Diferenciales
Síndrome de dificultad respiratoria aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se observa en el contexto de la sepsis o el traumatismo. No hay diferencia en los signos y síntomas de la neumonitis por aspiración, que de por sí puede conducir al síndrome de dificultad respiratoria aguda.[41]
Pruebas diagnósticas
Los infiltrados alveolares bilaterales pueden ser difíciles de distinguir de los que se observan en la neumonitis por aspiración.
Exacerbación asmática
SIGNOS / SÍNTOMAS
La sibilancia es paroxismal e intermitente y, por lo general, difusa. Disminuye después de usar broncodilatadores, es polifónica y se caracteriza por tener varios tonos diferentes. La tos se desencadena por el ejercicio, el frío, el sueño y las sustancias alérgenas. El paciente puede presentar antecedentes y/o antecedentes familiares de atopia o asma.[42]
Pruebas diagnósticas
Las pruebas de función pulmonar por lo general muestran un deterioro obstructivo reversible de la ventilación.[42]
Fibrosis quística con exacerbación
SIGNOS / SÍNTOMAS
La sibilancia se presenta en la juventud y viene acompañada de un deficiente aumento del peso, diarrea e infecciones sinusales y pulmonares recurrentes. El exploración nasal puede revelar la presencia de pólipos. La tos es productiva y tiene expectoración, lo que sugiere un proceso supurativo, como bronquiectasia. El paciente puede presentar antecedentes familiares de bronquiectasias.[42]
Pruebas diagnósticas
La prueba de cloruro en el sudor muestra un nivel elevado de cloruro. La radiografía de tórax puede revelar bronquiectasia, pero la exploración por tomografía computarizada (TC) es más sensible.[43]
Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Las sibilancias son difusas y están asociadas con una mayor producción de moco y con antecedentes de disnea progresiva.
Pruebas diagnósticas
La radiografía de tórax muestra infiltrado peribronquial y tórax distendido.
Neumonía infecciosa
SIGNOS / SÍNTOMAS
Sin diferencias en los signos y síntomas.
Pruebas diagnósticas
La radiografía de tórax puede mostrar consolidación lobular.
Insuficiencia cardíaca congestiva
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede estar caracterizado por ortopnea, disnea paroxística nocturna y malestar en el cuadrante superior derecho. El esputo, si se presenta, por lo general es espumoso. Generalmente, no hay fiebre.[44]
El ritmo de galope del tercer ruido cardíaco tiene hasta un 50% de sensibilidad pero un 90% de especificidad. El pulso alternante, caracterizado por pulsos periféricos débiles y fuertes separados por intervalos constantes, es patognomónico de insuficiencia ventricular izquierda grave.[44][45]
Pruebas diagnósticas
Una radiografía de tórax puede revelar un aumento del tamaño de los vasos pulmonares, cardiomegalia y edema pulmonar; los infiltrados mejoran rápidamente tras la diuresis.
Un péptido natriurético cerebral >100 nanogramos/L (>100 picogramos/mL) permite realizar un diagnóstico de insuficiencia cardíaca con una sensibilidad del 90%, una especificidad del 76% y una precisión predictiva del 83%.[46]
Neumonitis intersticial aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
No hay síntomas ni signos discernidores, pero se desarrollan entre algunos días y varias semanas. En algunos casos, es idiopática (síndrome de Hamman-Rich) o puede ser causada por trastornos del colágeno vascular, fármacos citotóxicos o etiologías infecciosas, o puede convertirse en una fibrosis pulmonar idiopática preexistente.[39]
Pruebas diagnósticas
Los infiltrados alveolares bilaterales pueden ser difíciles de distinguir de los que se observan en la neumonitis por aspiración.
El recuento celular del lavado broncoalveolar revela >10% de neutrófilos, y la biopsia pulmonar muestra daño alveolar difuso.[39]
Bronquiolitis obliterante aguda con neumonía organizada
SIGNOS / SÍNTOMAS
No están presentes síntomas ni signos de diferenciación. Puede ser idiopática o deberse a trastornos del colágeno vascular, fármacos, radiación o infección.[39]
Pruebas diagnósticas
Los infiltrados alveolares bilaterales pueden ser difíciles de distinguir de los que se observan en la neumonitis por aspiración. El recuento celular del lavado broncoalveolar en la neumonía organizada puede revelar neutrofilia y, a veces, linfocitosis (con <25% de linfocitos) con eosinofilia (con <25% de eosinófilos).[39]
Neumonía eosinofílica aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
No hay síntomas ni signos discernidores, pero, por lo general, la enfermedad dura <1 semana. Puede ser idiopática o provocada por fármacos.[39]
Pruebas diagnósticas
Los infiltrados alveolares bilaterales pueden ser difíciles de distinguir de los que se observan en la neumonitis por aspiración. El recuento celular del lavado broncoalveolar revela >25% de eosinófilos. El derrame pleural eosinofílico es poco frecuente. Pueden observarse infiltración eosinofílica y daño alveolar difuso en la biopsia pulmonar.[47]
Neumonitis por hipersensibilidad aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
No hay síntomas ni signos discernidores, pero, por lo general, se desarrolla dentro de las 4-6 horas después de la inhalación de un agente orgánico. Es provocada por antígenos ambientales y relacionados con el trabajo.[39]
Pruebas diagnósticas
Los infiltrados alveolares bilaterales pueden ser difíciles de distinguir de los de la neumonitis por aspiración. Puede observarse neumonitis celular y granulomatosa con daño alveolar difuso en la biopsia pulmonar. El recuento celular del lavado broncoalveolar revela linfocitosis (>25%) y, a veces, neutrofilia (<10%).[39]
Hemorragia alveolar difusa
SIGNOS / SÍNTOMAS
Hay ausencia de hemoptisis en el 33% de los pacientes. Entre las causas se incluye la vasculitis, los trastornos del colágeno vascular, la enfermedad de anticuerpos contra la membrana basal, coagulopatías, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos e infecciones difusas.[39]
Pruebas diagnósticas
Los infiltrados alveolares bilaterales pueden ser difíciles de distinguir de los de la neumonitis por aspiración. Pueden observarse capilaritis pulmonar, hemorragia aséptica y daño alveolar difuso en la biopsia pulmonar.
El lavado broncoalveolar muestra un retorno progresivamente más sangriento. La citología muestra eritrocitos y macrófagos cargados de hemosiderina.
El análisis de orina puede mostrar proteinuria, hematuria y cilindros de glóbulos rojos en los casos de síndrome pulmonar-renal.[39]
Edema pulmonar neurogénico
SIGNOS / SÍNTOMAS
No están presentes síntomas ni signos de diferenciación. Generalmente se desarrolla entre unos pocos minutos y unas horas después de una lesión aguda del sistema nervioso central, como convulsiones, lesión en la cabeza o hemorragia cerebral. Se resuelve dentro de 48-72 horas.[48]
Pruebas diagnósticas
Los infiltrados alveolares bilaterales pueden ser difíciles de distinguir de los que se observan en la neumonitis por aspiración.[48]
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