Diferenciales
Erupción por fármacos
SIGNOS / SÍNTOMAS
La erupción puede coincidir con el momento del inicio reciente de antibióticos o luego de un ciclo reciente de quimioterapia o radioterapia.
Pruebas diagnósticas
Biopsia de piel: si la erupción no mejora al retirar el fármaco causal, una biopsia de piel puede revelar la infiltración de leucocitos polimorfonucleares eosinofílicos sugerentes de una lesión inducida por fármacos.
Erupción por radiación
SIGNOS / SÍNTOMAS
La erupción pueden coincidir con el período de una radioterapia reciente.
Pruebas diagnósticas
Diagnóstico clínico. No hay pruebas de diferenciación.
Gastroenteritis bacteriana
SIGNOS / SÍNTOMAS
Agua o alimentos contaminados. Viaje a un país en vías de desarrollo.
Pruebas diagnósticas
Se recomienda realizar coprocultivos para descartar una causa infecciosa para los síntomas de enteritis que pueden imitar a la EICH gastrointestinal.
Gastroenteritis viral
SIGNOS / SÍNTOMAS
Contacto infeccioso conocido o brote epidémico transmitido por alimentos o por el agua.
Pruebas diagnósticas
Prueba rápida de antígenos en heces: puede detectar rotavirus o calicivirus.
Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en heces: puede detectar rotavirus, norovirus, astrovirus o adenovirus.
Cultivo viral y microscopia electrónica de heces: puede detectar e identificar la causa viral.
Colitis neutropénica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Clínicamente indistinguible de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH).
Pruebas diagnósticas
Radiografía de abdomen o exploración por TC abdominal: puede revelar el engrosamiento del colon con acumulación de grasa (apariencia de acumulación en la grasa peritoneal debida a la inflamación).
Colitis seudomembranosa
SIGNOS / SÍNTOMAS
Uso reciente de antibióticos.
Pruebas diagnósticas
El análisis de heces para Clostridioides difficile es el método de diagnóstico de primera línea. Si esta prueba es negativa, se puede justificar una colonoscopia o sigmoidoscopia.
Enfermedad de Crohn
SIGNOS / SÍNTOMAS
Pérdida de peso, lesiones perianales como papilomas cutáneos, ulceraciones y fístulas.
Pruebas diagnósticas
Colonoscopia: úlceras aftosas, hiperemia, edema, lesiones nodulares y lesiones discontinuas en enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa
SIGNOS / SÍNTOMAS
Manifestaciones extraintestinales, como artritis, espondilitis, eritema nudoso, piodermia gangrenosa, uveítis y epiescleritis.
Pruebas diagnósticas
Colonoscopia: afectación rectal, afectación uniforme continua, pérdida de la trama vascular, eritema difuso, granularidad mucosa, fístulas (se observan con poca frecuencia) e íleon terminal normal (o ileítis por reflujo leve presente en la pancolitis) en colitis ulcerosa.
Enteritis inducida por fármacos
SIGNOS / SÍNTOMAS
La enteritis puede coincidir con la introducción de nuevos medicamentos.
Pruebas diagnósticas
Suspensión del fármaco de ensayo: la suspensión o disminución de las dosis de medicamentos que afectan el tracto gastrointestinal puede conducir a la mejoría o la resolución de los síntomas abdominales.
Hepatotoxicidad inducida por fármacos
SIGNOS / SÍNTOMAS
La historia farmacoterapéutica incluye fármacos con hepatotoxicidad conocida.
Puede incluir prurito, artralgia, cefalea y anorexia.
Pruebas diagnósticas
Suspensión de fármaco de ensayo: la suspensión o disminución de las dosis de medicamentos conocidos como hepatotóxicos puede conducir a la mejoría o la resolución de las alteraciones de la función hepática.
Hepatitis viral
SIGNOS / SÍNTOMAS
Positiva para factores de riesgo (p. ej., transfusión de sangre, consumo de drogas ilícitas por vía intravenosa, viajes al extranjero).
Puede ser la exposición reciente a personas infectadas.
Pruebas diagnósticas
Análisis de sangre de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para estudios virales: puede detectar virus del herpes humano tipo 6, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, adenovirus, hepatitis B y hepatitis C.
Enfermedad venoclusiva (EVO)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Hepatomegalia generalmente presente, dolor en el cuadrante superior derecho (CSD) y ascitis en la tríada clásica para EVO.
Pruebas diagnósticas
Ultrasonido Doppler de hígado: muestra aumento de fase en la vena porta con eventual desarrollo de inversión de flujo portal. El hígado generalmente está agrandado pero mantiene la ecogenicidad normal.
Biopsia hepática: requerida para el diagnóstico definitivo.
Colestasis asociada con nutrición parenteral total (NPT)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Tratamiento actual con NPT.
Las heces pálidas y/o la orina oscura son hallazgos inespecíficos con la colestasis. También puede haber presencia de anorexia y disminución del apetito.
Pruebas diagnósticas
Ultrasonido abdominal: puede revelar sedimentos de la vesícula biliar con engrosamiento leve.
Los triglicéridos séricos y el colesterol también pueden estar elevados.
El ensayo de abstinencia de NPT puede conducir a la mejoría de las alteraciones de la función hepática.
Colecistitis alitiásica
SIGNOS / SÍNTOMAS
El dolor generalmente localizado en el CSD o la ictericia pueden ser síntomas presentados para la colecistitis aguda o crónica.
Pruebas diagnósticas
Ultrasonido abdominal: sedimentos ecogénicos dentro de una vesícula biliar distendida en forma moderada. Sin cálculos biliares específicos. La pared de la vesícula biliar no está engrosada. No hay dilatación del conducto biliar.
TC abdominal: no se observan cálculos biliares. Es posible que haya sedimento.
Gammagrafía hepatobiliar: altamente sensible (95%) y específica (99%) para diagnosticar colecistitis aguda. Las imágenes seriadas muestran captación hepática normal del radiomarcador con visualización normal del conducto principal e intestino a los 30 minutos después de la inyección. La vesícula biliar no se visualiza pasada 1 hora a pesar de la administración por vía intravenosa de una dosis de sulfato de morfina.
Polifarmacia e interacciones farmacológicas
SIGNOS / SÍNTOMAS
No hay signos ni síntomas de diferenciación.
Pruebas diagnósticas
La suspensión o retención de los medicamentos sospechosos puede conducir a la mejoría de los síntomas.
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