პარკინსონის დაავადება

რეკომენდაციები წყარო გაიდლაინის მიხედვით

• კლინიცისტებმა უნდა ურჩიონ ადრეული PD-ს მქონე პაციენტებს ლევოდოპას, დოფამინის აგონისტებით და MAO-B ინჰიბიტორებით საწყისი თერაპიის სარგებლიანობასა და რისკებზე, ინდივიდუალური პაციენტის დაავადების მახასიათებლებზე დაყრდნობით, რათა აცნობონ მკურნალობის გადაწყვეტილებებს (დონე B).

• ადრეული PD-ის მქონე პაციენტებში, რომლებიც ეძებენ მოტორული სიმპტომების მკურნალობას, კლინიცისტებმა უნდა გირჩიონ ლევოდოპა, როგორც საწყისი შეღავათიანი დოფამინერგული თერაპია (დონე B).

• კლინიცისტებმა შეიძლება დანიშნონ დოფამინის აგონისტები, როგორც საწყისი დოფამინერგული თერაპია, რათა გააუმჯობესოს მოტორული სიმპტომები შერჩეულ ადრეულ PD-ში 60 წელზე ნაკლები ასაკის პაციენტებში, რომლებიც იმყოფებიან დისკინეზიის განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ (დონე C).

• კლინიცისტებმა არ უნდა დანიშნონ დოფამინის აგონისტები ადრეული სტადიის PD-ს მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მედიკამენტებთან დაკავშირებული გვერდითი ეფექტების მაღალი რისკი, მათ შორის 70 წელზე მეტი ასაკის პირებს, პაციენტებს ICD-ს ანამნეზში და პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ადრე არსებული კოგნიტური უკმარისობა, გადაჭარბებული დღის ძილიანობა ან ჰალუცინაციები (დონი B).

• კლინიცისტებმა უნდა ურჩიონ ადრეული PD-ს მქონე პაციენტებს ლევოდოპას საწყისი თერაპიის უფრო დიდი მოტორული სარგებლობის შესახებ, MAO-B ინჰიბიტორებთან შედარებით, რათა აცნობონ მკურნალობის გადაწყვეტილებებს (დონე B).

• კლინიცისტებმა შეიძლება დანიშნონ MAO-B ინჰიბიტორები, როგორც საწყისი დოფამინერგული თერაპია მსუბუქი მოტორული სიმპტომების მქონე პაციენტებში ადრეული PD (დონე C).

შენიშვნა:

გაიდლაინმა აღნიშნა, რომ ლევოდოპას საწყისი მკურნალობა უფრო დიდი სარგებელია მოტორული სიმპტომებისთვის ადრეული PD-ის მქონე ადამიანებში, ვიდრე დოფამინის აგონისტები და რომ მაშინ, როცა ლევოდოპა უფრო სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს დისკინეზია შემდგომი დაკვირვების 5 წლამდე, მძიმე ან ინვალიდობის ალბათობა. ამ დროს დისკინეზია დაბალია.

გაიდლაინმა ასევე აღნიშნა, რომ MAO-B ინჰიბიტორების რანდომიზებული ადამიანების 60%-ზე მეტს დასჭირდება დამატებითი თერაპია 2-დან 3 წლამდე.

ᵃ კვლევამ შეადარა ლევოდოპა დოფამინის აგონისტებთან და MAO-B ინჰიბიტორებთან, როგორც PD-ს საწყისი მკურნალობა. გაიდლაინში არ იყო მოხსენებული PDQ-39 მობილობის შედეგები ლევოდოპას წინააღმდეგ MAO-B ინჰიბიტორებისთვის, მაგრამ ნათქვამია, რომ „საშუალო ქულა დაკვირვების პირველი 7 წლის განმავლობაში იყო 1.8 ქულა (95% CI 0.5–3.0; p=0.005) უკეთესია ლევოდოპასთან, ვიდრე ლევოდოპას შემნახველი თერაპიით“.

ᵇ გაიდლაინი იტყობინება მხოლოდ შედეგები თითოეული წამლისთვის ცალკე (ლევოდოპა: საშუალო განსხვავება [MD] -3.4, სტანდარტული შეცდომა [SE] 0.39; MAO-B ინჰიბიტორი [დეპრენილი]: MD -2.4, SE 0.38).

მტკიცებულებების ეს ცხრილი უკავშირდება შემდეგ სექციას (სექციებს):