Criterios
El American College of Obstetricians and Gynecologists[1]
La gravedad de la enfermedad se basa en la medición de la presión arterial (PA) y en la presencia de signos de afectación sistémica.
Criterios diagnósticos para la preeclampsia
PA sistólica de ≥140 mmHg y/o PA diastólica de ≥90 mmHg y proteinuria (≥300 mg de proteína en una recogida de orina de 24 horas); o lectura en tira reactiva de ≥2+ proteinuria (utilizar solo si no se dispone de otros métodos cuantitativos); o ratio proteína:creatinina de ≥30 mg/mmol.
Criterios diagnósticos de la preeclampsia cuando no se presenta proteinuria
Tensión sistólica de ≥140 mmHg y/o diastólica de ≥90 mmHg y la presencia de cualquiera de las siguientes características graves:
Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100,000/microlitro)
Insuficiencia renal (creatinina sérica >97 micromol/L, >1.1 mg/100 mL [>1.1 mg/dL] o duplicación de la concentración de creatinina sérica en ausencia de otra enfermedad renal)
Deterioro de la función hepática que no se explica por diagnósticos alternativos e indicado por concentraciones sanguíneas anormalmente elevadas de transaminasas hepáticas (hasta más del doble del límite superior de las concentraciones normales)
Edema pulmonar
Cefalea de inicio reciente resistente a la medicación y que no se explica por diagnósticos alternativos o síntomas visuales.
Características graves que aumentan el riesgo de morbilidad y mortalidad
Tensión sistólica de ≥160 mmHg y/o diastólica de ≥110 mmHg en dos ocasiones con un intervalo de, al menos, 4 horas (a menos que se inicie el tratamiento antihipertensivo antes de este tiempo).
Cualquiera de las características graves enumeradas anteriormente.
El National Institute for Health and Care Excellence (Reino Unido)[16]
Las mujeres con preeclampsia deben someterse a una evaluación clínica completa en cada cita prenatal y se les debe ofrecer el ingreso en el hospital para la vigilancia y las intervenciones si se presenta alguno de los siguientes problemas potenciales:
Presión sanguínea sistólica sostenida de ≥160 mmHg
Cualquier prueba diagnóstica bioquímica o hematológica de la madre que cause preocupación: por ejemplo, un nuevo y persistente:
Aumento de la creatinina (≥90 micromol/L, ≥1 mg/100 mL [≥1 mg/dL]), o
Aumento de la transaminasa de alanina (>70 UI/L, o el doble del límite superior del rango normal), o
Caída del recuento de plaquetas (<150,000/microlitro)
Signos de eclampsia inminente
Signos de edema pulmonar inminente
Otros signos de preeclampsia grave (véase más abajo)
Sospecha de sufrimiento fetal
Cualquier otro signo clínico que cause preocupación.
Los modelos de predicción de riesgo fullPIERS y PREP-S se utilizan para orientar las decisiones sobre el lugar de atención más adecuado y los umbrales de intervención.
La preeclampsia grave se describe como:
Preeclampsia con hipertensión grave que no responde al tratamiento, o
Preeclampsia que se asocia con cefaleas graves continuas o recurrentes, escotomas visuales, náuseas o vómitos, dolor epigástrico, oliguria e hipertensión grave, así como
Deterioro progresivo en los análisis de sangre, como el aumento de la creatinina o de las transaminasas hepáticas o la disminución del recuento de plaquetas, o el fracaso del crecimiento fetal o hallazgos anormales en el Doppler.
La Society of Obstetric Medicine de Australia y Nueva Zelanda[54]
Se puede diagnosticar preeclampsia cuando la hipertensión aparece después de la semana 20 de gestación y la acompañan uno o más de los siguientes signos.
Afectación renal (cualquiera de las siguientes):
Proteinuria significativa: un cociente proteína:creatinina en orina puntual de ≥30 mg/mmol
Creatinina sérica ≥90 micromol/l.
Afectación hematológica (cualquiera de las siguientes):
Trombocitopenia (recuento de plaquetas <150,000/microlitro)
Características de la hemólisis (disminución de la haptoglobina con o sin glóbulos rojos fragmentados, o elevación de la lactato deshidrogenasa)
Coagulación intravascular diseminada no explicada por diagnósticos alternativos.
Afectación hepática:
Transaminasas séricas elevadas no explicadas por diagnósticos alternativos.
Afectación neurológica (cualquiera de las siguientes):
Convulsiones (eclampsia).
Características de irritabilidad cerebral (hiperreflexia con clonus sostenido, cefalea persistente, alteraciones visuales persistentes como fotopsia, escotomas, ceguera cortical, síndrome de encefalopatía posterior reversible o vasoespasmo retiniano)
Accidente cerebrovascular.
Edema pulmonar.
Características de la disfunción placentaria:
Características ecográficas de restricción o desaceleración del crecimiento fetal en la trayectoria del crecimiento fetal asociadas con Dopplers u oligohidramnios anormales de la arteria umbilical no explicados por diagnósticos alternativos.
modelo fullPIERS (Pre‐eclampsia Integrated Estimate of RiSk)[63]
Identifica a las mujeres que presentan un mayor riesgo de sufrir resultados adversos entre las que ya han sido diagnosticadas con preeclampsia. El modelo FullPIERS es una herramienta validada y recomendada por el National Institute for Health and Care Excellence del Reino Unido (NICE) para ayudar a guiar las decisiones sobre el lugar de atención más adecuado y puede ser utilizado junto con la evaluación clínica completa dentro de las 48 horas del ingreso hospitalario.
Los parámetros utilizados para calcular la predicción son:
Edad gestacional
Presencia de dolor en el pecho o disnea
Recuento de plaquetas
Nivel de creatinina sérica
Nivel de aspartato transaminasa (AST)
Oximetría de pulso (SpO2).
El riesgo de resultados adversos para la madre se expresa en porcentajes. PRE-EMPT: fullPIERS (Pre-eclampsia Integrated Estimate of RiSk) - external validation and recalibration Opens in new window
Modelo de predicción de complicaciones en la preeclampsia de inicio temprano (PREP-S [análisis de supervivencia])[64]
PREP-S es una herramienta validada de predicción del riesgo recomendada por el NICE para ayudar a orientar las decisiones sobre el lugar de atención más adecuado para las mujeres ya diagnosticadas de preeclampsia, junto con la evaluación clínica completa. La PREP-S fue validada internamente con una población del Reino Unido y está destinada a ser utilizada solo hasta las 34 semanas de embarazo.
Los parámetros utilizados para calcular la predicción son:
Edad materna
Edad gestacional
Presencia de reflejos osteotendinosos aumentados
Presencia de antecedentes médicos preexistentes
Ratio entre proteína y creatina (PCR)
Concentración de urea sérica
Recuento de plaquetas
Presión arterial sistólica
Tratamiento con fármacos antihipertensivos
Tratamiento con sulfato de magnesio
Oximetría de pulso (SpO2)
Nivel de alanina transaminasa (ALT)
Nivel de creatinina sérica
Punto temporal desde la basal.
El riesgo de resultados adversos para la madre se expresa en porcentajes.
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