Diferenciales
Tuberculosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede haber antecedentes de infección por VIH o inmunosupresión.
Los hallazgos pulmonares son frecuentes e incluyen taquipnea, disminución de los ruidos respiratorios, crepitaciones y matidez a la percusión; los hallazgos extrapulmonares dependen del sitio afectado. La linfadenopatía es frecuente en todos los grupos etarios.
La deformidad de la columna con o sin signos del sistema nervioso central (SNC) de tracto largo sugiere tuberculosis (TB), como también lo hace la destrucción de la articulación.
Pruebas diagnósticas
Tinciones positivas para bacilos acidorresistentes y/o cultivo de organismos tuberculosos.
La biopsia del órgano afectado revela granulomas caseosos.
Las radiografías muestran cambios destructivos con deformación de la columna vertebral.
Infección por malaria
SIGNOS / SÍNTOMAS
Patrón de fiebre terciana o fiebre cuartana típico. Pueden presentarse insuficiencia renal y complicaciones hemorrágicas.
Pruebas diagnósticas
El frotis de sangre periférica revela parásitos Plasmodium; pruebas de detección de antígenos de malaria positivas.
Infección tifoidea
SIGNOS / SÍNTOMAS
Generalmente los pacientes tienen una apariencia tóxica, con fiebre alta sostenida.
Puede haber erupción maculopapular eritematosa que se blanquea al presionarse.
Pruebas diagnósticas
El cultivo de médula ósea o el hemocultivo produce el aislamiento de Salmonella typhi o S paratyphi.
Artritis séptica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Pueden existir factores de riesgo de infección, como el consumo de drogas ilícitas por vía intravenosa y el compromiso inmunológico.
En la exploración física, hay articulaciones calientes, hinchadas y sensibles a la palpación.
Pruebas diagnósticas
La microscopía del líquido sinovial muestra neutrófilos y pueden aparecer microorganismos grampositivos (o bacilos ácido-alcohol resistentes), pero no brucelas.
Hemocultivo o cultivo de líquido sinovial positivo para el microorganismo causal.
artritis reumatoide
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se trata de una poliartritis simétrica que afecta frecuentemente las articulaciones pequeñas de las manos y los pies.
No afecta la columna lumbar ni las articulaciones sacroilíacas.
Pruebas diagnósticas
El factor reumatoide y los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado pueden ser positivos.
Las radiografías de mano revelan cambios erosivos típicos.
Lupus eritematoso sistémico
SIGNOS / SÍNTOMAS
Poliartritis simétrica que frecuentemente afecta las articulaciones distales acompañada de erupciones cutáneas, pérdida de cabello, hepatoesplenomegalia, retinitis, problemas neuropsiquiátricos y serositis (p. ej., derrame pleural).
Pruebas diagnósticas
Anticuerpo antinuclear positivo; los anticuerpos anti-ADN de doble cadena positivo y anti-Smith confirman el diagnóstico.
Síndrome de Behcet
SIGNOS / SÍNTOMAS
Frecuente en las poblaciones de la región del Mediterráneo y Medio Oriente.
Presencia de úlceras orales necesaria para el diagnóstico.
Las úlceras genitales, lesiones cutáneas y lesiones oculares son frecuentes.
Pruebas diagnósticas
Las pruebas de patergia ocasionan la formación de pústula en un plazo máximo de 48 horas; pruebas serológicas y cultivos para la brucelosis negativos.
Gota
SIGNOS / SÍNTOMAS
No hay fiebre.
Las articulaciones afectadas están calientes, enrojecidas e hinchadas. Generalmente, se observa una sensibilidad considerable a la palpación de la articulación y un rango de movimiento limitado debido al dolor.
Pueden observarse nódulos subcutáneos duros (tofos) sobre la superficie extensora de la articulación, especialmente en codos, rodillas y tendones de Aquiles. Los tofos también pueden ser evidentes sobre las caras dorsales de las manos y los pies, así como en el hélix de las orejas.
Pruebas diagnósticas
La microscopía polarizante de líquido sinovial revelará cristales birrefringentes extremadamente negativos en forma de aguja.
Pseudogota
SIGNOS / SÍNTOMAS
No hay fiebre.
Las articulaciones afectadas están calientes, enrojecidas e hinchadas. Generalmente, se observa una sensibilidad considerable a la palpación de la articulación y un rango de movimiento limitado debido al dolor.
Pruebas diagnósticas
Los cristales de dihidrato de pirofosfato cálcico en el líquido sinovial pueden ser pequeños, escasos y difíciles de encontrar.
Osteoartritis
SIGNOS / SÍNTOMAS
No hay fiebre.
Los pacientes experimentan dolor y rigidez en las articulaciones que generalmente empeora con la actividad.
Pruebas diagnósticas
Generalmente la radiografía simple de la articulación afectada demuestra formación ósea nueva (osteofitos), estrechamiento del espacio articular y esclerosis y quistes subcondrales.
Hepatitis granulomatosa
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los granulomas en el hígado se asocian a una serie de trastornos.
Las enfermedades infecciosas son las más importantes: bacterianas (p. ej., tuberculosis [TB] y otras infecciones micobacterianas, tularemia, actinomicosis), fúngicas (p. ej., histoplasmosis, criptococosis, blastomicosis), parasitarias (p. ej., esquistosomiasis, toxoplasmosis, larva visceral migrans), infecciones virales menos frecuentes (p. ej., mononucleosis infecciosa, citomegalovirus) y muchas otras (p. ej., fiebre Q, sífilis, enfermedad por arañazo de gato).
La sarcoidosis es la causa no infecciosa más importante. Los granulomas hepáticos también pueden aparecer en la polimialgia reumática y otras vasculopatías del colágeno, y en la enfermedad de Hodgkin y algunas otras enfermedades sistémicas.
Pruebas diagnósticas
La histología revela granulomas frecuentes y visibles (caseificantes o no caseificantes).
Linfoma
SIGNOS / SÍNTOMAS
Generalmente se presenta con una masa indolora en el cuello, la axila o la región inguinal.
Los hallazgos de la exploración típicos incluyen agrandamiento de los ganglios linfáticos, con o sin sensibilidad, y hepatoesplenomegalia.
Pruebas diagnósticas
La biopsia central del ganglio linfático o el tejido sospechoso muestra proliferación anormal de linfocitos.
Infección por VIH
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de comportamiento de alto riesgo (uso de drogas por vía intravenosa, varias parejas sexuales y relaciones sexuales sin protección).
Pueden estar presentes herpes zóster, candidiasis oral, pérdida de peso pronunciada y/o infección oportunista (p. ej., Pneumocystis jirovecii, tuberculosis).
Pruebas diagnósticas
anticuerpos del VIH positivos; pueden ser negativos en la enfermedad en fase inicial.
Paperas
SIGNOS / SÍNTOMAS
Más frecuente en niños y adultos jóvenes.
La orquitis generalmente es bilateral y está acompañada de hinchazón de la glándula parótida.
Pruebas diagnósticas
Pruebas de amilasa sérica positivas (de origen salival o pancreático); IgM de paperas sérica positiva.
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