En la temporada 2020/21, los niveles de actividad de la gripe fueron extremadamente bajos como resultado de las medidas de prevención de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) (como el lavado de manos, el uso de mascarillas, el distanciamiento físico y la restricción de los viajes) y continuaron siendo bajos en la temporada 2021/22. En la temporada 2022/23, se produjo un resurgimiento de la actividad gripal a medida que el contacto social volvía a la normalidad.[8]Uyeki TM, Wentworth DE, Jernigan DB. Influenza activity in the US during the 2020-2021 season. JAMA. 2021 Jun 8;325(22):2247-8.
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Se fomenta la vacunación contra la gripe como medida para aliviar la presión invernal sobre los proveedores de asistencia sanitaria. La vacuna contra la gripe y la vacuna COVID-19 pueden administrarse en la misma visita.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
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La vacuna antigripal proporciona prevención primaria frente a la gripe.[39]Jackson LA, Gaglani MJ, Keyserling HL, et al. Safety, efficacy, and immunogenicity of an inactivated influenza vaccine in healthy adults: a randomized, placebo-controlled trial over two influenza seasons. BMC Infect Dis. 2010 Mar 17;10:71.
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Las vacunas contra la gripe se preparan con cepas de virus de acuerdo con las recomendaciones de la OMS. Las vacunas cuadrivalentes contra la gripe contienen dos subtipos de gripe A y dos subtipos de gripe B; las vacunas trivalentes contienen dos subtipos de gripe A y un virus B. Todas las vacunas, excepto la vacuna viva atenuada contra la gripe (LAIV), están inactivadas. Además de la prevención primaria de la infección gripal estacional, recibir la vacuna antigripal también puede atenuar el curso de la enfermedad en personas que presentan un brote de la infección.[48]Ferdinands JM, Thompson MG, Blanton L, et al. Does influenza vaccination attenuate the severity of breakthrough infections? A narrative review and recommendations for further research. Vaccine. 2021 Jun 23;39(28):3678-95.
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Las guías de práctica clínica internacionales varían en sus recomendaciones sobre qué persona debe recibir vacunas. En el Reino Unido, para los años 2024-2025, se recomienda la vacunación contra la gripe a todos los niños de 2 y 3 años el 31 de agosto de 2024, a todos los niños en edad escolar de enseñanza primaria (desde el inicio hasta 6º curso), a los niños en edad escolar de enseñanza secundaria centrada en alumnos de secundaria que cursan desde 1º hasta 4º de la ESO (Enseñanza Secundaria Obligatoria), a todas las personas de 65 años o más, a las personas de 6 meses a menos de 65 años que pertenezcan a grupos de riesgo clínico (p. ej., enfermedades respiratorias crónicas, cardíacas, renales, hepáticas o neurológicas, diabetes, inmunosupresión, dificultades de aprendizaje, obesidad), las mujeres embarazadas, los contactos cercanos de personas vulnerables a la infección (p. ej., los inmunodeprimidos, los que corren el riesgo de contraer una enfermedad grave por COVID-19), los cuidadores, los profesionales de salud y trabajadores sociales, así como personas que viven en residencias.[50]UK Health Security Agency. Annual flu programme. Mar 2024 [internet publication].
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Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de los EE. UU., recomiendan actualmente la vacuna antigripal para todas las personas ≥6 meses de edad que no presenten contraindicaciones para la vacunación.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm
CDC: influenza (flu)
Opens in new window Para los años 2023-2024, el Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) de los CDC recomienda que se utilice cualquier vacuna antigripal tetravalente autorizada y adecuada para la edad, incluida la LAIV cuando sea adecuado.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm
Los adultos de edad ≥65 años deben recibir preferentemente una de las vacunas antigripales de dosis más alta o adyuvada (vacuna antigripal inactivada tetravalente de dosis alta, vacuna antigripal recombinante tetravalente o vacuna antigripal inactivada tetravalente adyuvada). Si no se dispone de ninguna de estas vacunas preferidas, se puede utilizar cualquier otra vacuna antigripal apropiada para la edad.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm
La American Academy of Pediatrics (AAP) también recomienda que cualquier vacuna autorizada, recomendada y adecuada a la edad puede ser utilizada para los niños, sin preferencia por un producto o formulación sobre otro (a menos que esté contraindicado).[17]Committee on Infectious Diseases. Recommendations for prevention and control of influenza in children, 2023-2024. Pediatrics. 2023 Oct 1;152(4):e2023063773.
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Los niños de entre 6 meses y 8 años requieren dos dosis de la vacuna antigripal (administradas con un intervalo ≥4 semanas) durante la primera temporada de vacunación para optimizar la respuesta.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm
El ACIP recomienda que los niños de 8 meses a 8 años de edad que hayan recibido previamente ≥2 dosis de la vacuna trivalente o cuadrivalente contra la gripe con ≥4 semanas de separación entre sí, antes del 1 de julio de 2023, requieran una única dosis entre 2023 y 2024.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm
A partir de los 9 años de edad, solo se recomienda una dosis anual.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm
Las mujeres embarazadas pueden recibir cualquier vacuna inactivada autorizada, recomendada y adecuada para su edad; la LAIV no debe utilizarse durante el embarazo.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
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La vacunación contra la gripe durante el embarazo no se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos para la salud de los bebés en los primeros meses de infancia.[51]Nunes MC, Aqil AR, Omer SB, Madhi SA. The effects of influenza vaccination during pregnancy on birth outcomes: a systematic review and meta-analysis. Am J Perinatol. 2016 Sep;33(11):1104-14.
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Puede ayudar a prevenir los ingresos hospitalarios por gripe entre las mujeres embarazadas.[56]Thompson MG, Kwong JC, Regan AK, et al; PREVENT Workgroup. Influenza vaccine effectiveness in preventing influenza-associated hospitalizations during pregnancy: a multi-country retrospective test negative design study, 2010-2016. Clin Infect Dis. 2019 Apr 24;68(9):1444-53.
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Además, la vacunación contra la gripe durante el embarazo da como resultado el desarrollo de anticuerpos que pueden proteger a los bebés en los primeros meses de vida.[57]Nunes MC, Madhi SA. Influenza vaccination during pregnancy for prevention of influenza confirmed illness in the infants: a systematic review and meta-analysis. Hum Vaccin Immunother. 2017 Mar 4;14(3):758-66.
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Las personas inmunodeprimidas tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones por la infección por influenza y deben vacunarse con cualquier vacuna inactivada autorizada, recomendada y adecuada para la edad. Las vacunas inactivadas deben usarse con precaución en pacientes gravemente inmunocomprometidos (p. ej., pacientes que estén recibiendo quimioterapia, radioterapia u otra terapia inmunosupresora, como corticosteroides en dosis altas), ya que la respuesta a la vacunación puede verse reducida. Sin embargo, la vacuna adyuvada ha demostrado ser segura e inmunogénica en pacientes sometidos a trasplantes.[28]Kumar D, Campbell P, Hoschler K, et al. Randomized controlled trial of adjuvanted versus nonadjuvanted influenza vaccine in kidney transplant recipients. Transplantation. 2016 Mar;100(3):662-9.
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La vacuna viva atenuada intranasal está contraindicada en pacientes inmunosuprimidos o inmunocomprometidos. La vacuna con el virus de la gripe inactivado también es preferible frente a la vacuna con virus vivo en el caso de miembros de la familia, profesionales de salud y otras personas que estén en contacto estrecho con personas gravemente inmunosuprimidas que precisen de cuidados en un entorno protegido.[29]Beck CR, McKenzie BC, Hashim AB, et al. Influenza vaccination for immunocompromised patients: systematic review and meta-analysis from a public health policy perspective. PLoS One. 2011 Dec 22;6(12):e29249.
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Las personas que no hayan recibido la vacuna contra la gripe estacional actual y que vayan a viajar a zonas en las que haya actividad gripal deberían considerar la posibilidad de vacunarse contra la gripe ≥2 semanas antes de partir.[58]Centers for Disease Control and Prevention. CDC Yellow Book 2024: health information for international travel. Section 5: travel-associated infections & diseases - influenza. May 2023. [internet publication].
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En EE.UU., la AAP y el ACIP recomiendan que todas las personas de ≥6 meses con alergia al huevo puedan recibir cualquier vacuna contra la gripe (que sea adecuada para su edad y estado de salud) sin ninguna precaución adicional más allá de las recomendadas para cualquier vacuna.[17]Committee on Infectious Diseases. Recommendations for prevention and control of influenza in children, 2023-2024. Pediatrics. 2023 Oct 1;152(4):e2023063773.
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[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm
Las guías de práctica clínica del Reino Unido aconsejan que los niños que hayan requerido ingreso en cuidados intensivos por una anafilaxia grave previa al huevo reciban la LAIV en entornos hospitalarios.[59]UK Health Security Agency. Guidance on influenza: the green book, chapter 19. Nov 2023 [internet publication].
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Independientemente de los antecedentes de alergia, todas las vacunas deben administrarse en entornos en los que se disponga de personal y equipos para el rápido reconocimiento y tratamiento de la anafilaxia.
El ACIP recomienda que la LAIV no se administre a las siguientes personas:[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm
[60]Centers for Disease Control and Prevention. Child and adolescent immunization schedule: recommendations for ages 18 years or younger, United States, 2024. Nov 2023 [internet publication].
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[61]Centers for Disease Control and Prevention. Adult immunization schedule by age: recommendations for ages 19 years or older, United States, 2024. Nov 2023 [internet publication].
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Niños menores de 2 años y adultos mayores de 50 años
Niños de 2 a 17 años que reciben medicamentos que contienen ácido acetilsalicílico o salicilatos
Niños de 2 a 4 años que tienen asma o antecedentes de sibilancias en los últimos 12 meses
Personas inmunodeprimidas (por cualquier causa)
Personas con asplenia anatómica o funcional
Contactos cercanos o cuidadores de personas gravemente inmunodeprimidas que requieren un entorno protegido
Mujeres embarazadas.
Personas con comunicaciones craneales de líquido cefalorraquídeo/orofaríngeas
Personas con implantes cocleares
Personas que hayan tomado oseltamivir o zanamivir en las últimas 48 horas, peramivir en los últimos 5 días o baloxavir en los últimos 17 días.
La eficacia de la vacuna puede variar de acuerdo con la edad del receptor, el nivel de inmunidad preexistente y la correcta predicción de las cepas del virus específicas que haya en circulación.[41]Demicheli V, Jefferson T, Ferroni E, et al. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 1;(2):CD001269.
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[42]Bitterman R, Eliakim-Raz N, Vinograd I, et al. Influenza vaccines in immunosuppressed adults with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 1;(2):CD008983.
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[43]Jefferson T, Rivetti A, Di Pietrantonj C, et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 1;(2):CD004879.
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[44]Demicheli V, Jefferson T, Di Pietrantonj C, et al. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 1;(2):CD004876.
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In healthy adults, what are the benefits and harms of vaccines for preventing influenza?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2024/fullMostrarme la respuesta
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In healthy children, what are the benefits and harms of vaccines for preventing influenza?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2021/fullMostrarme la respuesta
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Does randomized controlled trial evidence support the use of vaccines to prevent influenza in the elderly?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2022/fullMostrarme la respuesta[Evidencia B]79374298-9351-4cba-a91b-f3d5c83f1515ccaBEn adultos sanos, ¿cuáles son los beneficios y los daños de las vacunas para prevenir la gripe?
Eficacia de la vacuna en personas de edad avanzada:
La mayoría de las muertes asociadas a la gripe se producen entre la población de edad avanzada (de ≥65 años de edad).[70]Monto AS, Rotthoff J, Teich E, et al. Detection and control of outbreaks in well-vaccinated nursing home populations. Clin Infect Dis. 2004 Aug 15;39(4):459-64.
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[72]De Villiers PJ, Steele AD, Hiemstra LA, et al. Efficacy and safety of a live attenuated influenza vaccine in adults 60 years of age and older. Vaccine. 2009 Dec 10;28(1):228-34.
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En una revisión sistemática se halló que las ventajas de la vacunación eran más evidentes en los desenlaces relacionados con la salud de los residentes en centros de cuidados a largo plazo que en personas sanas de edad avanzada residentes en el entorno comunitario.[73]Jefferson T, Rivetti D, Rivetti A, et al. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review. Lancet. 2005 Oct 1;366(9492):1165-74.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16198765?tool=bestpractice.com
En un estudio de cohortes combinadas publicado tras los metaanálisis se demostró una significativa reducción en la tasa de mortalidad entre individuos de edad avanzada vacunados (1.0% frente al 1.6% entre individuos sin vacunar).[71]Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, et al. Effectiveness of influenza vaccine in the community-dwelling elderly. N Engl J Med. 2007 Oct 4;357(14):1373-81.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa070844
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17914038?tool=bestpractice.com
La mejora de la mortalidad en pacientes de edad avanzada aumenta con la vacunación anual.[74]Armstrong BG, Mangtani P, Fletcher A, et al. Effect of influenza vaccination on excess deaths occurring during periods of high circulation of influenza: cohort study in elderly people. BMJ. 2004 Sep 18;329(7467):660.
https://www.bmj.com/content/329/7467/660.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15313884?tool=bestpractice.com
Vacunar con dosis altas y reforzar títulos bajos a mitad de temporada también puede tener resultados ventajosos en las personas de edad avanzada.[75]Cools HJ, Gussekloo J, Remmerswaal JE, et al. Benefits of increasing the dose of influenza vaccine in residents of long-term care facilities: a randomized placebo-controlled trial. J Med Virol. 2009 May;81(5):908-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19319953?tool=bestpractice.com
[76]DiazGranados CA, Dunning AJ, Kimmel M, et al. Efficacy of high-dose versus standard-dose influenza vaccine in older adults. N Engl J Med. 2014 Aug 14;371(7):635-45.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1315727
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25119609?tool=bestpractice.com
[77]Nace DA, Lin CJ, Ross TM, et al. Randomized, controlled trial of high-dose influenza vaccine among frail residents of long-term care facilities. J Infect Dis. 2015 Jun 15;211(12):1915-24.
https://academic.oup.com/jid/article/211/12/1915/881350
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25525051?tool=bestpractice.com
[78]Lee JKH, Lam GKL, Shin T, et al. Efficacy and effectiveness of high-dose versus standard-dose influenza vaccination for older adults: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Vaccines. 2018 May 16;17(5):435-43.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29715054?tool=bestpractice.com
[79]Samson SI, Leventhal PS, Salamand C, et al. Immunogenicity of high-dose trivalent inactivated influenza vaccine: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Vaccines. 2019 Feb 13;18(3):295-308.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30689467?tool=bestpractice.com
Puede utilizarse cualquier vacuna autorizada y adecuada para la edad; el ACIP recomienda que las personas de edad ≥65 años reciban preferentemente una de las vacunas antigripales de dosis más alta o adyuvada (vacuna antigripal inactivada tetravalente de dosis alta, vacuna antigripal recombinante tetravalente o vacuna antigripal inactivada adyuvada tetravalente).[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm
Las guías de práctica clínica del Reino Unido recomiendan que los mayores de 65 años reciban la vacuna antigripal inactivada tetravalente adyuvada o la vacuna antigripal recombinante tetravalente; también puede considerarse el uso de la vacuna antigripal tetravalente de cultivo celular en este grupo si no se dispone de otras opciones.[50]UK Health Security Agency. Annual flu programme. Mar 2024 [internet publication].
https://www.gov.uk/government/collections/annual-flu-programme
Riesgo de síndrome de Guillain-Barré (SGB):
El SGB es un trastorno autoinmune agudo de los nervios periféricos que se desarrolla en individuos susceptibles tras la infección y, en casos poco frecuentes, tras la inmunización. En EE. UU., se asoció un mayor riesgo de SGB a la vacuna contra la gripe porcina de 1976 (gripe A de origen porcino H1N1, subtipo A/NJ/76).[80]Lehmann HC, Hartung HP, Kieseier BC, et al. Guillain-Barré syndrome after exposure to influenza virus. Lancet Infect Dis. 2010 Sep;10(9):643-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20797646?tool=bestpractice.com
El número de casos de SGB asociado a la vacuna antigripal notificados al Vaccine Adverse Event Reporting System nacional de EE. UU. aumentó de 37 en 1992-1993 a 74 en 1993-1994. En estudios de estos casos se demostró que, en las dos temporadas combinadas, el riesgo relativo ajustado de 1.7 sugiere algo más de 1 caso adicional de SGB por millón de personas vacunadas contra la gripe.[81]Lasky T, Terracciano GJ, Magder L, et al. The Guillain-Barré syndrome and the 1992-1993 and 1993-1994 influenza vaccines. N Engl J Med. 1998 Dec 17;339(25):1797-802.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9854114?tool=bestpractice.com
El riesgo parece ser sustancialmente menor que el riesgo general para la salud que supone la gripe que se produce de forma natural.
A modo de precaución para el uso de la vacuna contra la gripe, se realiza una anamnesis del síndrome de Guillain-Barré (SGB) dentro de las 6 semanas siguientes a la recepción de la vacuna debido al riesgo de SGB recurrente. Los riesgos y beneficios de la vacunación deben ser considerados en estos casos.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices — United States, 2023–24 Influenza Season. Aug 2023 [internet publication].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm