Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
radiografía de tórax
Prueba
En la neumonitis o neumonía que se produce a partir de la aspiración del contenido gástrico, aparecen consolidaciones bilaterales del espacio aéreo en placas de distribución basal y perihiliar.[28] Las áreas que quedan involucradas más frecuentemente son los segmentos superior y posterobasal del lóbulo inferior derecho y el segmento posterior del lóbulo superior derecho, debido a su ubicación postural en el decúbito supino. Si el paciente se encuentra en una posición diferente, pueden involucrarse otros segmentos.
Por lo general, los cambios en las radiografías son aparentes dentro de las 2 horas de la aspiración.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A. Radiografía portátil de tórax en posición erguida antes de la aspiración; B. Radiografía de tórax 1 hora después de la aspiración, en la que se muestran infiltrados alveolares difusos bilaterales, peores en las bases del lado derechoDe la colección del Dr. Henri Colt [Citation ends].
Resultado
consolidaciones bilaterales del espacio aéreo en placas
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
tomografía computarizada (TC) de tórax
Prueba
En los casos de aspiración de contenido gástrico, pueden observarse opacidades en los segmentos inferiores del pulmón. La exploración por TC de tórax delinea con precisión la ubicación de las opacidades lobulares y segmentarias. En los casos avanzados, los hallazgos pueden ser indistinguibles de los del síndrome de dificultad respiratoria aguda.
En ocasiones, la aspiración de grasa o material de contraste puede determinarse midiendo la atenuación del tejido en las exploraciones por tomografía computarizada (TC). El absceso y empiema pulmonar son complicaciones potenciales de la aspiración que se visualizan mejor con una TC que con una radiografía de tórax simple.[38]
Si bien una radiografía de tórax es suficiente en la mayoría de los casos de aspiración, puede solicitarse una TC de tórax si se sospecha la aspiración de cuerpo extraño (para planificar su extracción) o si el paciente no mejora con el tratamiento inicial (para descartar empiema o absceso pulmonar).
Resultado
opacidades en los segmentos inferiores
broncoscopia con lavado broncoalveolar
Prueba
La broncoscopia está indicada si el material aspirado es particulado o si hay evidencia radiográfica de colapso lobular o segmentario, a fin de despejar las vías respiratorias. Además, una broncoscopia puede utilizarse para recolectar cultivos cuantitativos del lavado broncoalveolar o del cepillo protegido para muestras, que se pueden utilizar para orientar la antibioticoterapia, en particular en los pacientes que no responden al tratamiento provisorio con antibióticos.
El lavado broncoalveolar puede emplearse para investigar diagnósticos alternativos que pueden conducir a un patrón radiográfico similar. Entre ellos figuran imitadores del síndrome de dificultad respiratoria aguda como la neumonitis intersticial aguda (síndrome de Hamman-Rich), la neumonía eosinofílica aguda, la bronquiolitis obliterante aguda que organiza la neumonía, la hemorragia alveolar difusa y la neumonitis de hipersensibilidad aguda.[39]
En los casos de aspiración de sulfato de bario, especialmente si un paciente presenta hipoxia o dificultad respiratoria, se debe realizar una broncoscopia temprana para retirar el bario de las vías respiratorias. Se han informado muertes de pacientes que aspiraron bario y a los que no se les realizó una broncoscopia para despejar las vías respiratorias.[13][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia que muestra la aspiración de bario en el bronquio principal derecho de un paciente sometido a un trasplante de pulmón, tras un estudio con ingesta de solución de barioDe la colección del Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].
Resultado
eritema de las vías respiratorias
hemograma completo (HC)
Prueba
Se realiza si la neumonía se desarrolla después de la aspiración de contenido gástrico.
Resultado
leucocitosis
gasometría arterial
Prueba
La aspiración puede provocar hipoxia.
Resultado
disminución de la tensión de oxígeno
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