Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
hemograma completo (HC)
Prueba
El HC se debe realizar como parte del análisis diagnóstico inicial.[34] Si el paciente está anémico o si el recuento del HC es elevado, se debe contemplar un diagnóstico diferente al síndrome del intestino irritable (SII).
Resultado
normal; la anemia o el aumento del recuento de leucocitos sugieren una enfermedad no relacionada con el SII
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
sangre oculta en heces
Prueba
Se puede solicitar cuando se sospecha una enfermedad inflamatoria intestinal o un cáncer colorrectal.[34] Las pruebas de sangre oculta en heces tienen un valor predictivo positivo del 97% y un valor predictivo negativo del 43% para distinguir la enfermedad inflamatoria intestinal del SII.[36]
En el ámbito de la atención primaria, las pruebas de sangre oculta en heces pueden utilizarse para informar la decisión de remitir a un especialista a un paciente con síntomas gastrointestinales inexplicables, pero con bajo riesgo de cáncer colorrectal.
Resultado
normal; puede ser positivo en la enfermedad inflamatoria intestinal o en el cáncer colorrectal
prueba inmunoquímica fecal cuantitativa (FIT)
Prueba
Puede solicitarse ante la sospecha de cáncer colorrectal. Las guías de práctica clínica del Reino Unido recomiendan la FIT cuantitativa para orientar la derivación por sospecha de cáncer colorrectal en determinados adultos con dolor abdominal inexplicable o en aquellos con un cambio en el hábito intestinal.[37][38] Si el valor de FIT es ≥10 microgramos de hemoglobina/g de heces, se recomienda la derivación urgente a atención secundaria (en un plazo de 2 semanas). Basándose en los resultados del FIT, pueden evitarse algunas pruebas diagnósticas como la colonoscopia en personas con menos probabilidades de padecer cáncer colorrectal, poniendo así los recursos a disposición de las personas que más los necesitan.[37][38]
Resultado
Un valor FIT de ≥10 microgramos de hemoglobina/g de heces indica posible cáncer colorrectal
pruebas serológicas para la enfermedad celíaca
Prueba
Una prueba de anticuerpos antitransglutaminasa tisular puede ayudar a excluir la enfermedad celíaca.[34][39][40][44][45]
Si el paciente tiene diarrea y/o pérdida de peso, debe sospecharse que se trata de una enfermedad celíaca. La prueba más fiable es el ensayo inmunoenzimático de anticuerpos antitransglutaminasa tisular humana (anti-tTG). Esta prueba presenta una sensibilidad informada de casi el 100% y una especificidad del 95% al 97% para la enfermedad celíaca.[44]
Las guías de práctica clínica del Reino Unido recomiendan realizar pruebas para la enfermedad celíaca en todos los pacientes con sospecha de SII.[34]
Se debe confirmar un resultado positivo por una biopsia duodenal.[40]
Los anticuerpos endomisiales IgA (EMA) pueden analizarse cuando los anti-tTG son débilmente positivos o para confirmar el diagnóstico en niños o adultos en los que la endoscopia no es adecuada.
Los pacientes con deficiencia de IgA pueden tener un resultado falso negativo de anti-tGT. Las opciones de pruebas para estos pacientes incluyen la transglutaminasa tisular IgG y los péptidos deaminados de gliadina IgG o IgA.[40]
Resultado
negativo
calprotectina fecal
Prueba
Se puede solicitar para diferenciar el SII de la EII.[34][39][40][41][42][43] Presenta mayor utilidad clínica para este fin que la lactoferrina fecal. Un metanálisis exhaustivo evaluó los marcadores en 2145 pacientes con EII, SII o controles sanos y encontró que una lactoferrina fecal elevada no podía discriminar de forma fiable entre los grupos de pacientes, mientras que una calprotectina fecal ≤40 microgramos/g confería un 1% o menos de probabilidad de EII, excluyéndola esencialmente como diagnóstico.[42]
Resultado
<50 microgramos/g significa que es improbable que haya una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y que el síndrome del intestino irritable (SII) es más probable
lactoferrina en heces
Prueba
Esta prueba se puede solicitar para diferenciar el SII de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).[39][40] Su utilidad clínica para este fin es inferior a la de la lactoferrina fecal. Un metanálisis exhaustivo evaluó los marcadores en 2145 pacientes con EII, SII o controles sanos y encontró que una lactoferrina fecal elevada no podía discriminar de forma fiable entre los grupos de pacientes, mientras que una calprotectina fecal ≤40 microgramos/g confería un 1% o menos de probabilidad de EII, excluyéndola esencialmente como diagnóstico.[42]
Resultado
<7.25 microgramos/g hace que la EII sea poco probable
proteína C-reactiva (PCR) sérica
Prueba
Si no se dispone de pruebas de lactoferrina fecal o calprotectina, la PCR sérica es una opción razonable para detectar la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).[34][39][40]
La PCR sérica superior a 5-6 mg/L presenta una sensibilidad de 0.73 (IC del 95%: 0.64 a 0.80) y una especificidad de 0.78 (IC del 95%: 0.58 a 0.91) para identificar la EII en pacientes con diarrea.[40] Un metanálisis exhaustivo evaluó los marcadores serológicos en 2145 pacientes con EII, SII o controles sanos y encontró que una PCR ≤5 mg/L (≤0.5 mg/dL) confería de forma fiable un 1% o menos de probabilidad de EII, excluyéndola esencialmente como diagnóstico.[42]
Las guías de práctica clínica del Reino Unido recomiendan la prueba de proteína C-reactiva en suero en todos los pacientes que presentan sospecha de SII.[34]
Resultado
normal
velocidad de sedimentación globular (VSG)
Prueba
La eritrosedimentación puede utilizarse para ayudar a descartar la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).[34][39][40] Sin embargo, un metanálisis exhaustivo evaluó los marcadores serológicos en 2145 pacientes con EII, SII o controles sanos y encontró que una VSG elevada no podía discriminar de forma fiable entre los grupos de pacientes. Por lo tanto, se prefiere la proteína C reactiva.[42]
Resultado
normal
factor de crecimiento de los fibroblastos séricos 19
prueba de ácido homotaurocólico taura-23-selena-25 (SeHCAT)
Prueba
Si es posible, se recomienda a los pacientes que presentan diarrea crónica para excluir una malabsorción de los ácidos biliares.[39][40]
El paciente ingiere un ácido biliar sintético etiquetado con un átomo trazador radionúclido (SeHCAT). Se realizan dos escaneos de cuerpo entero mediante una cámara gamma, con una semana de diferencia y se puede calcular la proporción de ácido biliar retenido.[34] La prueba no está disponible en Norteamérica.
Resultado
normal; <15% de retención de SeHCAT después de 1 semana indica una malabsorción de los ácidos biliares
Recogida de heces durante 48 horas para los ácidos biliares totales
Prueba
Puede considerarse en pacientes que presentan diarrea crónica para excluir la malabsorción de ácidos biliares.[40]
Resultado
normal; el aumento de los ácidos biliares en las heces sugiere una malabsorción de ácidos biliares
ensayo empírico del aglutinante de ácidos biliares
prueba de hidrógeno/metano en el aliento
Prueba
Se puede solicitar si el paciente tiene diarrea y/o distensión. Sin embargo, esta prueba no se recomienda para confirmar el diagnóstico en pacientes que cumplen los criterios de diagnóstico del SII.[34]
Resultado
normal; anormal en casos de crecimiento bacteriano excesivo o deficiencia de lactasa
pruebas de heces para Giardia lamblia
Prueba
No se recomienda el análisis rutinario de heces para detectar patógenos entéricos (es decir, leucocitos fecales, óvulos y parásitos) en pacientes con sospecha de SII, pero los médicos de atención primaria suelen solicitar estas pruebas.[39]
El inmunoensayo fecal o la reacción en cadena de la polimerasa están indicados para los pacientes con factores de riesgo de giardiasis.[39][40]
Resultado
normal; los recuentos de leucocitos en las heces o la presencia de parásitos sugieren una enfermedad distinta del síndrome del intestino irritable (SII)
radiografía simple de abdomen
Prueba
Esta prueba puede ser útil en la evaluación de un paciente con distensión.[47]
Resultado
normal; un patrón intestinal anormal sugiere obstrucción
colonoscopia
Prueba
La guía de orientación desaconseja la colonoscopia rutinaria en pacientes con SII menores de 45 años sin características de alarma, que incluyen hematoquecia, melena, pérdida de peso involuntaria, edad avanzada de inicio de los síntomas (más de 50 años), antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer de colon y otras enfermedades gastrointestinales importantes.[39]
En el caso de los pacientes con rasgos de alarma, debe considerarse la posibilidad de realizar una colonoscopia.[39]
En los pacientes con sospecha de SII con diarrea que presentan un alto riesgo de colitis microscópica, es decir, edad avanzada (más de 60 años), sexo femenino y diarrea más intensa, existen algunas evidencias que respaldan el uso de la colonoscopia.[39] La colitis microscópica también debe sospecharse si el paciente no presenta dolor abdominal.
Resultado
normal; la inflamación o ulceración de la mucosa sugiere una enfermedad inflamatoria intestinal
sigmoidoscopia flexible
Prueba
La sigmoidoscopia flexible puede detectar una mucosa anormal, que podría indicar una enfermedad intestinal inflamatoria y pólipos o carcinoma; sin embargo, las guías de práctica clínica no respaldan su uso para confirmar el diagnóstico del SII.[34]
Resultado
normal; la mucosa anormal sugiere una enfermedad inflamatoria intestinal
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