Prevención primaria

La aspiración de contenido gástrico durante la anestesia puede prevenirse respetando las pautas de las sociedades estadounidenses de anestesiología. Se permite beber agua y otros líquidos transparentes (p. ej., té, café, soda, jugo de manzana, jugo de naranja sin pulpa) hasta 2 horas antes de recibir anestesia en adultos sin otras afecciones médicas (incluidas las mujeres embarazadas que no estén en trabajo de parto) y los niños programados para cirugía.[33][34] El período de ayuno tras la ingesta de sólidos no debe ser inferior a 6 horas.

Por lo general se introduce una sonda nasogástrica de forma profiláctica en los pacientes con alto riesgo de aspiración durante la anestesia general.[4]

Mantener la cabecera de la cama del paciente a más de 30°-45° reduce el riesgo de aspiración, especialmente en pacientes en estado crítico o que reciben ventilación mecánica.[35]

Los radiólogos deben tratar de evitar que el bario ingrese en el árbol traqueobronquial mediante la evaluación de la probabilidad de aspiración en los pacientes en riesgo antes de iniciar el examen.[3] Los pacientes en riesgo alto deben deglutir un medio de contraste tal como iopamidol, que presenta menos probabilidades de dañar los pulmones. El medio de contraste Gastrografin puede provocar edema pulmonar y debe evitarse si se sospecha riesgo de aspiración.[13]

Prevención secundaria

La aspiración de contenido gástrico relacionada con la anestesia puede prevenirse con una serie de medidas: identificar a los pacientes propensos a tener vómitos, reducir al mínimo el contenido gástrico antes de una cirugía y los estímulos eméticos, y evitar la pérdida completa de los reflejos de protección por sobresedación.[19] Sin embargo, en el contexto de los procedimientos de emergencia, donde es posible que no se presente la oportunidad de usar estrategias de prevención, no hay datos que sugieran que el riesgo de aspiración aumenta debido a la falta de ayuno.[73] El uso de antagonistas H2 perioperatorios puede mantener el pH gástrico >2.5 en pacientes sin gas, proporcionando un beneficio teórico en la prevención de lesiones pulmonares por aspiración.[74][75][76] Sin embargo, no existen datos que demuestren una mejoría en el desenlace con este enfoque. Un metanálisis que comparaba la eficacia de los antagonistas H2 con los inhibidores de la bomba de protones (IBP) concluyó que una única dosis oral de un antagonista H2 antes de la cirugía es más eficaz que los IBP. Sin embargo, cuando se administra como 2 dosis orales antes de la cirugía o por vía intravenosa, las dos clases son igual de eficaces.[77] Las pacientes embarazadas que requieran anestesia deben recibir antes de la operación un antagonista H2 para aumentar el pH gástrico y someterse a una intubación temprana con presión cricoidea.[20] Los pacientes que se considera que tienen algún factor de riesgo de aspiración deben ser evaluados con atención antes de intentar alimentarlos. Esto incluye evaluación neurológica con evaluación de la función cortical, el músculo bulbar, y el reflejo nauseoso y tusígeno. Un patólogo del habla debe evaluar la deglución en los casos indeterminados.[28] El uso rutinario preoperatorio de antagonistas H2, IBP, antiácidos, antieméticos o anticolinérgicos no se recomienda para pacientes sin un aumento aparente del riesgo de aspiración pulmonar.[33]

Los pacientes que ya se encuentran hospitalizados y presentan factores de riesgo de aspiración deben tener la cabecera de la cama elevada a 30°-45°.[78] Otras medidas potencialmente útiles para prevenir la aspiración en los pacientes en estado crítico son la descontaminación oral con soluciones antisépticas; la posición con la barbilla hacia abajo mientras se alimenta a los pacientes con disfagia; la sonda de gastrostomía endoscópica percutánea o la sonda de yeyunostomía endoscópica percutánea para alimentar a los pacientes con debilitamiento crónico; la alimentación manual en lugar de insertar sondas de alimentación para los pacientes geriátricos; la alimentación con una dieta mecánica blanda y líquidos espesos; el uso de inhibidores IECA y de capsaicina para sensibilizar el reflejo nauseoso;[79] succión de secreciones subglóticas en pacientes con tubos endotraqueales; supresión del ácido gástrico con fármacos; minimización del uso de sedantes; control de los volúmenes gástricos residuales como marcador de riesgos de aspiración; y colocación de una sonda de alimentación pospilórica.[19] Los pacientes con ≥2 factores de riesgo o con aspiración documentada, intolerancia persistente a la alimentación o ambos pueden recibir tratamiento con un fármaco procinético o recibir alimentación con sondas cuyas puntas se encuentren en el ligamento de Treitz (ligamento suspensor del duodeno) o debajo de este.[24][80][81] Ensayos unicéntricos, relativamente pequeños, han sugerido una reducción en la neumonía tanto con la metoclopramida[81] como con la alimentación postpilórica.[80] Será necesario confirmar estos hallazgos mediante ensayos aleatorizados controlados más amplios. Una mejora de la higiene bucal también puede disminuir el riesgo de neumonía por aspiración.[82][53]

Las técnicas posturales durante los estudios de bario pueden reducir o eliminar el riesgo de aspiración cuando se utilizan volúmenes pequeños de sulfato de bario.[83]

Los pacientes con accidente cerebrovascular u otros trastornos que presentan deterioro de la deglución deben tratarse utilizando un enfoque multidisciplinario.[54] Las dietas modificadas (espesas como compota de albaricoques en lugar de líquidos poco espesos) pueden ser más fáciles de deglutir. Estos pacientes pueden beneficiarse de la rehabilitación de la deglución que incluya la capacitación en posición erguida, meter el mentón y la deglución lenta.

Si bien la función de deglución puede regresar en la mayoría de los pacientes dentro de los 6 meses de un accidente cerebrovascular, es posible que esté indicada la alimentación por sonda en la fase aguda. El estudio de alimentos o dieta común (FOOD),[84][85] que es un ensayo aleatorizado controlado de 3 partes, no encontró un beneficio significativo con los suplementos nutricionales en pacientes con accidente cerebrovascular. La nutrición temprana dentro de la primera semana disminuyó la mortalidad. En este estudio, las sondas de gastrostomía endoscópica percutánea se asociaron con una mayor mortalidad o mayor tasa de resultados adversos a los 6 meses, en comparación con las sondas nasogástricas. Los datos disponibles sobre el tipo óptimo de sonda de alimentación son contradictorios. La colocación pospilórica de sondas de alimentación ha demostrado reducir el riesgo de neumonía en estudios pequeños de un solo centro, aunque no se han observado diferencias en otros resultados como la duración de la ventilación mecánica, los vómitos o la mortalidad.[86][87][88][80][89]

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