Terapias dirigidas a la microbiota
Los pacientes con SII presentan diferencias significativas en su microbiota en comparación con las personas sin SII, pero no está claro si esto representa una causa o un efecto.[103]El-Salhy M, Mazzawi T. Fecal microbiota transplantation for managing irritable bowel syndrome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 May;12(5):439-45.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29493330?tool=bestpractice.com
[104]Jeffery IB, Das A, O'Herlihy E, et al. Differences in fecal microbiomes and metabolomes of people with vs without irritable bowel syndrome and bile acid malabsorption. Gastroenterology. 2020 Mar;158(4):1016-28.e8.
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)41920-3/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31843589?tool=bestpractice.com
[105]Pittayanon R, Lau JT, Yuan Y, et al. Gut microbiota in patients with irritable bowel syndrome-a systematic review. Gastroenterology. 2019 Jul;157(1):97-108.
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)34649-9/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30940523?tool=bestpractice.com
Algunos ensayos controlados aleatorizados con placebo informan una mejoría en los síntomas del SII en aquellos pacientes que reciben un trasplante de microbiota fecal (TMF), mientras que otros estudios no informan ninguna diferencia en el control de los síntomas entre el grupo de trasplante de microbiota fecal (TMF) y el de placebo.[106]Aroniadis OC, Brandt LJ, Oneto C, et al. Faecal microbiota transplantation for diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome: a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019 Sep;4(9):675-85.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31326345?tool=bestpractice.com
[107]El-Salhy M, Hatlebakk JG, Gilja OH, et al. Efficacy of faecal microbiota transplantation for patients with irritable bowel syndrome in a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Gut. 2020 May;69(5):859-67.
https://www.doi.org/10.1136/gutjnl-2019-319630
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31852769?tool=bestpractice.com
[108]Ianiro G, Eusebi LH, Black CJ, et al. Systematic review with meta-analysis: efficacy of faecal microbiota transplantation for the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2019 Aug;50(3):240-8.
https://eprints.whiterose.ac.uk/165994
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31136009?tool=bestpractice.com
[109]Xu D, Chen VL, Steiner CA, et al. Efficacy of fecal microbiota transplantation in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2019 Jul;114(7):1043-50.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7257434
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908299?tool=bestpractice.com
El TFM puede llevarse a cabo con éxito mediante una colonoscopia, el uso de sondas nasoyeyunales o píldoras.
Ramosetrón
El ramosetrón, un antagonista de los receptores 5HT-3, ha demostrado ser eficaz, tanto en hombres, como en mujeres para reducir la diarrea y el dolor abdominal en el SII con predominio de la diarrea.[110]Qi Q, Zhang Y, Chen F, et al. Ramosetron for the treatment of irritable bowel syndrome with diarrhea: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Gastroenterol. 2018 Jan 8;18(1):5.
https://www.doi.org/10.1186/s12876-017-0734-2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29310568?tool=bestpractice.com
[111]Black CJ, Burr NE, Camilleri M, et al. Efficacy of pharmacological therapies in patients with IBS with diarrhoea or mixed stool pattern: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2020 Jan;69(1):74-82.
https://gut.bmj.com/content/69/1/74.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30996042?tool=bestpractice.com
El estreñimiento es un efecto secundario en aproximadamente el 10% de los pacientes.[112]Fukudo S, Kinoshita Y, Okumura T, et al. Ramosetron reduces symptoms of irritable bowel syndrome with diarrhea and improves quality of life in women. Gastroenterology. 2016 Feb;150(2):358-66.
http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(15)01584-X/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26551550?tool=bestpractice.com
Está aprobado para el tratamiento del síndrome del intestino irritable con diarrea en varios países, entre ellos Japón y la India, pero no en Estados Unidos ni en Europa.
Ondansetron
El ondansetrón, un antagonista de los receptores 5HT-3, se utiliza desde hace tiempo como antiemético. Un amplio estudio prospectivo demostró que fue bastante eficaz, comparado con el placebo para mejorar la diarrea y el bienestar de los pacientes afectados por el SII con predominio de diarrea.[113]Garsed K, Chernova J, Hastings M, et al. A randomised trial of ondansetron for the treatment of irritable bowel syndrome with diarrhoea. Gut. 2014 Oct;63(10):1617-25.
http://gut.bmj.com/content/63/10/1617.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24334242?tool=bestpractice.com