Aspiración aguda

Pacientes con aspiración reciente de contenido gástrico presenciada o sospechada se deben colocar, siempre que sea posible, en decúbito semiprono e inclinarlo a 30° con la cabeza en declive. De este modo, se posiciona la laringe a un nivel más alto que la orofaringe, lo cual permite que el contenido gástrico se drene hacia el exterior.

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Debe succionarse suavemente la orofaringe, con cuidado de evitar la provocación de un reflejo nauseoso que pueda empeorar la aspiración.

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Una vez que se haya succionado la orofaringe, si se considera que el paciente tiene riesgo de presentar más aspiración, si él mismo no puede protegerse las vías respiratorias (regurgitación, reflejo tusígeno deficiente) o si muestra signos de insuficiencia respiratoria (taquipnea, disnea, confusión, cianosis), se deben asegurar las vías respiratorias mediante la intubación endotraqueal. Una vez que las vías respiratorias están aseguradas, debe introducirse una sonda nasogástrica para vaciar el estómago y se debe colocar al paciente, siempre que sea posible, en posición inclinada a 45° con la cabeza hacia arriba, para prevenir que continúe la aspiración.

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Si es probable que se haya aspirado una cantidad significativa (>20-25 mL en un adulto) de contenido gástrico, realizar la succión y broncoscopia sin demora (dentro del término de unas pocas horas) puede eliminar el líquido gástrico y el material sólido aspirado de las vías respiratorias,[57]Dines DE, Titus JL, Sessler AD. Aspiration pneumonitis. Mayo Clin Proc. 1970 May;45(5):347-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5443233?tool=bestpractice.com lo cual ayuda a reducir la reacción inflamatoria, evita el colapso pulmonar y disminuye el riesgo de una posterior infección.

Se cree que es necesario un volumen de aspirado gástrico >0.3 mL por kilogramo de peso corporal (es decir, 20-25 mL en adultos) con un pH <2.5 para el desarrollo de neumonitis por aspiración, si bien la aspiración de alimentos particulados puede provocar daño pulmonar grave, incluso si el pH del aspirado es mayor a 2.5.[2]Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001 Mar 1;344(9):665-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11228282?tool=bestpractice.com Los estudios en animales han mostrado un patrón bifásico hacia la lesión, con un pico inicial de 1-2 horas después de la aspiración (efectos de quemaduras directas) y un segundo pico a las 4-6 horas (relacionado con la infiltración de neutrófilos).[2]Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001 Mar 1;344(9):665-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11228282?tool=bestpractice.com

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

El aspirado gástrico es estéril en condiciones normales debido al pH bajo, por lo que, en la mayoría de los casos, la infección bacteriana no tiene un papel importante en las primeras etapas de daño pulmonar agudo.[2]Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001 Mar 1;344(9):665-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11228282?tool=bestpractice.com Por ello, no se recomienda una antibioticoterapia de rutina inmediata para la neumonitis por aspiración.[2]Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001 Mar 1;344(9):665-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11228282?tool=bestpractice.com Aunque un paciente tenga fiebre, leucocitosis o infiltrados pulmonares, se desaconseja la administración inmediata de antibióticos, ya que podrían seleccionarse organismos resistentes en un caso de neumonitis química sin complicaciones.

Sin embargo, el tratamiento con antibióticos se debe iniciar de inmediato tras una aspiración en pacientes que tienen gastroparesia (que suele manifestarse en pacientes en estado crítico), obstrucción del intestino delgado o posible colonización del estómago (p. ej., en pacientes que toman inhibidores de la bomba de protones, antagonistas de los receptores H2 o antiácidos, cuando el pH del estómago es menos ácido). El lavado broncoalveolar realizado durante la broncoscopia puede ofrecer material para cultivo para guiar la terapia antibacteriana.

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Puede utilizarse ventilación con presión positiva al final de la espiración (PEEP) en los pacientes intubados para proteger las vías respiratorias o por insuficiencia respiratoria. Ayuda a prevenir la atelectasia y mejorar la relación entre ventilación y perfusión en los pacientes que han aspirado contenido gástrico.[19]Vaughan GG, Grycko RJ, Montgomery MT. The prevention and treatment of aspiration of vomitus during pharmacosedation and general anesthesia. J Oral Maxillofac Surg. 1992 Aug;50(8):874-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1634979?tool=bestpractice.com Sin embargo, es esencial realizar la succión endotraqueal antes de emplear la ventilación de presión positiva, a fin de evitar que el material aspirado se introduzca aún más en los pulmones.[17]Boyd M, Chatterjee A, Chiles C, et al. Tracheobronchial foreign body aspiration in adults. South Med J. 2009 Feb;102(2):171-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19139679?tool=bestpractice.com [19]Vaughan GG, Grycko RJ, Montgomery MT. The prevention and treatment of aspiration of vomitus during pharmacosedation and general anesthesia. J Oral Maxillofac Surg. 1992 Aug;50(8):874-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1634979?tool=bestpractice.com Deben obtenerse muestras respiratorias para cultivo de los pacientes que reciben ventilación mecánica y se debe iniciar de inmediato el tratamiento con antibióticos debido a un riesgo alto de desarrollar neumonía asociada al ventilador. Se debe interrumpir o modificar el tratamiento con antibióticos en función de los resultados del cultivo dentro de las 72 horas.[1]Raghavendran K, Nemzek J, Napolitano LM, et al. Aspiration-induced lung injury. Crit Care Med. 2011 Apr;39(4):818-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3102154 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21263315?tool=bestpractice.com

Pacientes con aspiración reciente de bario presenciada o sospechada se deben colocar, siempre que sea posible, en decúbito semiprono e inclinarlo a 30° con la cabeza en declive. De este modo, se posiciona la laringe a un nivel más alto que la orofaringe, lo cual permite que el contenido gástrico se drene hacia el exterior.

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La succión inicial mediante broncoscopia se debe realizar con el fin de eliminar el bario de las vías respiratorias y reducir la hipoxemia.

Deben ingresar al hospital los bebés, los pacientes adultos de edad avanzada y los pacientes de cualquier edad con síntomas significativos, a fin de ponerlos en observación, en caso de que aún no se encuentren hospitalizados.

No hay evidencia que respalde la prescripción de antibióticos tras la aspiración de bario, pero generalmente se administran antibióticos si los infiltrados no se resuelven 48 horas después de la aspiración, porque esto sugiere que se ha desarrollado una neumonía relacionada.[36]Chiu CY, Wong KS, Tsai MH. Massive aspiration of barium sulfate during an upper gastrointestinal examination in a child with dysphagia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Apr;69(4):541-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15763294?tool=bestpractice.com