La EC es una enfermedad crónica con una frecuencia variable de recidivas y múltiples complicaciones posibles. Sin embargo, un tratamiento médico y quirúrgico adecuado puede permitir a los pacientes tener una calidad de vida razonable.
Evolución natural
Normalmente, los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) presentan exacerbaciones intermitentes seguidas por periodos de remisión, con un 10% a 20% de los pacientes con una remisión prolongada después de la presentación inicial.[94]Farmer RG, Whelan G, Fazio VW. Long-term follow-up of patients with Crohn's disease. Relationship between the clinical pattern and prognosis. Gastroenterology. 1985 Jun;88(6):1818-25.
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En muchos pacientes con EC es necesario realizar un tratamiento quirúrgico para abordar las complicaciones de la enfermedad. El uso de inmunomoduladores reduce el riesgo de cirugía e ingreso hospitalario en pacientes con EC.[225]Burisch J, Kiudelis G, Kupcinskas L, et al. Natural disease course of Crohn's disease during the first 5 years after diagnosis in a European population-based inception cohort: an Epi-IBD study. Gut. 2019 Mar;68(3):423-33.
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Es probable que los pacientes con enfermedad ileocolónica aislada deban someterse a cirugía; en algunos estudios se ha informado que hasta un 90% se ha sometido a cirugía a los 10 años. De estos, el 50% nunca necesitará cirugía adicional.[226]Bernell O, Lapidus A, Hellers G. Risk factors for surgery and recurrence in 907 patients with primary ileocaecal Crohn's disease. Br J Surg. 2000 Dec;87(12):1697-701.
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En hasta un tercio de los pacientes con EC gastroduodenal debe realizarse una derivación por gastroyeyunostomía para tratar la obstrucción.[227]Murray JJ, Schoetz DJ Jr, Nugent FW, et al. Surgical management of Crohn's disease involving the duodenum. Am J Surg. 1984 Jan;147(1):58-65.
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Los factores pronósticos de una enfermedad relativamente grave son: edad <40 años, presencia de enfermedad perianal y necesidad inicial de corticosteroides.[228]Beaugerie L, Seksik P, Nion-Larmurier I, et al. Predictors of Crohn's disease. Gastroenterology. 2006 Mar;130(3):650-6.
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Mortalidad
La enfermedad de Crohn (EC) se asocia con una disminución de la esperanza de vida. La tasa de mortalidad entre los pacientes con EC aumenta con la duración de la enfermedad, mayor puntuación de comorbilidad, menor nivel socioeconómico y en los 30 días posterior a la cirugía gastrointestinal. Un estudio de cohorte europeo basado en la población sobre la evolución natural de la EC (que incluyó a 488 pacientes con seguimiento prospectivo desde el momento del diagnóstico) informó de 16 (3%) muertes durante el seguimiento en una mediana de 25 meses.[225]Burisch J, Kiudelis G, Kupcinskas L, et al. Natural disease course of Crohn's disease during the first 5 years after diagnosis in a European population-based inception cohort: an Epi-IBD study. Gut. 2019 Mar;68(3):423-33.
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El cáncer de colon es la principal causa de muerte relacionada con la enfermedad, y otras causas incluyen el linfoma no Hodgkin, las enfermedades digestivas, la embolia pulmonar y la sepsis.[229]Weterman IT, Biemond I, Peña AS. Mortality and causes of death in Crohn's disease. Review of 50 years' experience in Leiden University Hospital. Gut. 1990 Dec;31(12):1387-90.
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[230]Card R, Hubbard R, Logan RF. Mortality in inflammatory bowel disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2003 Dec;125(6):1583-90.
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[231]Jess T, Loftus EV Jr, Harmsen WS, et al. Survival and cause specific mortality in patients with inflammatory bowel disease: a long term outcome study in Olmsted County, Minnesota, 1940-2004. Gut. 2006 Sep;55(9):1248-54.
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[232]Bernstein CN, Nugent Z, Targownik LE, et al. Predictors and risks for death in a population-based study of persons with IBD in Manitoba. Gut. 2015 Sep;64(9):1403-11.
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