El tratamiento de la PBE está dirigido principalmente a la administración temprana de antibióticos empíricos adecuados.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
[64]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60.
https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com
Idealmente, el líquido ascítico debe obtenerse por paracentesis antes de la administración de antibióticos, pero los antibióticos deben iniciarse antes de que se conozcan los resultados del cultivo para evitar retrasos.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
[64]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60.
https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com
Si hay sepsis, es esencial la rehidratación agresiva, con reposición de líquidos y un tratamiento vasopresor para mantener una presión arterial media >65 mmHg.[116]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-247.
https://www.doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34599691?tool=bestpractice.com
La antibioticoterapia empírica de amplio espectro es necesaria tan pronto como sea posible tras el reconocimiento.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
[64]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60.
https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com
Evaluar si hay signos de sepsis; lo ideal es empezar a administrar antibióticos en la hora siguiente a la sospecha de sepsis. Ver Sepsis en adultos.
La selección de antibióticos se basa en los siguientes factores:
Infección adquirida en la comunidad frente a infección nosocomial
Presencia de factores de riesgo para las especies resistentes a múltiples fármacos (RMF)
Líquido ascítico, orina o hemocultivo reciente que demuestre RMF
El paciente no mejora con el tratamiento adecuado
Paciente que toma profilaxis de la PBE
Patrones locales de resistencia bacteriana
Signos clínicos de infección grave
Infección adquirida en la comunidad con bajo riesgo para especies resistentes
El tratamiento antibiótico empírico de primera línea para la PBE adquirida en la comunidad es una cefalosporina de tercera generación intravenosa (p. ej., cefotaxima, ceftriaxona).[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
Las opciones alternativas incluyen una fluoroquinolona por vía intravenosa (por ejemplo, ciprofloxacina) o ampicilina/sulbactam.[117]Garcia-Tsao G, Lim JK, Members of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program. Am J Gastroenterol. 2009 Jul;104(7):1802-29.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455106?tool=bestpractice.com
El tratamiento debe continuar durante 5-7 días.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
[64]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60.
https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com
[118]Felisart J, Rimola A, Arroyo V, et al. Cefotaxime is more effective than is ampicillin-tobramycin in cirrhotics with severe infections. Hepatology. 1985 May-Jun;5(3):457-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3888810?tool=bestpractice.com
[119]Rimola A, Salmeron JM, Clemente G. Two different dosages of cefotaxime in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: results of a prospective, randomized, multicenter study. Hepatology. 1995 Mar;21(3):674-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7875666?tool=bestpractice.com
[120]Gomez-Jimenez J, Ribera E, Gasser I, et al. Randomized trial comparing ceftriaxone with cefonicid for treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Antimicrob Agents Chemother. 1993;37:1587-92.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=8215267
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8215267?tool=bestpractice.com
Si el paciente muestra una mejoría clínica en 48 horas, es razonable considerar cambiar a un antibiótico oral.[117]Garcia-Tsao G, Lim JK, Members of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program. Am J Gastroenterol. 2009 Jul;104(7):1802-29.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455106?tool=bestpractice.com
Los antibióticos fluoroquinolónicos sistémicos como la ciprofloxacina, pueden causar efectos adversos graves, incapacitantes y potencialmente duraderos o irreversibles. Esto incluye, pero no se limita a: tendinopatía/rotura de tendón; neuropatía periférica; artropatía/artralgia; aneurisma y disección aórtica; regurgitación de las válvulas cardíacas; disglucemia; y efectos en el sistema nervioso central, como convulsiones, depresión, psicosis y pensamientos y comportamientos suicidas.[121]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10056716
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com
Se aplican restricciones de prescripción al uso de fluoroquinolonas, y estas restricciones pueden variar de un país a otro. En general, las fluoroquinolonas deben restringirse para el uso solo en infecciones bacterianas graves y potencialmente mortales. Algunas agencias reguladoras también pueden recomendar que solo se usen en situaciones en las que otros antibióticos, que habitualmente se recomiendan para la infección, no son adecuados (p. ej., resistencia, contraindicaciones, fracaso del tratamiento, falta de disponibilidad).
Consulte las guías de práctica clínica locales y la fuente de información sobre fármacos para obtener más información sobre la idoneidad, las contraindicaciones y las precauciones.
A pesar del aumento de la resistencia a las cefalosporinas y fluoroquinolonas, un reciente ensayo aleatorizado y controlado que comparó cefotaxima, ceftriaxona y ciprofloxacina demostró tasas de resolución y mortalidad similares, y a tasas similares a las de estudios anteriores.[122]Yim HJ, Kim TH, Suh SJ, et al. Response-guided therapy with cefotaxime, ceftriaxone, or ciprofloxacin for spontaneous bacterial peritonitis: a randomized trial: a validation study of 2021 AASLD practice guidance for SBP. Am J Gastroenterol. 2023 Apr 1;118(4):654-63.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36594820?tool=bestpractice.com
Pacientes con alto riesgo de RMF, incluida la infección nosocomial
La PBE nosocomial se asocia con una mayor mortalidad que la PBE adquirida en la comunidad.[123]Mohammed Abdul MK, Osman KT, Cappuccio JM, et al. Nosocomial spontaneous bacterial peritonitis is associated with high mortality - a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2023 Dec;17(12):1333-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37982715?tool=bestpractice.com
Los pacientes con infección nosocomial o con otro factor de riesgo alto para RMF deben comenzar con antibióticos intravenosos empíricos de amplio espectro que cubran el microorganismo RMF más probable.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
En general, el aumento de la prevalencia de la infección por cocos grampositivos, como el SARM y el Enterococcus faecalis, y los bacilos gramnegativos productores de betalactamasas de espectro ampliado (BLEA), junto con la aparición de Klebsiella pneumoniae resistente a los carbapenémicos, pone a estos pacientes en mayor riesgo.[124]Zhang X, Li XX, Song JW, et al. Clinical features, microbial spectrum, and antibiotic susceptibility patterns of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Dig Liver Dis. 2023 Nov;55(11):1554-61.
https://www.dldjournalonline.com/article/S1590-8658(23)00859-9/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37778896?tool=bestpractice.com
Las opciones incluyen un carbapenem (p. ej., imipenem/cilastatina, meropenem) o piperacilina/tazobactam.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
[64]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60.
https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com
Debido a la preocupación por la resistencia a las cefalosporinas en esta población, y a la mayor mortalidad, la EASL recomienda el tratamiento primario con carbapenems.[64]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60.
https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com
[125]Piano S, Fasolato S, Salinas F, et al. The empirical antibiotic treatment of nosocomial spontaneous bacterial peritonitis: Results of a randomized, controlled clinical trial. Hepatology. 2016 Apr;63(4):1299-309.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26084406?tool=bestpractice.com
[126]Jindal A, Kumar M, Bhadoria AS, et al. A randomized open label study of 'imipenem vs. cefepime' in spontaneous bacterial peritonitis. Liver Int. 2016 May;36(5):677-87.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26474358?tool=bestpractice.com
Puede añadirse vancomicina cuando se necesite una mejor cobertura de los cocos grampositivos (p. ej., en pacientes con sepsis o con antecedentes de profilaxis con fluoroquinolonas, o en zonas con una alta prevalencia de organismos grampositivos RMF).[64]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60.
https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com
[127]ELshamy RM, Oda MS, Saeed MA, et al. A comparative study on nosocomial and community-acquired spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis at a university hospital. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2022 Jun 1;34(6):655-63.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35352700?tool=bestpractice.com
La daptomicina se recomienda para los pacientes con infección previa por enterococos resistentes a la vancomicina (ERV) o con un hisopo de vigilancia positivo para ERV.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
La elección de los antibióticos de amplio espectro debe adaptarse a la prevalencia local y al tipo de organismos RMF, y la cobertura antibiótica debe reducirse en cuanto se disponga de los resultados del cultivo.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
No hay ensayos aleatorizados controlados grandes que comparen la eficacia de los regímenes de antibióticos en pacientes con microorganismos RMF nosocomiales o de alto riesgo.
En caso de pacientes que responden y mejoran clínicamente después de 48 horas se puede considerar la posibilidad de un cambio a antibióticos orales.[50]Ricart E, Soriano G, Novella MT, et al. Amoxicillin-clavulanic acid versus cefotaxime in the therapy of bacterial infections in cirrhotic patients. J Hepatol. 2000 Apr;32(4):596-602.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10782908?tool=bestpractice.com
[117]Garcia-Tsao G, Lim JK, Members of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program. Am J Gastroenterol. 2009 Jul;104(7):1802-29.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455106?tool=bestpractice.com
[128]Angeli P, Guarda S, Fasolato S, et al. Switch therapy with ciprofloxacin vs. intravenous ceftazidime in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis: similar efficacy at lower cost. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Jan 1;23(1):75-84.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2006.02706.x/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16393283?tool=bestpractice.com
[129]Terg R, Cobas S, Fassio E, et al. Oral ciprofloxacin after a short course of intravenous ciprofloxacin in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis: results of a multicenter, randomized study. J Hepatol. 2000;33:564-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11059861?tool=bestpractice.com
La administración de antibióticos debe continuar para que la duración total del tratamiento sea de 5 a 7 días.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
Pacientes con alta gravedad de la infección
Si bien la terapia estándar tiene una excelente eficacia en pacientes con PBE, el riesgo de que un patógeno RMF reciba un tratamiento insuficiente en un paciente que presenta una enfermedad crítica (p. ej., séptico) es inaceptablemente alto y la antibioticoterapia debe ampliarse en consecuencia. Esto incluye pacientes con infección nosocomial, hospitalización reciente y pacientes que ingresan en la unidad de cuidados intensivos.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
Además, los pacientes con puntuaciones CLIF-SOFA ≥7 tienen un mayor riesgo de mortalidad a corto plazo y deben ser tratados de forma más agresiva.[105]Moreau R, Jalan R, Gines P, et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013 Jun;144(7):1426-37.
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(13)00291-6/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23474284?tool=bestpractice.com
Albúmina
Se ha demostrado que el tratamiento por vía intravenosa con albúmina reduce la mortalidad y disminuye la disfunción renal en pacientes con PBE.[130]Bajaj JS, Kamath PS, Reddy KR. The evolving challenge of infections in cirrhosis. N Engl J Med. 2021 Jun 17;384(24):2317-30.
El análisis de subgrupos de los estudios que examinan el uso de albúmina para la PBE muestra que los mayores beneficios en la prevención de la mortalidad y la disfunción renal se dan en pacientes con bilirrubina sérica >68.42 micromol/L (>4 mg/dL) o creatinina sérica >88.4 micromol/L (>1 mg/dL) y urea sérica >10.7 mmol/L (>30 mg/dL).[131]Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Rich NE, et al. AGA clinical practice update on the use of vasoactive drugs and intravenous albumin in cirrhosis: expert review. Gastroenterology. 2024 Jan;166(1):202-10.
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)05143-0/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37978969?tool=bestpractice.com
Debido a esto, la AASLD recomienda la albúmina en todos los pacientes con PBE, pero señala que los pacientes con lesión renal aguda y/o ictericia en el momento del diagnóstico de PBE tienen más probabilidades de beneficiarse.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
La albúmina disminuye la insuficiencia renal probablemente mediante el aumento del volumen circulatorio y al unirse a moléculas proinflamatorias.[106]Koulaouzidis A, Bhat S, Saeed AA. Spontaneous bacterial peritonitis. World J Gastroenterol. 2009 Mar 7;15(9):1042-9.
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v15/i9/1042.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19266595?tool=bestpractice.com
[132]Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999;341:403-9.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908053410603#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10432325?tool=bestpractice.com
Paracentesis de gran volumen (LVP)
La LVP puede mejorar las molestias abdominales en pacientes con ascitis tensa. Sin embargo, hay poca evidencia sobre la seguridad de la LVP en la PBE y se justifica más investigación.[133]Chitsaz E, Nunes D. Risks and benefits of large volume paracentesis in spontaneous bacterial peritonitis with tense ascites: where is the clinical evidence? 2049. Am J Gastroenterol. 2014 Oct 1;109:S672.
https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2014/10002/Risks_and_Benefits_of_Large_Volume_Paracentesis_in.2307.aspx
Los estudios en pacientes con PBE sin complicaciones (sin sepsis, encefalopatía hepática, hemorragia digestiva ni disfunción renal significativa) han demostrado que la LVP con remplazo de albúmina puede ser segura.[134]Choi CH, Han KH, Kim do Y, et al. Efficacy and safety of large volume paracentesis in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis: a randomized, prospective study [in Korean]. Taehan Kan Hakhoe Chi. 2002 Mar;8(1):52-60.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12499817?tool=bestpractice.com
[135]Choi CH, Ahn SH, Kim DY, et al. Long-term clinical outcome of large volume paracentesis with intravenous albumin in patients with spontaneous bacterial peritonitis: a randomized prospective study. J Gastroenterol Hepatol. 2005 Aug;20(8):1215-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16048569?tool=bestpractice.com
No hay estudios que hayan examinado si la LVP es segura en pacientes con PBE complicada.
Repetición de la paracentesis y cobertura antibiótica más amplia en pacientes resistentes al tratamiento
Los pacientes que no hayan demostrado una mejoría clínica significativa, o que carezcan de un organismo susceptible a los antibióticos confirmado en su cultivo inicial de líquido ascítico, deben someterse a una paracentesis diagnóstica repetida después de 48 horas de tratamiento.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
[136]Garcia-Tsao G. Bacterial infections in cirrhosis: treatment and prophylaxis. J Hepatol. 2005;42(suppl 1):S85-92.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15777576?tool=bestpractice.com
Se cree que el tratamiento habrá fracasado si el recuento absoluto de neutrófilos ha disminuido <25% cuando se repite la paracentesis a las 48 horas.[61]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48.
https://www.doi.org/10.1002/hep.31884
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
Se pueden realizar cambios en la antibioticoterapia de acuerdo con el resultado del hemocultivo o del cultivo del líquido ascítico. Si no hay crecimiento, se debe considerar agregar o cambiar a vancomicina para cubrir Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) y enterococos grupo D. Además, se deben considerar antibióticos que cubran enterobacterias resistentes (como E coli).
El no demostrar una mejoría significativa también debería aumentar la preocupación por peritonitis secundaria y probablemente se requieran pruebas de imagenología o una consulta quirúrgica.
