Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Entre los factores de riesgo importantes, se incluyen trabajo de parto prematuro espontáneo, infección intrauterina, ruptura prematura de membranas pretérmino, preeclampsia/hipertensión inducida por el embarazo, desprendimiento placentario/hemorragia prenatal, volumen anómalo de líquido amniótico, vaginitis bacteriana grave, gestación múltiple, nacimiento pretérmino previo, anomalía fetal, insuficiencia cervical/alteración uterina, diabetes gestacional, cirugía materna durante el embarazo y enfermedad materna crónica.
fecha de última menstruación (FUM) materna
La edad gestacional se estima como el número de semanas desde la FUM ± 2 semanas. La evaluación de la edad gestacional según la FUM puede ser incorrecta por 2 semanas debido a variaciones en la duración del ciclo menstrual individual, la anticoncepción hormonal reciente, un sangrado en el primer trimestre y el registro impreciso de fechas por parte de la madre.
distancia desde la parte superior del pubis materno hasta el fondo uterino
La distancia en centímetros desde la parte superior del pubis materno hasta el fondo uterino es prácticamente equivalente a la edad gestacional fetal. Sin embargo, numerosos factores, como los fibromas o malposiciones del útero, el hábito corporal materno, la gestación múltiple, los oligohidramnios o polihidramnios, el retraso del crecimiento fetal (RCF) o la presencia de un bebé pequeño para la edad gestacional (PEG), pueden resultar en una evaluación imprecisa de la edad gestacional mediante este método.
escala de puntuación de madurez física del bebé
La escala New Ballard Score usa mediciones de la madurez física y neuromuscular para evaluar la edad gestacional.[31]
Entre los factores físicos, se incluye el examen de la piel, del lanugo, de la superficie plantar, de las mamas, de ojos y las orejas y de los genitales. Cada factor se califica entre -1 y +4 (o +5 para cambios en la piel). La puntuación de madurez física se debe combinar con la puntuación de madurez neuromuscular para determinar la edad gestacional correcta.
escala de puntuación de madurez neuromuscular del bebé
La escala New Ballard Score usa mediciones de la madurez neuromuscular y física para evaluar la edad gestacional.[31]
Entre los factores neuromusculares, se incluye la postura, la maniobra de ventana cuadrada, rebote de brazos, ángulo poplíteo, signo de la bufanda y talón oreja. Cada factor se califica entre 0 (o -1 para la maniobra de ventana cuadrada, ángulo poplíteo, signo de la bufanda y talón oreja) y +4 (o +5 para ángulo poplíteo). La puntuación de madurez neuromuscular se debe combinar con la puntuación de madurez física para evaluar la edad gestacional correcta.
puntuación física/neuromuscular combinada <10: edad gestacional <28 semanas
Indicativa de prematuridad extrema (edad gestacional <28 semanas). Estos bebés tienen el mayor riesgo de sufrir complicaciones de prematuridad.[32] A la inspección visual, son muy pequeños (peso al nacer <1000 g).
puntuación física/neuromuscular combinada de 11 a 19: edad gestacional de 29 a 31 semanas
Indica prematuridad grave (edad gestacional de 29 a 31 semanas). Este subgrupo tiene un peso al nacer de 1000 g a 1500 g.
puntuación física/neuromuscular combinada de 20 a 24: edad gestacional de 32 a 33 semanas
Indica prematuridad moderada (edad gestacional de 32 a 33 semanas). Este subgrupo tiene un peso al nacer de 1500 g a 2000 g.
puntuación física/neuromuscular combinada de 25 a 33: edad gestacional de 34 a 36 semanas
Indica casi a término (edad gestacional de 34 a 36 semanas). Este subgrupo es el más frecuente de los grupos prematuros. El peso al nacer es generalmente >2000 g pero <2750 g.
Otros factores de diagnóstico
común
peso al nacer del bebé (adecuado para la edad gestacional, AEG)
Los bebés con edad gestacional <28 semanas generalmente tienen un peso al nacer <1000 g.
Los bebés con edad gestacional de 29 a 31 semanas generalmente tienen un peso al nacer de entre 1000 g y 1500 g.
Los bebés con edad gestacional de 32 a 33 semanas generalmente tienen un peso al nacer de entre 1500 g y 2000 g.
Los bebés con edad gestacional de 34 a 36 semanas generalmente tienen un peso al nacer >2000 g pero <2750 g.
Factores de riesgo
Fuerte
infecciones intrauterinas
Pueden ser responsable por hasta un 40% de los partos prematuros. Se han implicado microorganismos atípicos (p. ej., Mycoplasma y Ureaplasma).[2]
ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP)
Está asociada al 25% de los nacimientos pretérmino. En algunos casos, una infección intrauterina concomitante puede precipitar el trabajo de parto.[2]
preeclampsia/hipertensión inducida por el embarazo
Es un factor de riesgo para nacimientos prematuros.[2]
desprendimiento prematuro de placenta/hemorragia prenatal
Están asociados a un riesgo muy alto de parto pretérmino.[2]
volumen anómalo de líquido amniótico
Los niveles altos (polihidramnios) o bajos (oligohidramnios) de líquido amniótico se asocian a nacimientos pretérmino y ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP).[2]
vaginitis bacteriana grave
gestación múltiple
nacimiento pretérmino previo
anomalía fetal
Entre los signos fetales frecuentes para los nacimientos pretérmino, se incluyen el retraso del crecimiento fetal, el estrés fetal y las alteraciones congénitas. Las anomalías fetales se asocian al 30% de los partos pretérmino.[2]
insuficiencia del cuello uterino/alteración uterina
La incidencia del parto pretérmino aumenta debido a razones mecánicas relacionadas con el entorno uterino anómalo o con la falta de tono adecuado en el cuello uterino.[2]
diabetes gestacional
La diabetes gestacional mal controlada se asocia a una mayor probabilidad de alteraciones congénitas que aumentan el riesgo de parto pretérmino.[2]
cirugía materna durante el embarazo
Una cirugía materna en el segundo o tercer trimestre puede provocar un trabajo de parto prematuro.[2]
enfermedad materna crónica
Las enfermedades maternas crónicas, como diabetes mellitus, asma, enfermedad tiroidea e hipertensión crónica, pueden resultar en nacimientos pretérmino a causa de complicaciones maternas.[2]
La diabetes mellitus mal controlada se asocia a una mayor probabilidad de alteraciones congénitas relacionadas con el parto pretérmino.
índice de masa corporal del embarazo materno <19 o >35
Las mujeres con bajo peso (índice de masa corporal [IMC] <19) presentan una mayor tasa de parto prematuro que las mujeres con un IMC normal.[2][8]
La asociación de la obesidad (IMC >35) y los nacimientos pretérmino es compleja. Las revisiones sistemáticas han informado que las mujeres obesas presentan un mayor riesgo de parto prematuro.[9][10][11] Sin embargo, la asociación difiere con la edad y la raza de la madre. Un estudio de cohortes realizado en los Estados Unidos informó una asociación inversa entre la obesidad materna y el parto prematuro en mujeres de raza blanca <20 años y mujeres de raza negra <30 años.[12]
Débil
intervalo corto entre embarazos
uso de drogas (tabaco, cocaína, heroína)
estrés/depresión
La presencia de estos factores aumenta de una a dos veces el riesgo de parto prematuro. Pueden estar relacionados con un aumento de la inflamación sistémica o con el abuso/uso concomitante de drogas.[2]
extremos de la edad materna
Los estudios muestran que las mujeres en edades maternas extremas (>35 o <24 años) tienen un mayor riesgo de dar a luz a un neonato prematuro.[13][14][15][16][17] Sin embargo, un estudio retrospectivo de casos y controles concluyó que, con una buena atención perinatal, las mujeres de 45 años o más pueden presentar riesgos perinatales y neonatales similares a los de las madres más jóvenes.[18]
mujeres que no son de raza blanca
las mujeres de raza negra tienen mayor riesgo de parto pretérmino en comparación con las mujeres de raza blanca.[4][8] Las mujeres de raza negra son de 3 a 4 veces más propensas a experimentar partos prematuros muy tempranos en comparación con las mujeres de los otros grupos raciales y étnicos. No está claro cuáles son los mecanismos detrás de esta diferencia.[2]
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