Infección gripal

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomiendan que el tratamiento antiviral se administre lo antes posible a los pacientes con gripe confirmada o cuando esta se sospecha y que padecen una enfermedad grave, complicada o progresiva, o que requieren ingreso hospitalario, así como a los pacientes que corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones.[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com ​​[110]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm ​ Aunque los antivirales están aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) para las enfermedades agudas sin complicaciones, las guías de práctica clínica tienden a recomendar estos fármacos para las enfermedades complicadas, así como para aquellos que corren el riesgo de sufrir complicaciones. Las guías de práctica clínica locales pueden variar y deben ser consultadas.[113]UK Health Security Agency. Influenza: treatment and prophylaxis using anti-viral agents. Dec 2021 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/influenza-treatment-and-prophylaxis-using-anti-viral-agents

Los beneficios del tratamiento son mayores cuando los medicamentos se empiezan a administrar dentro de las primeras 24 a 30 horas tras el inicio de los síntomas.[129]Stiver G. The treatment of influenza with antiviral drugs. CMAJ. 2003 Jan 7;168(1):49-56. https://www.cmaj.ca/content/168/1/49.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12515786?tool=bestpractice.com

Oseltamivir y zanamivir deben administrarse dentro de los 2 días siguientes al inicio de los síntomas y durante 5 días para esta indicación. Peramivir se administra en dosis única intravenosa en los 2 días siguientes al inicio de los síntomas.[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com ​​[110]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm ​ Se puede recomendar el peramivir para las personas que no pueden tomar inhibidores de la neuraminidasa orales o inhalados.

Las formulaciones inhaladas e intravenosas de zanamivir están aprobadas en Europa. El zanamivir intravenoso está indicado para el tratamiento de la gripe complicada y potencialmente mortal cuando otros tratamientos para la gripe, incluida la formulación inhalada de zanamivir, no son adecuados, y/o se sabe o se sospecha que el virus de la gripe del paciente es resistente a otros tratamientos. El tratamiento recomendado con zanamivir intravenoso es de 5-10 días.

El baloxavir marboxil, un inhibidor de la endonucleasa polimerasa ácida, es activo tanto contra la gripe A como contra la B y se administra en una dosis oral única. La FDA ha aprobado el baloxavir marboxil para el tratamiento de la gripe aguda sin complicaciones en pacientes de ≥5 años que hayan estado sintomáticos durante no más de 48 horas y que, por lo demás, estén sanos o corran un alto riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la gripe. No se recomienda el uso de baloxavir en personas gravemente inmunodeprimidas.[110]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm

Los antivirales no sustituyen la vacuna contra el virus de la gripe estacional.

A las mujeres embarazadas que presenten una enfermedad no complicada debida a la gripe y que no presenten indicios de enfermedad sistémica se les puede ofrecer oseltamivir.[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com [33]Influenza in pregnancy: prevention and treatment: ACOG committee statement no. 7. Obstet Gynecol. 2024 Feb 1;143(2):e24-30. https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2024/02000/influenza_in_pregnancy__prevention_and_treatment_.25.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38016152?tool=bestpractice.com ​​[110]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm ​​

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Los antibióticos deben reservarse para determinadas complicaciones de la gripe aguda, como neumonía bacteriana o sinusitis.

La elección de antibióticos debe ir guiada por la tinción de Gram y el cultivo, o bien se pueden proporcionar antibióticos empíricos eficaces contra las bacterias patógenas más frecuentes después del virus de la gripe, a saber: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae (algunos ejemplos de opciones empíricas adecuadas figuran más arriba).[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com El tratamiento puede administrarse de forma ambulatoria si el paciente no sufre dificultad respiratoria y se encuentra hemodinámicamente estable. Sin embargo, se debe someter al paciente a una monitorización estrecha y un seguimiento atento para evaluar si es necesario ingresarlo para atención hospitalaria.

Cuando se usan las fluoroquinolonas, los médicos deben tener en cuenta que se han asociado con eveneventos adversostos adversos musculoesqueléticos y del sistema nervioso incapacitantes y potencialmente irreversibles.[135]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. Jul 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics [136]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products La Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha emitido advertencias sobre el aumento del riesgo de disección aórtica, hipoglucemia significativa y efectos adversos para la salud mental en pacientes que toman fluoroquinolonas.[137]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [138]US Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics

Las fluoroquinolonas no se recomiendan durante el embarazo. Sin embargo, las cefalosporinas son adecuadas para su uso en mujeres embarazadas.

El curso del tratamiento es generalmente de 7 a 14 días.

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Si se sospecha que Staphylococcus aureus es una fuente de infección, se debe añadir cobertura antiestafilocócica. Se debe sospechar la presencia de una infección por S aureus en pacientes con gripe y neumonía superpuesta en la radiografía de tórax.

Si se confirma la infección por S aureus, se debe detener la antibioticoterapia de amplio espectro y continuar el tratamiento con oxacilina o nafcilina.

Si se confirma la presencia de SARM, se debe suspender la terapia antibiótica de amplio espectro y continuar el tratamiento con vancomicina o linezolid.

El curso de tratamiento es generalmente de 10 a 14 días; pueden requerirse cursos más largos (hasta 21 días) para la infección por SARM.

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Puede considerarse la antibioticoterapia para los pacientes con otitis media. El tratamiento antibiótico inicial es con amoxicilina. La falta de mejoría a las 48-72 horas sugiere que el tratamiento inicial no fue adecuado. Esto se debe generalmente a una infección por un microorganismo resistente a los antibióticos betalactámicos (Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae resistente a fármacos), lo que indica la necesidad de un fármaco sensible a los betalactámicos, como amoxicilina/clavulanato o una cefalosporina.

En pacientes alérgicos a la penicilina, se puede administrar azitromicina o claritromicina como alternativa. Sin embargo, puede que las cepas neumocócicas aisladas resistentes no respondan a este tratamiento.[139]Dowell SF, Butler JC, Giebink GS, et al. Acute otitis media: management and surveillance in an era of pneumococcal resistance - a report from the Drug-resistant Streptococcus Pneumoniae Therapeutic Working Group. Pediatr Infect Dis J. 1999 Jan;18(1):1-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9951971?tool=bestpractice.com

La amoxicilina y las cefalosporinas se consideran seguras para mujeres embarazadas.

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE.UU. (CDC) recomiendan que el tratamiento antiviral se administre lo antes posible a los pacientes con gripe confirmada o cuando esta se sospecha y que padecen una enfermedad grave, complicada o progresiva, o que requieren ingreso hospitalario, así como a los pacientes que corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones.[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com ​​[110]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm Aunque los antivirales están aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) para las enfermedades agudas sin complicaciones, las guías de práctica clínica tienden a recomendar estos fármacos para las enfermedades complicadas, así como para aquellos que corren el riesgo de sufrir complicaciones. Las directrices locales pueden variar y deben ser consultadas.[113]UK Health Security Agency. Influenza: treatment and prophylaxis using anti-viral agents. Dec 2021 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/influenza-treatment-and-prophylaxis-using-anti-viral-agents

Las ventajas del tratamiento son mayores cuando los medicamentos se empiezan a administrar dentro de las primeras 24 a 30 horas tras el inicio de los síntomas.[129]Stiver G. The treatment of influenza with antiviral drugs. CMAJ. 2003 Jan 7;168(1):49-56. https://www.cmaj.ca/content/168/1/49.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12515786?tool=bestpractice.com [130]Heinonen S, Silvennoinen H, Lehtinen P, et al. Early oseltamivir treatment of influenza in children 1-3 years of age: a randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2010 Oct 15;51(8):887-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20815736?tool=bestpractice.com

Oseltamivir y zanamivir se deben administrar dentro de los 2 días siguientes al inicio de los síntomas y durante 5 días para esta indicación. El peramivir puede administrarse a niños de ≥6 meses que hayan estado sintomáticos durante no más de 2 días.[17]Committee on Infectious Diseases. Recommendations for prevention and control of influenza in children, 2023-2024. Pediatrics. 2023 Oct 1;152(4):e2023063773. https://publications.aap.org/pediatrics/article/152/4/e2023063773/193777/Recommendations-for-Prevention-and-Control-of http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37641884?tool=bestpractice.com ​​[110]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm  Peramivir se puede recomendar para aquellos que no pueden tomar inhibidores de la neuraminidasa orales o inhalados.

Las formulaciones inhaladas e intravenosas de zanamivir están aprobadas en Europa. El zanamivir intravenoso está indicado para el tratamiento de la gripe complicada y potencialmente mortal en niños de edad ≥6 meses cuando otros tratamientos para la gripe, incluida la formulación inhalada de zanamivir, no son adecuados, y/o se sabe o se sospecha que el virus de la gripe del paciente es resistente a otros tratamientos. El tratamiento recomendado con zanamivir intravenoso es de 5-10 días.

El baloxavir marboxil, un inhibidor de la endonucleasa polimerasa ácida, es activo tanto contra la gripe A como contra la B y se administra en una dosis oral única. La FDA ha aprobado el baloxavir marboxil para el tratamiento de la gripe aguda no complicada en niños de ≥5 años que no hayan presentado síntomas durante más de 48 horas y que, por lo demás, estén sanos o corran un alto riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la gripe. No se recomienda el uso de baloxavir en personas gravemente inmunodeprimidas.[110]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm ​ En Europa, se ha aprobado el baloxavir marboxil para pacientes a partir de 1 año de edad.

Los antivirales no sustituyen la vacuna contra el virus de la gripe estacional.

Los niños de edad <1 año que presenten síntomas de gripe estacional deben tratarse con oseltamivir.[110]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm ​

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Los antibióticos deben reservarse para determinadas complicaciones de la gripe aguda, como neumonía bacteriana o sinusitis.

La elección de los antibióticos debe guiarse por la tinción de Gram y el cultivo, o proporcionar antibióticos empíricos eficaces contra los patógenos bacterianos más comunes después de la gripe, a saber, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae (un ejemplo de opción empírica adecuada se enumera más arriba).[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com El tratamiento puede administrarse de forma ambulatoria si el paciente no sufre dificultad respiratoria y se encuentra hemodinámicamente estable. Sin embargo, se debe someter al paciente a una monitorización estrecha y un seguimiento atento para evaluar si es necesario ingresarlo para atención hospitalaria.

El curso del tratamiento es generalmente de 7 a 14 días.

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Si se sospecha que Staphylococcus aureus es una fuente de infección, se debe añadir cobertura antiestafilocócica. Se debe sospechar la presencia de infección por S aureus en pacientes con gripe y neumonía superpuesta en la radiografía de tórax.

Si se confirma la infección por S aureus, se debe detener la antibioticoterapia de amplio espectro y continuar el tratamiento con oxacilina o nafcilina.

Si se confirma la presencia de SARM, se debe suspender la terapia antibiótica de amplio espectro y continuar el tratamiento con vancomicina o linezolid.

El curso de tratamiento es generalmente de 10 a 14 días; pueden requerirse cursos más largos (hasta 21 días) para la infección por SARM.

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Puede considerarse la antibioticoterapia para los pacientes con otitis media.[140]Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, et al. Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 23;(6):CD000219. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000219.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26099233?tool=bestpractice.com ​​​ Ver Otitis media aguda.

El tratamiento antibiótico inicial es con amoxicilina.

La falta de mejoría al cabo de 48 a 72 horas en un paciente tratado con terapia antimicrobiana sugiere que el tratamiento inicial no fue adecuada. Esto se debe generalmente a una infección por un microorganismo resistente a los antibióticos betalactámicos (Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae resistente a fármacos), lo que indica la necesidad de un fármaco sensible a los betalactámicos, como amoxicilina/clavulanato o una cefalosporina.

En pacientes alérgicos a la penicilina, se puede administrar azitromicina o claritromicina como alternativa. Sin embargo, puede que las cepas neumocócicas aisladas resistentes no respondan a este tratamiento.[139]Dowell SF, Butler JC, Giebink GS, et al. Acute otitis media: management and surveillance in an era of pneumococcal resistance - a report from the Drug-resistant Streptococcus Pneumoniae Therapeutic Working Group. Pediatr Infect Dis J. 1999 Jan;18(1):1-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9951971?tool=bestpractice.com