Peritonitis bacteriana espontánea
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
infección adquirida en la comunidad con bajo riesgo para especies resistentes
antibióticos intravenosos empíricos
El tratamiento antibiótico empírico de primera línea para la PBE adquirida en la comunidad es una cefalosporina de tercera generación intravenosa (p. ej., cefotaxima, ceftriaxona).[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com Las opciones alternativas incluyen una fluoroquinolona (por ejemplo, ciprofloxacino) o ampicilina/sulbactam.[64]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com [117]Garcia-Tsao G, Lim JK, Members of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program. Am J Gastroenterol. 2009 Jul;104(7):1802-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455106?tool=bestpractice.com [118]Felisart J, Rimola A, Arroyo V, et al. Cefotaxime is more effective than is ampicillin-tobramycin in cirrhotics with severe infections. Hepatology. 1985 May-Jun;5(3):457-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3888810?tool=bestpractice.com [119]Rimola A, Salmeron JM, Clemente G. Two different dosages of cefotaxime in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: results of a prospective, randomized, multicenter study. Hepatology. 1995 Mar;21(3):674-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7875666?tool=bestpractice.com [120]Gomez-Jimenez J, Ribera E, Gasser I, et al. Randomized trial comparing ceftriaxone with cefonicid for treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Antimicrob Agents Chemother. 1993;37:1587-92. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=8215267 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8215267?tool=bestpractice.com No usar fluoroquinolonas si el paciente ya está en profilaxis con fluoroquinolonas o en áreas donde hay una alta prevalencia de bacterias resistentes a las fluoroquinolonas.[80]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2010 Sep;53(3):397-417. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(10)00478-2/fulltext
Si hay una mejoría clínica en 48 horas, es razonable considerar cambiar a un antibiótico oral.[117]Garcia-Tsao G, Lim JK, Members of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program. Am J Gastroenterol. 2009 Jul;104(7):1802-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455106?tool=bestpractice.com
Los antibióticos fluoroquinolónicos sistémicos como la ciprofloxacina, pueden causar efectos adversos graves, incapacitantes y potencialmente duraderos o irreversibles. Esto incluye, pero no se limita a: tendinopatía/rotura de tendón; neuropatía periférica; artropatía/artralgia; aneurisma y disección aórtica; regurgitación de las válvulas cardíacas; disglucemia; y efectos en el sistema nervioso central, como convulsiones, depresión, psicosis y pensamientos y comportamientos suicidas.[121]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10056716 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com Se aplican restricciones de prescripción al uso de fluoroquinolonas, y estas restricciones pueden variar de un país a otro. En general, las fluoroquinolonas deben restringirse para el uso solo en infecciones bacterianas graves y potencialmente mortales. Algunas agencias reguladoras también pueden recomendar que solo se usen en situaciones en las que otros antibióticos, que habitualmente se recomiendan para la infección, no son adecuados (p. ej., resistencia, contraindicaciones, fracaso del tratamiento, falta de disponibilidad). Consulte las guías de práctica clínica locales y la fuente de información sobre fármacos para obtener más información sobre la idoneidad, las contraindicaciones y las precauciones.
Los patrones de resistencia emergentes deben examinarse minuciosamente en cada institución para determinar si se justifica una cobertura empírica de espectro más amplio desde el inicio.
Curso de tratamiento: 5-7 días
Opciones primarias
cefotaxima: 2 g por vía intravenosa cada 12 horas
O
ceftriaxona: 1-2 g por vía intravenosa cada 12-24 horas
Opciones secundarias
ciprofloxacino: 400 mg por vía intravenosa cada 12 horas
O
ampicilina/sulbactam: 1.5 a 3 g por vía intravenosa cada 6 horas
Más ampicilina/sulbactamLa dosis consiste en 1 g de ampicilina más 0.5 g de sulbactam (1.5 g), o 2 g de ampicilina más 1 g de sulbactam (3 g).
albúmina
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se ha demostrado que el tratamiento por vía intravenosa con albúmina reduce la mortalidad y disminuye la disfunción renal en pacientes con PBE.[130]Bajaj JS, Kamath PS, Reddy KR. The evolving challenge of infections in cirrhosis. N Engl J Med. 2021 Jun 17;384(24):2317-30. La albúmina disminuye la insuficiencia renal probablemente mediante el aumento del volumen circulatorio mediante la unión a moléculas proinflamatorias.[106]Koulaouzidis A, Bhat S, Saeed AA. Spontaneous bacterial peritonitis. World J Gastroenterol. 2009 Mar 7;15(9):1042-9. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v15/i9/1042.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19266595?tool=bestpractice.com [132]Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999;341:403-9. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908053410603#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10432325?tool=bestpractice.com
El análisis de subgrupos de los estudios que examinan el uso de albúmina para la PBE muestra que los mayores beneficios en la prevención de la mortalidad y la disfunción renal se dan en pacientes con bilirrubina sérica >68.42 micromol/L (>4 mg/dL) o creatinina sérica >88.4 micromol/L (>1 mg/dL) y urea sérica >10.7 mmol/L (>30 mg/dL).[131]Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Rich NE, et al. AGA clinical practice update on the use of vasoactive drugs and intravenous albumin in cirrhosis: expert review. Gastroenterology. 2024 Jan;166(1):202-10. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)05143-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37978969?tool=bestpractice.com Debido a esto, la AASLD recomienda la albúmina en todos los pacientes con PBE, pero señala que los pacientes con daño renal agudo y/o ictericia en el momento del diagnóstico de PBE tienen más probabilidades de beneficiarse.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
paracentesis de gran volumen (LVP)
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La LVP puede mejorar las molestias abdominales en pacientes con ascitis tensa. Sin embargo, hay poca evidencia sobre la seguridad de la LVP en la PBE y se justifica más investigación.[133]Chitsaz E, Nunes D. Risks and benefits of large volume paracentesis in spontaneous bacterial peritonitis with tense ascites: where is the clinical evidence? 2049. Am J Gastroenterol. 2014 Oct 1;109:S672. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2014/10002/Risks_and_Benefits_of_Large_Volume_Paracentesis_in.2307.aspx
Los estudios en pacientes con PBE no complicada (sin sepsis, encefalopatía hepática, sangrado gastrointestinal o disfunción renal significativa) han demostrado que la paracentesis de gran volumen (LVP) con reemplazo de albúmina puede ser segura.[134]Choi CH, Han KH, Kim do Y, et al. Efficacy and safety of large volume paracentesis in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis: a randomized, prospective study [in Korean]. Taehan Kan Hakhoe Chi. 2002 Mar;8(1):52-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12499817?tool=bestpractice.com [135]Choi CH, Ahn SH, Kim DY, et al. Long-term clinical outcome of large volume paracentesis with intravenous albumin in patients with spontaneous bacterial peritonitis: a randomized prospective study. J Gastroenterol Hepatol. 2005 Aug;20(8):1215-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16048569?tool=bestpractice.com
No hay estudios que hayan examinado si la LVP es segura en pacientes con PBE complicada.
Demuestra cómo realizar la paracentesis abdominal diagnóstica y terapéutica.
infección nosocomial, shock séptico, alto riesgo de microorganismos RMF
antibióticos intravenosos empíricos
Los pacientes deben comenzar con antibióticos intravenosos empíricos de amplio espectro que cubran el microorganismo RMF más probable.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
Las opciones de antibióticos incluyen un carbapenem (p. ej., imipenem/cilastatina, meropenem) o piperacilina/tazobactam.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com [64]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com
Debido a la preocupación por la resistencia a las cefalosporinas en esta población, y a la mortalidad elevada, la EASL recomienda el tratamiento primario con un régimen de carbapenem.[64]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com [125]Piano S, Fasolato S, Salinas F, et al. The empirical antibiotic treatment of nosocomial spontaneous bacterial peritonitis: Results of a randomized, controlled clinical trial. Hepatology. 2016 Apr;63(4):1299-309. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26084406?tool=bestpractice.com [126]Jindal A, Kumar M, Bhadoria AS, et al. A randomized open label study of 'imipenem vs. cefepime' in spontaneous bacterial peritonitis. Liver Int. 2016 May;36(5):677-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26474358?tool=bestpractice.com
La elección de los antibióticos de amplio espectro debe adaptarse a la prevalencia local y al tipo de organismos multirresistentes, y la cobertura antibiótica debe reducirse en cuanto se disponga de los resultados del cultivo.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
El riesgo de que un patógeno RMF reciba un tratamiento insuficiente en un paciente que presenta una enfermedad crítica (p. ej., séptico) es inaceptablemente alto y la antibioticoterapia debe ampliarse en consecuencia. Esto incluye pacientes con infección nosocomial, hospitalización reciente y pacientes que ingresan en la unidad de cuidados intensivos.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com Además, los pacientes con puntuaciones CLIF-SOFA ≥7 tienen un mayor riesgo de mortalidad a corto plazo y también deben ser tratados de forma más agresiva.[105]Moreau R, Jalan R, Gines P, et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013 Jun;144(7):1426-37. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(13)00291-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23474284?tool=bestpractice.com
En caso de pacientes que responden y mejoran clínicamente después de 48 horas se puede considerar la posibilidad de un cambio a antibióticos orales.[50]Ricart E, Soriano G, Novella MT, et al. Amoxicillin-clavulanic acid versus cefotaxime in the therapy of bacterial infections in cirrhotic patients. J Hepatol. 2000 Apr;32(4):596-602. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10782908?tool=bestpractice.com [117]Garcia-Tsao G, Lim JK, Members of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program. Am J Gastroenterol. 2009 Jul;104(7):1802-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455106?tool=bestpractice.com [128]Angeli P, Guarda S, Fasolato S, et al. Switch therapy with ciprofloxacin vs. intravenous ceftazidime in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis: similar efficacy at lower cost. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Jan 1;23(1):75-84. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2006.02706.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16393283?tool=bestpractice.com [129]Terg R, Cobas S, Fassio E, et al. Oral ciprofloxacin after a short course of intravenous ciprofloxacin in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis: results of a multicenter, randomized study. J Hepatol. 2000;33:564-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11059861?tool=bestpractice.com
Curso de tratamiento: 5-7 días
Opciones primarias
piperacilina/tazobactam: 3.375 g por vía intravenosa cada 6 horas
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en 3 g de piperacilina más 0.375 g de tazobactam.
O
imipenem/cilastatina: 0.5 a 1 g por vía intravenosa cada 6 horas, o 1 g cada 8 horas
Más imipenem/cilastatinaLa dosis se refiere al componente imipenem.
O
meropenem: 1-2 g por vía intravenosa cada 8 horas
vancomicina o daptomicina
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Puede añadirse vancomicina cuando se necesite una mejor cobertura de los cocos grampositivos (p. ej., en pacientes con sepsis o con antecedentes de profilaxis con fluoroquinolonas, o en zonas con una alta prevalencia de organismos grampositivos multirresistentes).[64]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com [127]ELshamy RM, Oda MS, Saeed MA, et al. A comparative study on nosocomial and community-acquired spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis at a university hospital. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2022 Jun 1;34(6):655-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35352700?tool=bestpractice.com La daptomicina se recomienda para los pacientes con infección previa por enterococos resistentes a la vancomicina (ERV) o con un hisopo de vigilancia positivo para ERV.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
La elección del antibiótico debe adaptarse a la prevalencia local de microorganismos RMF y reducirse una vez que se disponga de los resultados del cultivo.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
vancomicina: 15-20 mg/kg por vía intravenosa cada 8-12 horas
Más vancomicinaSe recomienda una dosis de carga de 25-30 mg/kg por vía intravenosa en pacientes críticos.
O
daptomicina: 4-6 mg/kg por vía intravenosa cada 24 horas
albúmina
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se ha demostrado que el tratamiento por vía intravenosa con albúmina reduce la mortalidad y disminuye la disfunción renal en pacientes con PBE.[132]Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999;341:403-9. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908053410603#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10432325?tool=bestpractice.com
El análisis de subgrupos de los estudios que examinan el uso de albúmina para la PBE muestra que los mayores beneficios en la prevención de la mortalidad y la disfunción renal se dan en pacientes con bilirrubina sérica >68.42 micromol/L (>4 mg/dL) o creatinina sérica >88.4 micromol/L (>1 mg/dL) y urea sérica >10.7 mmol/L (>30 mg/dL).[131]Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Rich NE, et al. AGA clinical practice update on the use of vasoactive drugs and intravenous albumin in cirrhosis: expert review. Gastroenterology. 2024 Jan;166(1):202-10. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)05143-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37978969?tool=bestpractice.com Debido a esto, la AASLD recomienda la albúmina en todos los pacientes con PBE, pero señala que los pacientes con daño renal agudo y/o ictericia en el momento del diagnóstico de PBE tienen más probabilidades de beneficiarse.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com La albúmina disminuye la insuficiencia renal probablemente mediante el aumento del volumen circulatorio mediante la unión a moléculas proinflamatorias.[106]Koulaouzidis A, Bhat S, Saeed AA. Spontaneous bacterial peritonitis. World J Gastroenterol. 2009 Mar 7;15(9):1042-9. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v15/i9/1042.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19266595?tool=bestpractice.com [132]Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999;341:403-9. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908053410603#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10432325?tool=bestpractice.com
se debe ampliar el régimen empírico y evaluar con más detalle o bien cambiar al régimen oral
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se debe considerar la posibilidad de ampliar la cobertura de los antibióticos y evaluar con mayor detalle (incluida la repetición de la paracentesis diagnóstica) si el paciente no muestra una mejora significativa después de 48 horas. El cambio en la antibioticoterapia puede hacerse según los resultados del hemocultivo o del cultivo del líquido ascítico. Si no se ha producido ningún crecimiento, considere la posibilidad de añadir o cambiar a la vancomicina para cubrir el SARM y los enterococos del grupo D, y considere los antibióticos que cubren las Enterobacteriaceae resistentes si el paciente no está ya tomando antibióticos que cubren estos organismos. Si no se demuestra una mejoría significativa también debería aumentar la preocupación por peritonitis secundaria y probablemente se requieran pruebas mediante estudios por imágenes o mediante consulta quirúrgica.
Si el paciente responde al tratamiento después de 48 horas, se debe considerar la posibilidad de cambiar a un régimen adecuado de antibióticos orales.[117]Garcia-Tsao G, Lim JK, Members of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program. Am J Gastroenterol. 2009 Jul;104(7):1802-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455106?tool=bestpractice.com
paracentesis de gran volumen (LVP)
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La LVP puede mejorar las molestias abdominales en pacientes con ascitis tensa. Sin embargo, hay poca evidencia sobre la seguridad de la LVP en la PBE y se justifica más investigación.[133]Chitsaz E, Nunes D. Risks and benefits of large volume paracentesis in spontaneous bacterial peritonitis with tense ascites: where is the clinical evidence? 2049. Am J Gastroenterol. 2014 Oct 1;109:S672. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2014/10002/Risks_and_Benefits_of_Large_Volume_Paracentesis_in.2307.aspx
Los estudios en pacientes con PBE no complicada (sin sepsis, encefalopatía hepática, sangrado gastrointestinal o disfunción renal significativa) han demostrado que la paracentesis de gran volumen (LVP) con reemplazo de albúmina puede ser segura.[134]Choi CH, Han KH, Kim do Y, et al. Efficacy and safety of large volume paracentesis in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis: a randomized, prospective study [in Korean]. Taehan Kan Hakhoe Chi. 2002 Mar;8(1):52-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12499817?tool=bestpractice.com [135]Choi CH, Ahn SH, Kim DY, et al. Long-term clinical outcome of large volume paracentesis with intravenous albumin in patients with spontaneous bacterial peritonitis: a randomized prospective study. J Gastroenterol Hepatol. 2005 Aug;20(8):1215-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16048569?tool=bestpractice.com
No hay estudios que hayan examinado si la LVP es segura en pacientes con PBE complicada.
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Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
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