირითადად B. afzelii-ით არის განპირობებული და არის ლაიმის დაავადების ერთადერთი გამოვლინება ადამიანებში, სადაც ქრონიკული ინფექცია ცალსახად იყო დემონსტრირებული; კანის ბიოფსიის ნიმუშებმა ≥10 წლის განმავლობაში არსებული არანამკურნალევი დაზიანებებიდან გამოიღო დადებითი PCR და კულტურის შედეგები.​​​​[1]​ ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ კულტურის შედეგები უარყოფითი ხდება და კანის დაზიანებები და თანმხლები ნიშნები შეიძლება მთლიანად გაქრეს. ადგილობრივი ატროფია შეიძლება შენარჩუნდეს სხვებში.[1]​ ევროპაში კლინიკურმა კვლევებმა გამოავლინა პოლინეიროპათიის ნიშნები 40%-დან 60%-მდე პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ ACA; ACA ასოცირებული პოლინეიროპათია არის ასიმეტრიული და ძირითადად სენსორული და ჩვეულებრივ მოჰყვება კანის დაზიანებას.[62]

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: ქრონიკული ატროფიული აკროდერმატიტინგუენ AL და სხვ. შემთხვევის ანგარიშები 2016; 2016: bcr2016216033; გამოიყენება ნებართვით [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@7c44bd05

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას