Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
hemocultivo
Prueba
Se lo considera el pilar del diagnóstico.[90] La sensibilidad de los hemocultivos depende en gran medida del uso previo de antibióticos, la fase de la enfermedad y el método de cultivo.[91][92][93]
La sensibilidad del cultivo tradicional mejora mediante el uso de métodos sensibles, como lisis-centrifugación o medios de cultivo especializados (p. ej., medio de Castañeda) y mediante la extensión de la duración del cultivo a 6 semanas. Los sistemas de cultivos modernos son más sensibles y generalmente se vuelven positivos en un plazo máximo de 1 semana, pero los subcultivos deben mantenerse durante un período de hasta 3 semanas.[93][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Colonias pequeñas de color blanco perla de Brucella melitensis después de un cultivo prolongado en agar sangreDe la colección del Dr. Nicholas J. Beeching; utilizada con autorización [Citation ends].
Resultado
positivo para el crecimiento de especies de Brucella
pruebas serológicas
Prueba
Los cultivos no siempre están disponibles o son satisfactorios, así que generalmente se indica al menos una prueba serológica, normalmente una prueba de aglutinación o un ensayo de inmunoabsorción enzimática ligado a enzimas (ELISA). Las pruebas serológicas todavía se basan en la prueba de aglutinación estándar (SAT) tradicional (Wright) o la prueba de aglutinación en tubo (TAT), modificadas en algunos laboratorios para realizarse en pequeñas placas de ELISA como prueba de microaglutinación (microagglutination test, MAT).[94]
Las técnicas carecen de estandarización y las afecta considerablemente el fenómeno de prozona, causado por el bloqueo de anticuerpos IgA, lo cual genera resultados falsos negativos a diluciones bajas del suero del paciente.[1]
Generalmente los ELISA tienen una sensibilidad alta, pero su especificidad es variable.[84][94][96]
En algunos países, se utilizan las pruebas de aglutinación de rosa de Bengala, desarrolladas para la práctica veterinaria, con el fin de evaluar el suero humano, pero requieren de pruebas confirmatorias posteriores.[95][94]
Existe una reactividad cruzada importante entre las especies de Brucella, al igual que con otras bacterias gramnegativas; por lo tanto, el diagnóstico de la especie mediante serología no es fiable.[98]
Se han desarrollado ensayos serológicos de diagnóstico inmediato rápidos, pero requieren una mayor evaluación antes de la introducción en la práctica de rutina.
Las pruebas serológicas de rutina no son eficaces para diagnosticar o controlar la infección con B canis o con RB51 (la B abortusstrain utilizada en vacunas animales).[77] El uso de una combinación de pruebas serológicas puede superar las limitaciones actuales de las pruebas.[120]
Resultado
título de aglutinación positivo de ≥160, o un aumento de 4 veces o más en el título entre muestras tomadas con 2 semanas de diferencia
análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR)
Prueba
La punción lumbar está indicada en pacientes con signos y síntomas neurológicos para excluir la meningoencefalitis. Las pruebas serológicas del LCR son difíciles de interpretar, pero la prueba de aglutinación estándar generalmente es positiva.[1][108][109]
Resultado
predominio de linfocitos con proteína levemente aumentada y niveles de glucosa reducidos o en el límite
cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR)
Prueba
Raramente genera un resultado positivo, pero está mejorado por el uso de sistemas de cultivo automatizados.[109]
Resultado
puede mostrar un resultado positivo para el crecimiento de especies de Brucella
análisis del líquido sinovial
Prueba
Indicado para todos los pacientes con derrame articular.
Resultado
predominio de linfocitos con proteína aumentada y reducción de los niveles de glucosa en casos de artritis
cultivo del líquido sinovial
Prueba
Indicado para todos los pacientes con derrame articular. Frecuentemente positivo.
Resultado
positivo para el crecimiento de especies de Brucella
hemograma completo (HC)
pruebas de función hepática
electrolitos séricos
Prueba
Se ha descrito hiponatremia, asociada a SIHAD, en pacientes con brucelosis.[113] También puede revelar otras alteraciones electrolíticas.
Resultado
hiponatremia
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
cultivo de médula ósea
Prueba
Los cultivos de médula ósea tienen un rendimiento positivo mayor que los hemocultivos, ya que el microorganismo es intracelular y se localiza en la médula ósea y pueden tenerse en cuenta en casos difíciles (p. ej., hemocultivos negativos, serología negativa y sospecha de brucelosis).[91]
Resultado
positivo para el crecimiento de especies de Brucella
biopsia de tejido
Prueba
Se puede realizar una biopsia de los órganos y tejidos afectados a nivel clínico, especialmente los ganglios linfáticos, el hígado y, en ocasiones, la cápsula sinovial. Esto se realiza parcialmente para obtener material para el cultivo con el fin de descartar una tuberculosis (TB).
Resultado
granulomas no caseificantes
radiografías simples de las articulaciones afectadas
Prueba
Estos cambios en el esqueleto axial y las articulaciones periféricas se producen en etapas avanzadas de la enfermedad.[1]
Resultado
pequeñas erosiones cerca de las articulaciones afectadas, esclerosis moderada del hueso adyacente a las articulaciones infectadas y poca destrucción de la articulación o pérdida del espacio articular
radiografía de tórax
Prueba
Hallazgos generalmente normales. Reservada para pacientes con signos y síntomas pulmonares.[88]
Resultado
normal, o derrame pleural y consolidación
gammagrafía ósea
Prueba
Sensible y puede revelar una infección articular subclínica.[115]
Este estudio puede servir al inicio de la enfermedad, cuando generalmente las alteraciones no son visibles en las radiografías simples, y debe tenerse en cuenta para pacientes con manifestaciones musculoesqueléticas. Además, la gammagrafía ósea puede servir para distinguir entre la afectación de la cadera y la sacroileítis.
Resultado
variable
exploración por tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (IRM) de la columna
Prueba
Útil para delinear la infección de la columna y los tejidos paraespinales.
Resultado
variable
exploración por tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (IRM) de la cabeza
Prueba
Hallazgos raros en casos de infección del sistema nervioso central.
Resultado
puede revelar acumulaciones intracraneales, calcificación o hidrocefalia
Pruebas emergentes
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección y diagnóstico de especies de Brucella
Prueba
Generalmente es más rápida que el cultivo y se ha informado que la sensibilidad se acerca al 100%, con una especificidad del 98.3%.[102]
Puede ser especialmente útil en pacientes con recidiva o reinfección y se ha utilizado en ensayos para monitorizar el avance de los pacientes tratados y evaluar la recidiva.[103]
No obstante, los métodos de PCR todavía no están estandarizados, son susceptibles a la contaminación y han generado resultados contradictorios con una positividad prolongada en algunos entornos, por lo que todavía no se ha determinado su potencial total.[104]
Resultado
positiva
espectrometría de masas desorción/ionización por láser asistida por matriz con analizador de tiempo de vuelo (MALDI-TOF MS)
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