მიდგომა
საფუძვლიანი ანამნეზი და კვალიფიციური კლინიკური გამოკვლევა PD-ის დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა. სპეციფიკური დიაგნოსტიკური ტესტი არ არსებობს.[1][67]
ანამნეზი შეიცავს სიმპტომებს, რომლებიც მიუთითებენ ბრადიკინეზიაზე და მინიმუმ ერთს მოსვენების ტრემორზე ან რიგიდობაზე; პოსტურალური არასტაბილურობა შეიძლება გამოვლინდეს. არამოტორული სიმპტომები, როგორიცაა ნეიროფსიქიატრიული სიმპტომები (მაგ., დეპრესია, შფოთვა), ავტონომიური დისფუნქცია (მაგ., ორთოსტატული ჰიპოტენზია, ყაბზობა, შეუკავებლობა, დისფაგია), ძილის დარღვევა და ტკივილი, ხშირად გვხვდება და შეიძლება წინ უსწრებდეს მოტორული სიმპტომების განვითარებას. .[17][68] ანამნეზმა უნდა გამორიცხოს წამლების (როგორიცაა ანტიფსიქოზური ან ღებინების საწინააღმდეგო) ზემოქმედება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი პარკინსონიზმი.
მოძრაობის დარღვევების საზოგადოების 2015 წლის კრიტერიუმების თანახმად, "პარკინსონიზმი" განიმარტება, როგორც ბრადიკინეზია და სულ მცირე ერთი: მოსვენებითი ტრემორი და/ან რიგიდულობა.[1][67][69]
პარკინსონიზმის დიაგნოსტიკის შემდეგ, იდიოპათიური პარკინსონის დაავადების მხარდამჭერი კრიტერიუმებია: გამოხატული რეაქცია დოპამინერგულ თერაპიაზე და/ან ლევოდოპათი გამოწვეული დისკინეზია.
PD-ს საბოლოო დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ სიკვდილის შემდეგ და საჭიროებს თავის ტვინის პათოლოგიურ გამოკვლევას.[17]
გამოკვლევა
სრული ნევროლოგიური შეფასება უნდა იყოს პარკინსონიზმის ობიექტური მტკიცებულება, სხვა ნევროლოგიური პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში. ხშირად, მარტივი დაკვირვებით ვლინდება შენელება და სპონტანური მოძრაობის დაქვეითება.
ნევროლოგიური გასინჯვა დაგეხმარებათ ანამნეზთან ერთად:
მოძრაობის შენელება (ბრადიკინეზია), მოტორული შეფერხება ან "გაყინვა" (აკინეზია), რომელიც ვლინდება მოძრაობის სწრაფი ცვლილების დროს და გასინჯვისას სიარულის დროს.
სახე არის "შენიღბული", დაქვეითებულია ექსპრესიულობა, შემცირებულია წამწამების დახამხამების სიხშირე, შერბილებულია ხმა.
ოკულომოტორული გასინჯვით ვლინდება საკადური და გლუვი მზერის დარღვევა, კონვერგენციის დარღვევა.
რიგიდობა ფასდება სახსრის პასიური გამოძრავებით. შეიძლება დამძიმდეს როცა პაციენტს თხოვთ მეორე კიდურის გამოძრავებას (მაგ. წრიული მოძრაობა ან მუჭის გახსნა/შეკვრა).
მოსვენებითი ტრემორი ხშირად პასიურადაც ვლინდება, მაგრამ პაციენტის ყურადღების გადატანამ შეიძლება კიდევ უფრო გამოავლინოს სიმპტომი. პოზიციური ტრემორი და მოსვენებითი ტრემორი შეიძლება დაინახოთ კიდურების წინ გაშლისას.
გასინჯვისას, სიარულის შემოწმების ეტაპზე, შეიძლება შენიშნოთ მოკლე ნაბიჯებით, ბორძიკით სიარული და ხელის გაქნევის დიაპაზონის შემცირება. პაციენტებს ხშირად სჭირდებათ რამდენიმე ნაბიჯის გადადგმა 180° გრადუსიანი ბრუნის შესასრულებლად.
მოქაჩვის ტესტი (პაციენტის სწრაფად მოზიდვა უკნიდან, როცა ფეხზე დგას) ტარდება პოზიციური რეფლექსების შესამოწმებლად. თუ პაციენტს პოზიციური რეფლექსი არ აქვს, სავარაუდოა საშუალო-შორსწასული დაავადების არსებობა.
იდიოპათიური PD-ის მქონე პაციენტები აჩვენებენ ზემოთ ჩამოთვლილთა ნებისმიერ კომბინაციას. ზოგადად, სიმპტომები ასიმეტრიულია.
ნევროლოგი გვიჩვენებს, თუ როგორ უნდა ამოიცნონ პარკინსონის დაავადების ნიშნები კლინიკურ გამოკვლევაზე.
ატიპიური პარკინსონიზმი
მახასიათებლები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს ატიპიურ პარკინსონიზმზე, მოიცავს:
მწვავე დაწყება
სწრაფად პროგრესირებადი დაავადება
კოგნიტიური ფუნქციის დარღვევა
გამოხატული პოსტურალური არასტაბილურობა
მძიმე ავტონომიური დისფუნქცია
მნიშვნელოვანი ნეიროფსიქიატრიული მახასიათებლები (მაგ. ჰალუცინაციები, აგზნების მერყევი დონე).
ასევე, დაცემა, ლევოდოპაზე ცუდი პასუხი, მოტორული სიმპტომების სიმეტრიულობა, ტრემორის არარსებობა და ადრეული აუტონომიური დისფუნქცია განასხვავებს პარკინსონიზმის სინდრომებს პარკინსონის დაავადებისგან.[1]
ნევროლოგიური გამოკვლევა
პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ სკრინინგი არამოტორული სიმპტომებისთვის, როგორიცაა ნეიროფსიქიატრიული სიმპტომები (მაგ. დეპრესია, შფოთვა), დემენცია, ავტონომიური დისფუნქცია (მაგ. ყაბზობა, ორთოსტატული ჰიპოტენზია), ძილის დარღვევა და ტკივილი. ეს შეიძლება წინ უსწრებდეს მოტორული სიმპტომების განვითარებას.[17][68][70][71]
თუ ნევროლოგიური გასინჯვით ვლინდება პათოლოგიები, რომლებიც ახასიათებს ექსტრაპირამიდული სისტემის დაზიანებას, ექიმმა უნდა იფიქროს ალტერნატიულ დიაგნოზებზეც. ისეთი დასკვნები, როგორიცაა ვერტიკალური მზერის დამბლა, აფაზია, დემენცია, სისუსტე, ჰიპერრეფლექსია, ცერებრალური დისფუნქცია, მგრძნობელობის დაკარგვა ან გამოხატული დისბალანსი, ზოგადად არ არის მოსალოდნელი PD-ს მქონე პაციენტებში.
დეპრესიისა და დემენციის სკრინინგის ხელსაწყოები
ჩვეულებრივ გამოიყენება ბეკის დეპრესიის ინვენტარი (BDI), გერიატრიული დეპრესიის სკალა (GDS) და მონრეალის კოგნიტური შეფასება (MoCA).
არსებობს ვალიდური შკალები დეპრესიის შესაფასებლად პარკინსონის დაავადების მქონე პაციენტებში.[72]
გამორიცხვის კრიტერიუმები
იდიოპათიური PD-ს გამორიცხვის კრიტერიუმებია: ცერებრალური ანომალიები; მზერის დამბლა; დემენცია დაავადების ადრეულ ეტაპზე; პარკინსონიზმი შემოიფარგლება ქვედა კიდურებზე 3 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში; მკურნალობა დოფამინ-რეცეპტორების მაბლოკირებელი აგენტით (ნარკოტიკებით გამოწვეული პარკინსონიზმი); მაღალი დოზის ლევოდოპაზე პასუხის არარსებობა; კორტიკალური მგრძნობელობის დაკარგვა, აპრაქსია ან აფაზია; და პრესინაფსური დოფამინერგული სისტემის ნორმალური ფუნქციონალური ნეიროვიზუალიზაცია.[1]
კვლევები
თუ გასინჯვით გამოვლენილი ნიშნები შეესაბამება იდიოპათიურ პარკინსონის დაავადებას, არ არის საჭირო დამატებითი ტესტირება. ობიექტური გაუმჯობესება ანტიპარკინსონული (დოპამინერგული) მედიკამენტების ფონზე ადასტურებს დიაგნოზს.[1]
მიუხედავად იმისა, რომ რუტინულად არ ტარდება, ყნოსვის ტესტი შეიძლება ჩატარდეს წინასწარი დიაგნოსტიკისთვის.[73][74] ჰიპოსმია ან ანოსმია არის არასპეციფიკური შედეგი, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტების 75%-დან 90%-მდე.[1][75]
ატიპიური პარკინსონიზმი
თუ ვლინდება ატიპური ნიშნები, როგორიცაა მწვავე გამოვლინება, სწრაფად პროგრესირებადი დაავადება, ადრეული კოგნიტური შეფერხება, სიმეტრიული დაზიანებები ან ზედა მოტორული ნეირონების ნიშნები, რეკომენდებულია თავის ტვინის მაგნიტურ რეზონანსული კვლევა გადოლინიუმის კონტრასტით ან მის გარეშე.
თუ კოგნიტური შეფერხება ვლინდება ფსიქიკური სტატუსის გასინჯვისას, საჭიროა ფორმალური ნეიროფსიქიატრიული ტესტირება და მაგნიტურ რეზონანსული კვლევა, რათა განიხილოთ, დემენცია შეესაბამება პარკინსონის დაავადებას დემენციით თუ სხვა ნეიროდეგენერაციულ პათოლოგიას.
თუ აღინიშნება ფსიქოგენური ეტიოლოგიის თავისებურებები, ან საეჭვოა სისხლძარღვთა ან მედიკამენტებით გამოწვეული ეტიოლოგია, დოფამინის გადამტანის გამოსახულება (მაგ., 123I-N-ომეგა-ფტორპროპილ-2ბეტა-კარბომეთოქსი-3ბეტა-(4-იოდოფენილი) ნორტროპანის გამოყენებით [FP- CIT] ან ბეტა-CIT ერთფოტონიანი გამოსხივების კომპიუტერული ტომოგრაფია [SPECT], ან ფლუოროდოპის პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია [PET]) გასათვალისწინებელია, როცა ხელმისაწვდომია.[76][77][78][79] დოფამინის გადამტანის გამოსახულება ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს PD-ის შემთხვევების მოქმედების ტრემორის დიფერენცირებაში ესენციური ტრემორის შემთხვევებისგან პარკინსონიზმის დროს.[79]
გულის სიმპათიკური ინერვაცია იოდი-123 მეტა-იოდბენზილგუანიდინის (MIBG) შეიძლება გამოყენებულ იქნას PD-ს სხვა ნეიროდეგენერაციული პარკინსონის სინდრომებისგან განსასხვავებლად. MIBG-ის შეთვისება პოსტგანგლიური გულის სიმპათიკური ნეირონების მიერ უხეშად მცირდება PD-ის ადრეულ სტადიაზე თითქმის ყველა პაციენტში, რომელთა კლინიკური სიმძიმის ქულები Hoehn და Yahr II ან უფრო მაღალია.[67][80][81][82]
მტკიცებულება არასაკმარისია ლევოდოპას ან აპომორფინის საცდელი ტესტებისთვის პარკინსონის დაავადებისა და სხვა პარკინსონული სინდრომების გასარჩევად.[83]
პაციენტები ოჯახური ანამნეზით ან უფრო ახალგაზრდა პაციენტები
უნდა ჩატარდეს გენეტიკური ტესტირება სპეციფიკური გენის მუტაციებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია PD-სთან, თუ არსებობს ახალგაზრდა ასაკის დაავადება ან ძლიერი ოჯახური ისტორია. თუმცა, ეს ხშირად კეთდება როგორც კვლევის პროტოკოლის ნაწილი კონკრეტული მემკვიდრეობის დასადგენად ან გამოსაკვლევად და იშვიათად გამოიყენება, როგორც პირველადი საშუალება დიაგნოზის დასადგენად.[84]
ყველა ახალგაზრდა პაციენტის შემთხვევაში (<40 წ) უნდა გამოირიცხოს ვილსონის დაავადება. შრატში დაბალი ცერულოპლაზმინი, 24-საათიანი შარდის სპილენძის მომატება და კეისერ-ფლაიშერის რგოლების არსებობა ჭვრიტული ლამპის გამოკვლევაზე ყველა ამ დიაგნოზს უჭერს მხარს.
ახალი ტესტები
კანის ბიოფსია შეიძლება გამოყენებულ იქნას არანორმალური დერმული ალფა-სინუკლეინის აგრეგატების გამოსავლენად, როგორც ნაჩვენებია, რომ ეს არის შუა ტვინის ალფა-სინუკლეინის მსგავსი PD-ს მქონე პაციენტებში,და ამიტომ შეიძლება იყოს შესაფერისი კვლევა ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) პათოლოგიისთვის. კანის ფოსფორილირებული სინუკლეინი ძირითადად გვხვდება ავტონომიურ ნერვულ ტერმინალებში, უხვად ინერვირებულ დერმალურ ავტონომიურ ანექსებში (სისხლძარღვები, პილომოტორული კუნთები და საოფლე ჯირკვლები).[85][86]
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას