Complicaciones
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Prévention de l’InfluenzaPublicado por: Groupe de travail Développement de recommandations de première lignePublicado por última vez: 2018Preventie van influenzaPublicado por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Publicado por última vez: 2018Ocurre con mayor frecuencia en poblaciones de alto riesgo, como aquellas con enfermedades crónicas, y se asocia al 25% de todas las muertes por gripe.[98] Se estima que la gripe estacional causa el 11.5% de las infecciones del tracto respiratorio inferior (IVRB). Los adultos mayores de 70 años son particularmente susceptibles a las IVRB a causa de la gripe.[156]
Los microorganismos implicados más comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae.[157]
Debe tratarse con antibióticos que ofrezcan cobertura frente a estos microorganismos bacterianos o según indiquen los resultados del cultivo.
Una radiografía de tórax muestra los infiltrados típicos.
La neumonía primaria por gripe se produce cuando la infección por el virus de la gripe afecta directamente al tejido pulmonar. Se estima que la gripe estacional causa el 11.5% de las infecciones del tracto respiratorio inferior (IVRB). Los adultos mayores de 70 años son particularmente susceptibles a las infecciones del tracto respiratorio inferior (IVRB) causadas por el virus de la gripe, que causaron un estimado de 9,459,000 hospitalizaciones y 145,000 muertes en todo el mundo en 2017.[156]
Las sospechas deben surgir si los síntomas persisten y aumentan en lugar de resolverse en un paciente con gripe aguda.
Pueden observarse fiebre alta, disnea e incluso progresión a cianosis.[4]
Ocurre con mayor frecuencia en poblaciones de alto riesgo, como aquellas con enfermedades crónicas.
Complica la evolución de la gripe en el 10% al 50% de los niños.[158] El tratamiento con oseltamivir reduce la incidencia de nuevas infecciones por otitis media aguda en niños.[159]
La etiología es una sobreinfección bacteriana que suele ir asociada a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis.[160] El tratamiento se basa en la cobertura para estos microorganismos.
La miositis, que se observa con más frecuencia en niños, suele presentarse en forma de dolor muscular en las piernas.
La patogénesis no se conoce con exactitud; no obstante, se observó la presencia del virus de la gripe en los músculos afectados.[161]
Se caracteriza por un aumento de los niveles de la creatina fosfocinasa en suero y, posiblemente, mioglobinuria con insuficiencia renal.[162][163]
En un estudio de cohortes retrospectivo de 842 niños en los EE. UU. con gripe confirmada por laboratorio en los años 2000 a 2004 se determinó que la incidencia de complicaciones neurológicas fue de 4 casos por cada 100,000 personas-año.[158]
Las complicaciones neurológicas fueron más frecuentes de los 6 meses a los 4 años de edad y en niños con enfermedades neurológicas o neuromusculares subyacentes.
La encefalitis se produce cuando el virus penetra en el sistema nervioso central. Dado que las alteraciones de la función cerebral son frecuentes en casos de encefalitis, debe vigilarse si hay una alteración del estado mental, déficits motores o sensitivos, alteraciones del comportamiento y cambios de personalidad y trastornos del habla o del movimiento.
El tratamiento es de soporte.
Se trata de una lesión segmentaria de la médula espinal provocada por una inflamación aguda. Por lo general, la inflamación es bilateral y produce debilidad y trastorno sensitivo por debajo del nivel de la lesión.
Una resonancia magnética (IRM) de la médula espinal muestra alteraciones en la señal resaltada con gadolinio en los segmentos afectados.
Se suele tratar a los pacientes con corticosteroides parenterales.[164]
Los pacientes afectados de meningitis pueden notar incomodidad, letargo o cefalea, pero su función cerebral sigue siendo normal.
El tratamiento es de soporte.
En un estudio de cohortes retrospectivo de 842 niños en los EE. UU. con gripe confirmada por laboratorio en los años 2000 a 2004 se determinó que la incidencia de complicaciones neurológicas fue de 4 casos por cada 100,000 personas-año.[158] Las complicaciones neurológicas fueron más frecuentes de los 6 meses a los 4 años de edad y en niños con enfermedades neurológicas o neuromusculares subyacentes.
Afección heterogénea con distintas variantes. La variante más frecuente del SGB se presenta como una enfermedad paralizante aguda provocada por una infección previa.
Las características clínicas fundamentales del SGB son una debilidad muscular progresiva y bastante simétrica acompañada de ausencia o disminución de los reflejos osteotendinosos profundos.
El tratamiento es principalmente de soporte, aunque se pueden usar agentes modificadores de la enfermedad, como corticosteroides e infusiones de inmunoglobulina.[165]
En casos clínicos se ha descrito un síndrome de shock tóxico, asociado a la infección por Staphylococcus aureus y gripe aguda, tras infecciones por el virus de la gripe A y B.[166]
La miocarditis asociada a la infección gripal es poco frecuente. La presentación varía desde fiebre, mialgia, palpitaciones, dificultad respiratoria y dolor torácico hasta inestabilidad hemodinámica y colapso.[167] Es importante una alta sospecha clínica, con un diagnóstico y tratamiento precoces, especialmente durante las temporadas de mayor actividad gripal.[168]
En un estudio de cohortes retrospectivo de 842 niños en los EE. UU. con gripe confirmada por laboratorio en los años 2000 a 2004 se determinó que la incidencia de complicaciones neurológicas fue de 4 casos por cada 100,000 personas-año.[158]
Las complicaciones neurológicas fueron más frecuentes de los 6 meses a los 4 años de edad y en niños con enfermedades neurológicas o neuromusculares subyacentes.
Debe vigilarse si hay una alteración del estado mental, déficits motores o sensitivos, alteraciones del comportamiento y cambios de personalidad y trastornos del habla o del movimiento.
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