Estado de hipercoagulabilidad
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
no embarazadas: sin cáncer y con una enfermedad médica aguda
heparina de bajo peso molecular, fondaparinux, o heparina no fraccionada
La tromboprofilaxis debe considerarse para todos los pacientes que se considera que están en riesgo de tromboembolia venosa (TEV) cuando son ingresados en el hospital con una enfermedad médica aguda o crítica (que afecta la movilidad).[105]Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-226S. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60124-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315261?tool=bestpractice.com [112]Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-225. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482763?tool=bestpractice.com
La tromboprofilaxis anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (HBPM), como enoxaparina o dalteparina, heparina no fraccionada (HNF) en dosis bajas o fondaparinux, se recomienda para los pacientes médicos hospitalizados agudos con mayor riesgo de TEV, pero sin riesgo de hemorragia excesiva.[105]Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-226S. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60124-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315261?tool=bestpractice.com La HBPM presenta mejores propiedades farmacocinéticas que la HNF y se asocia con una menor incidencia de trombocitopenia inducida por heparina (HIT) postoperatoria.[149]Junqueira DR, Zorzela LM, Perini E. Unfractionated heparin versus low molecular weight heparins for avoiding heparin-induced thrombocytopenia in postoperative patients. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(4):CD007557. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007557.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431186?tool=bestpractice.com La HBPM o fondaparinux generalmente se recomiendan más que la heparina no fraccionada (HNF).[105]Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-226S. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60124-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315261?tool=bestpractice.com [112]Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-225. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482763?tool=bestpractice.com [143]National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. Aug 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng89
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
fondaparinux
Opciones secundarias
heparina
tromboprofilaxis mecánica
La tromboprofilaxis debe considerarse para todos los pacientes que se considera que están en riesgo de tromboembolia venosa (TEV) cuando son ingresados en el hospital con una enfermedad médica aguda o crítica (que afecta la movilidad).[105]Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-226S. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60124-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315261?tool=bestpractice.com [112]Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-225. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482763?tool=bestpractice.com
Si el paciente presenta alto riesgo de sangrado grave, se recomienda la tromboprofilaxis mecánica con medias de compresión graduada (medias antiembolismo) o compresión neumática intermitente.[105]Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-226S. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60124-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315261?tool=bestpractice.com [112]Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-225. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482763?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Si disminuye el riesgo de sangrado, se deberá considerar la tromboprofilaxis farmacológica.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
no embarazada: con cáncer
heparina de bajo peso molecular o anticoagulante oral directo o ácido acetilsalicílico
La tromboprofilaxis para pacientes con cáncer no hospitalizados (ambulatorios) sigue siendo controvertida y no se recomienda de forma rutinaria a menos que el paciente tenga factores de riesgo adicionales o cáncer asociado con un alto riesgo de TEV, como mieloma múltiple o cáncer de páncreas.[147]Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical practice guideline. Ann Oncol. 2023 May;34(5):452-67. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04786-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36638869?tool=bestpractice.com [150]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 La evaluación mediante una puntuación de riesgo de TEV validada (p. ej., la puntuación de Khorana) puede utilizarse para ayudar a identificar a los pacientes de alto riesgo.[150]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Los pacientes que están recibiendo quimioterapia sistémica y tienen un alto riesgo de trombosis (p. ej., puntuación de Khorana de ≥2 antes de iniciar la quimioterapia sistémica) pueden ser considerados para la tromboprofilaxis con un anticoagulante oral directo (apixabán o rivaroxabán) o HBPM.[145]Lyman GH, Carrier M, Ay C, et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7903232 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33570602?tool=bestpractice.com [147]Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical practice guideline. Ann Oncol. 2023 May;34(5):452-67. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04786-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36638869?tool=bestpractice.com [151]Carrier M, Abou-Nassar K, Mallick R, et al. Apixaban to prevent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med. 2019 Feb 21;380(8):711-9. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1814468 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30511879?tool=bestpractice.com [152]Khorana AA, Soff GA, Kakkar AK, et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis in high-risk ambulatory patients with cancer. N Engl J Med. 2019 Feb 21;380(8):720-8. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1814630 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30786186?tool=bestpractice.com [153]Kahale LA, Matar CF, Tsolakian I, et al. Oral anticoagulation in people with cancer who have no therapeutic or prophylactic indication for anticoagulation. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Oct 8;10(10):CD006466. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006466.pub7/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34622445?tool=bestpractice.com
Los pacientes con mieloma múltiple que están recibiendo talidomida (o sus derivados) con quimioterapia y/o dexametasona presentan un alto riesgo de tromboembolismo venoso y deben recibir ácido acetilsalicílico concomitante (p. ej., si hay ≤1 factor de riesgo) o HBPM (p. ej., si hay ≥2 factores de riesgo), que deben administrarse mientras dure el tratamiento con talidomida (o sus derivados).[91]Palumbo A, Rajkumar SV, Dimopoulos MA, et al; International Myeloma Working Group. Prevention of thalidomide- and lenalidomide-associated thrombosis in myeloma. Leukemia. 2008 Feb;22(2):414-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18094721?tool=bestpractice.com [145]Lyman GH, Carrier M, Ay C, et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7903232 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33570602?tool=bestpractice.com [147]Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical practice guideline. Ann Oncol. 2023 May;34(5):452-67. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04786-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36638869?tool=bestpractice.com [148]Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, et al. Venous Thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO guideline Update. J Clin Oncol. 2023 Jun 1;41(16):3063-71. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.23.00294 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37075273?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica del Reino Unido recomiendan considerar la tromboprofilaxis para los pacientes con cáncer de páncreas que reciben quimioterapia. NICE: venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism Opens in new window
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
apixabán
O
rivaroxabán
O
ácido acetilsalicílico
heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada o fondaparinux
La mayoría de los pacientes con cáncer y una enfermedad aguda o movilidad reducida requieren una tromboprofilaxis farmacológica con HBPM, heparina no fraccionada o fondaparinux durante la hospitalización.[145]Lyman GH, Carrier M, Ay C, et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7903232 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33570602?tool=bestpractice.com [146]Farge D, Frere C, Connors JM, et al. 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. 2022 Jul;23(7):e334-47. https://www.doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00160-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35772465?tool=bestpractice.com [147]Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical practice guideline. Ann Oncol. 2023 May;34(5):452-67. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04786-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36638869?tool=bestpractice.com [148]Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, et al. Venous Thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO guideline Update. J Clin Oncol. 2023 Jun 1;41(16):3063-71. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.23.00294 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37075273?tool=bestpractice.com [150]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Los pacientes hospitalizados que se someten a una cirugía mayor de cáncer requieren una tromboprofilaxis farmacológica con HBPM, heparina no fraccionada o fondaparinux.[145]Lyman GH, Carrier M, Ay C, et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7903232 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33570602?tool=bestpractice.com [147]Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical practice guideline. Ann Oncol. 2023 May;34(5):452-67. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04786-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36638869?tool=bestpractice.com [148]Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, et al. Venous Thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO guideline Update. J Clin Oncol. 2023 Jun 1;41(16):3063-71. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.23.00294 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37075273?tool=bestpractice.com [150]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Las guías de práctica clínica de la American Society of Clinical Oncology (ASCO) recomiendan iniciar la tromboprofilaxis en el preoperatorio y continuar en el postoperatorio durante al menos 7 a 10 días.[148]Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, et al. Venous Thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO guideline Update. J Clin Oncol. 2023 Jun 1;41(16):3063-71. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.23.00294 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37075273?tool=bestpractice.com Sin embargo, las guías de práctica clínica de la American Society of Hematology recomiendan iniciar la tromboprofilaxis después de la operación en pacientes con cáncer sometidos a un procedimiento quirúrgico.[145]Lyman GH, Carrier M, Ay C, et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7903232 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33570602?tool=bestpractice.com
Se recomienda prolongar la tromboprofilaxis con HBPM hasta 4 semanas después de la operación para los pacientes con cáncer sometidos a cirugía mayor abdominal o pélvica abierta o laparoscópica con características de alto riesgo (por ejemplo, obesidad, antecedentes de TEV, movilidad restringida).[145]Lyman GH, Carrier M, Ay C, et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7903232 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33570602?tool=bestpractice.com [147]Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical practice guideline. Ann Oncol. 2023 May;34(5):452-67. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04786-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36638869?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
heparina
O
fondaparinux
tromboprofilaxis mecánica
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La tromboprofilaxis mecánica (p. ej., las medias de compresión graduada [medias antiembolismo] o la compresión neumática intermitente) puede añadirse a la tromboprofilaxis farmacológica (especialmente en pacientes con alto riesgo de trombosis) en pacientes oncológicos hospitalizados con una afección médica aguda o sometidos a una intervención quirúrgica, pero no debe utilizarse en solitario, a menos que la tromboprofilaxis farmacológica esté contraindicada en los pacientes con cáncer (p. ej., debido a un sangrado activo o a un alto riesgo de sangrado).[145]Lyman GH, Carrier M, Ay C, et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7903232 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33570602?tool=bestpractice.com [147]Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical practice guideline. Ann Oncol. 2023 May;34(5):452-67. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04786-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36638869?tool=bestpractice.com [148]Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, et al. Venous Thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO guideline Update. J Clin Oncol. 2023 Jun 1;41(16):3063-71. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.23.00294 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37075273?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
no embarazadas: sometidas a cirugía no ortopédica
movilización temprana
Para los pacientes sometidos a cirugía no ortopédica (es decir, general, ginecológica o urológica) que presentan un riesgo muy bajo de tromboembolismo venoso, se recomienda la movilización temprana y no se requiere profilaxis farmacológica.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
tromboprofilaxis mecánica
Para los pacientes sometidos a cirugía no ortopédica (es decir, general, ginecológica o urológica) que presentan un riesgo bajo de tromboembolismo venoso, se recomienda la tromboprofilaxis mecánica con un dispositivo de compresión neumática intermitente.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada o tromboprofilaxis mecánica
Para los pacientes sometidos a cirugía general, ginecológica o urológica que presentan un riesgo moderado de tromboembolismo venoso, pero no un riesgo elevado de sangrado grave, se recomienda una HBPM como la enoxaparina o la dalteparina, heparina no fraccionada a dosis bajas o un dispositivo de compresión neumática intermitente.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
heparina
tromboprofilaxis mecánica
Los pacientes sometidos a cirugía general, ginecológica o urológica con riesgo moderado de tromboembolia venosa y alto riesgo de sangrado grave, o para quienes las consecuencias de un sangrado grave entrañarían gravedad, deben recibir tromboprofilaxis mecánica con un dispositivo de compresión neumática intermitente.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com [154]Kakkos SK, Caprini JA, Geroulakos G, et al. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 7;(9):CD005258. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005258.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27600864?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Si disminuye el riesgo de sangrado, se deberá considerar la tromboprofilaxis farmacológica.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada
Los pacientes sometidos a cirugía general, ginecológica o urológica que presenten un alto riesgo de tromboembolismo venoso, pero que no presenten un alto riesgo de sangrado grave, deben recibir profilaxis farmacológica con HBPM o heparina no fraccionada a dosis bajas.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
heparina
tromboprofilaxis mecánica
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
La tromboprofilaxis mecánica (medias de compresión graduada [medias antiembolismo] o un dispositivo de compresión neumática intermitente) debe añadirse a la profilaxis farmacológica con HBPM o heparina no fraccionada a dosis bajas, a menos que esté contraindicada.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
dosis bajas de aspirina, fondaparinux o tromboprofilaxis mecánica
El ácido acetilsalicílico a dosis bajas, el fondaparinux o la tromboprofilaxis mecánica con un dispositivo de compresión neumática intermitente son preferibles a la ausencia de profilaxis si la profilaxis farmacológica con HBPM o heparina no fraccionada está contraindicada.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
ácido acetilsalicílico
O
fondaparinux
tromboprofilaxis mecánica
Se recomienda un dispositivo de compresión neumática intermitente para pacientes sometidos a cirugía general, ginecológica o urológica en alto riesgo de tromboembolia venosa y en alto riesgo de sangrado grave, o para aquellas personas para los que se cree que las consecuencias del sangrado son graves.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Si disminuye el riesgo de sangrado, se deberá considerar la tromboprofilaxis farmacológica.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
no embarazadas: sometidas a una cirugía ortopédica
anticoagulante oral directo, heparina de bajo peso molecular o ácido acetilsalicílico
La tromboprofilaxis con un anticoagulante oral directo (apixabán, dabigatrán, rivaroxabán), HBPM o ácido acetilsalicílico puede utilizarse en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera o rodilla.[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com [144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica del American College of Chest Physicians recomiendan la HBPM como el fármaco de elección.[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com Sin embargo, las guías de orientación posteriores publicadas por la American Society of Hematology recomiendan los anticoagulantes orales directos.[144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com
El dabigatrán se debe comenzar a administrar entre 1 y 4 horas después de la cirugía. Se recomienda un régimen de dosis reducida para pacientes con insuficiencia renal moderada, pacientes con más de 75 años y pacientes que reciben amiodarona. No se recomienda en pacientes con válvula cardíaca protésica mecánica.
El apixabán se debe comenzar a administrar entre las 12 y 24 horas posteriores a la cirugía, siempre que se haya establecido la hemostasia adecuada.
El rivaroxabán se debe comenzar a administrar entre las 6 y 10 horas posteriores a la cirugía, siempre que se haya establecido la hemostasia.
Se debe administrar ácido acetilsalicílico en el postoperatorio.
Se recomienda un curso prolongado de tromboprofilaxis (p. ej., hasta 5-6 semanas).[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com [144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com
La movilización temprana disminuye el riesgo de tromboembolismo venoso tras la sustitución de la artroplastia total de cadera.[157]White RH, Gettner S, Newman JM, et al. Predictors of rehospitalization for symptomatic venous thromboembolism after total hip arthroplasty. N Engl J Med. 2000 Dec 14;343(24):1758-64. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM200012143432403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11114314?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
dabigatrán
O
apixabán
O
rivaroxabán
O
enoxaparina
O
dalteparina
O
ácido acetilsalicílico
tromboprofilaxis mecánica
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
La tromboprofilaxis mecánica con un dispositivo de compresión neumática intermitente puede añadirse a la tromboprofilaxis farmacológica.[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com
Se recomienda un curso prolongado de tromboprofilaxis (p. ej., hasta 5-6 semanas).[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com [144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
La movilización temprana disminuye el riesgo de tromboembolismo venoso después de una artroplastia total de cadera.[157]White RH, Gettner S, Newman JM, et al. Predictors of rehospitalization for symptomatic venous thromboembolism after total hip arthroplasty. N Engl J Med. 2000 Dec 14;343(24):1758-64. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM200012143432403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11114314?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
tromboprofilaxis mecánica
La tromboprofilaxis mecánica con un dispositivo de compresión neumática intermitente puede utilizarse sola en pacientes sometidos a una artroplastia total de cadera o rodilla si el riesgo de sangrado es preocupante, o existen contraindicaciones para los agentes farmacológicos.[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com
Se recomienda un curso prolongado de tromboprofilaxis (p. ej., hasta 5-6 semanas).[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com [144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
La movilización temprana disminuye el riesgo de tromboembolismo venoso después de una artroplastia total de cadera.[157]White RH, Gettner S, Newman JM, et al. Predictors of rehospitalization for symptomatic venous thromboembolism after total hip arthroplasty. N Engl J Med. 2000 Dec 14;343(24):1758-64. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM200012143432403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11114314?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada, fondaparinux o ácido acetilsalicílico
La tromboprofilaxis farmacológica con HBPM, heparina no fraccionada, fondaparinux o ácido acetilsalicílico puede utilizarse en pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera.[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com [144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com
Si se prevé un retraso en la cirugía, la HBPM debe iniciarse preoperatoriamente entre el ingreso hospitalario y la cirugía, y al menos 12 horas antes de la cirugía.[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com
El fondaparinux debe comenzar a administrarse entre las 6 y 8 horas posteriores a la cirugía o el día siguiente a esta.
Se debe administrar ácido acetilsalicílico en el postoperatorio.
Se recomienda un curso prolongado de tromboprofilaxis (p. ej., hasta 5-6 semanas).[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com [144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
heparina
O
fondaparinux
O
ácido acetilsalicílico
tromboprofilaxis mecánica
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
La tromboprofilaxis mecánica con un dispositivo de compresión neumática intermitente puede añadirse a la tromboprofilaxis farmacológica en pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera si el riesgo de sangrado es preocupante.[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com
Se recomienda un curso prolongado de tromboprofilaxis (p. ej., hasta 5-6 semanas).[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com [144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
tromboprofilaxis mecánica
La tromboprofilaxis mecánica con un dispositivo de compresión neumática intermitente puede utilizarse en solitario en pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera si el riesgo de sangrado es preocupante o existen contraindicaciones para los agentes farmacológicos.[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com
Se recomienda un curso prolongado de tromboprofilaxis (p. ej., hasta 5-6 semanas).[93]Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e278S-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315265?tool=bestpractice.com [144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
no embarazadas con un traumatismo importante
heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada o tromboprofilaxis mecánica
Se recomienda la tromboprofilaxis con HBPM, heparina no fraccionada (HNF) a dosis bajas o un dispositivo de compresión neumática intermitente en los pacientes con traumatismos graves que presentan un riesgo moderado de tromboembolismo venoso.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com [144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com
Se recomienda la compresión neumática intermitente (si no está contraindicada) para pacientes con traumatismos graves en los que la HBPM y la HNF en dosis bajas están contraindicadas (p. ej., debido al riesgo de sangrado).[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
heparina
heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada
Se recomienda la tromboprofilaxis farmacológica con HBPM o heparina no fraccionada a dosis bajas para los pacientes con alto riesgo de tromboembolismo venoso (p. ej., aquellas personas que presentan lesión medular aguda, lesión cerebral traumática y cirugía espinal por traumatismo) si/cuando el riesgo de sangrado lo permite.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com [144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
heparina
tromboprofilaxis mecánica
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La tromboprofilaxis mecánica con un dispositivo de compresión neumática intermitente puede añadirse a la tromboprofilaxis farmacológica en los pacientes con traumatismos graves que presentan un alto riesgo de tromboembolismo venoso (p. ej., los que presentan una lesión medular aguda, una lesión cerebral traumática y una intervención quirúrgica de la columna vertebral por traumatismo), cuando no esté contraindicada por la lesión de las extremidades inferiores.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com [144]Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-944. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794602?tool=bestpractice.com [154]Kakkos SK, Caprini JA, Geroulakos G, et al. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 7;(9):CD005258. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005258.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27600864?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
tromboprofilaxis mecánica
Se recomienda la tromboprofilaxis mecánica con un dispositivo de compresión neumática intermitente solo (si no está contraindicado) para los pacientes con traumatismos graves que presentan un alto riesgo de tromboembolismo venoso si la HBPM y la heparina no fraccionada a dosis bajas están contraindicadas (p. ej., debido al riesgo de sangrado).[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com
Si se utiliza la tromboprofilaxis mecánica a largo plazo, los dispositivos de compresión deben retirarse solo durante un breve periodo de tiempo cada día mientras el paciente se moviliza o se baña.
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La profilaxis farmacológica con HBPM o heparina no fraccionada a dosis bajas puede añadirse a la tromboprofilaxis mecánica cuando el riesgo de sangrado se reduce o la contraindicación a la heparina se resuelve.[142]Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(suppl 2):e227S-77S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
heparina
embarazadas
heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada
El tratamiento óptimo de las mujeres embarazadas asintomáticas con trombofilia hereditaria sigue siendo controvertido debido a la falta de pruebas y a las diferencias en las recomendaciones de las guías de práctica clínica.
El American College of Chest Physicians recomienda una evaluación individual del riesgo para las mujeres embarazadas asintomáticas con trombofilia hereditaria, con vigilancia clínica prenatal o tromboprofilaxis farmacológica (HBPM o heparina no fraccionada) y tromboprofilaxis postnatal durante 4 a 6 semanas.[44]Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e691S-736S. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315276?tool=bestpractice.com
La American Society of Hematology recomienda la tromboprofilaxis prenatal y postnatal para las mujeres con antecedentes familiares de tromboembolia venosa que presentan deficiencia de antitrombina.[159]Bates SM, Rajasekhar A, Middeldorp S, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3317-3359. https://www.doi.org/10.1182/bloodadvances.2018024802 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482767?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
heparina
vigilancia clínica o heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada más aspirina
El tratamiento óptimo de las mujeres embarazadas asintomáticas con trombofilia hereditaria sigue siendo controvertido debido a la falta de pruebas y a las diferencias en las recomendaciones de las guías de práctica clínica.
El American College of Chest Physicians recomienda una evaluación individual del riesgo para las mujeres asintomáticas con otra trombofilia hereditaria, con vigilancia clínica prenatal o tromboprofilaxis farmacológica (HBPM o heparina no fraccionada) y tromboprofilaxis postnatal durante 4 a 6 semanas.[44]Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e691S-736S. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315276?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica de la American Society of Hematology recomiendan la tromboprofilaxis prenatal y postnatal para las mujeres que son homocigotas para la mutación del factor V de Leiden o que presentan trombofilias combinadas, independientemente de los antecedentes familiares de tromboembolismo venoso (TEV).[159]Bates SM, Rajasekhar A, Middeldorp S, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3317-3359. https://www.doi.org/10.1182/bloodadvances.2018024802 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482767?tool=bestpractice.com Las guías de práctica clínica también recomiendan la tromboprofilaxis postnatal para las mujeres con antecedentes familiares de TEV que presentan deficiencia de proteína C o proteína S, y para las mujeres que son homocigotas para la mutación del gen de la protrombina, independientemente de los antecedentes familiares de TEV.[159]Bates SM, Rajasekhar A, Middeldorp S, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3317-3359. https://www.doi.org/10.1182/bloodadvances.2018024802 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482767?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
heparina
heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada más aspirina
En el caso de las mujeres con síndrome antifosfolípido con antecedentes de abortos espontáneos recurrentes o pérdidas tardías del embarazo, pero sin tromboembolismo venoso o trombosis arterial previos, se recomienda la administración de HBPM profiláctica o heparina no fraccionada, además de ácido acetilsalicílico, durante todo el embarazo.[44]Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e691S-736S. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315276?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
o
dalteparina
o
heparina
--Y--
ácido acetilsalicílico
heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada o tromboprofilaxis mecánica
Para las mujeres consideradas de bajo riesgo de tromboembolia venosa (TEV) después de la cesárea, se recomienda la movilización frecuente temprana sin tromboprofilaxis.[44]Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e691S-736S. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315276?tool=bestpractice.com
Para las mujeres consideradas en riesgo moderado de TEV después de una cesárea debido a la presencia de un factor de riesgo importante además del embarazo y la cesárea, se recomienda la tromboprofilaxis farmacológica (HBPM o heparina no fraccionada) o la tromboprofilaxis mecánica (p. ej., medias de compresión graduada [medias antiembolismo] o dispositivos de compresión neumática intermitente) en las mujeres con contraindicaciones a los anticoagulantes, mientras permanezcan ingresadas tras el parto.[44]Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e691S-736S. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315276?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
heparina
heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada
Para las mujeres con múltiples factores de riesgo adicionales de tromboembolismo que se someten a una cesárea y que se consideran de alto riesgo de tromboembolismo venoso, se recomienda la tromboprofilaxis farmacológica con HBPM o heparina no fraccionada mientras estén en el hospital después del parto.[44]Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e691S-736S. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315276?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
La dosis varía en función de la indicación; consulte el protocolo local de la especialidad para obtener orientación sobre la dosis.
Opciones primarias
enoxaparina
O
dalteparina
O
heparina
tromboprofilaxis mecánica
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se recomienda combinar la tromboprofilaxis mecánica (p. ej., medias de compresión graduada [medias antiembolia] y/o un dispositivo de compresión neumática intermitente) con la tromboprofilaxis farmacológica para las mujeres que se someten a una cesárea y que están en alto riesgo de tromboembolia venosa con múltiples factores de riesgo adicionales para tromboembolia.[44]Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e691S-736S. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315276?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica pueden variar según la región; consulte las directrices locales para obtener más información.
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