Diferenciales
Infección por el virus Zika
SIGNOS / SÍNTOMAS
Residencia en/viaje desde una región afectada por Zika en las 2 semanas anteriores, o bien contacto sexual sin protección con una persona infectada.
Conjuntivitis (generalmente no purulenta) o hiperemia conjuntival.
No hay signos de sangrado o hemorragia.
Los casos leves pueden ser difíciles de distinguir de la fiebre del dengue si no se realizan pruebas de diagnóstico específicas.
Es imperativo diferenciar la fiebre del dengue de la infección por el virus Zika durante el embarazo, ya que se sabe que esta última está asociada con la microcefalia en los recién nacidos.[83]
Pruebas diagnósticas
Reacción en cadena de la transcriptasa-polimerasa inversa (RT-PCR) para virus Zika: positiva.
Serología para virus Zika: positiva (nota: riesgo de reacción cruzada con anticuerpos de dengue).
Los Disease Control and Prevention (CDC) de los Estados Unidos (CDC) recomiendan la realización de pruebas moleculares y/o serológicas para detectar la presencia de los virus del dengue y el Zika en pacientes que corren el riesgo de infectarse con ambos virus.[90]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha producido una herramienta para ayudar a los médicos a diferenciar entre infección por dengue, Chikungunya y virus Zika.[85]
Infección por el virus de chikungunya
SIGNOS / SÍNTOMAS
La artralgia y/o artritis periférica se produjo en casi todos los pacientes. El dolor suele ser intenso y afecta más frecuentemente a las articulaciones distales (p. ej., muñecas, tobillos, manos, pies). Por lo general es simétrica. Pueden ser signos prominentes de inflamación articular (hinchazón, calor, rubor).
Son frecuentes las manifestaciones dermatológicas que incluyen hiperpigmentación de la piel (predominantemente en la cara), descamación de la piel (especialmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies), úlceras bien delimitadas en las regiones intertrigo/perigenital/perianal, y úlceras aftosas orales.
Ausencia de tendencia al sangrado e insuficiencia circulatoria.[91][92]
Puede ser difícil distinguirlo de la fiebre del dengue sin pruebas de diagnóstico específicas.
Pruebas diagnósticas
Serología para Chikungunya: positiva.
La OMS ha producido una herramienta para ayudar a los médicos a diferenciar entre infección por dengue, Chikungunya y virus Zika.[85]
Enfermedades por rickettsia
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de mordeduras de garrapatas, pulgas o ácaros.
Erupción eritematosa y maculopapular distinta, que principalmente aparece en las plantas de los pies, las palmas de las manos y las extremidades en la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas y en el tronco en otras infecciones por rickettsia.
Se observan escaras características.[93]
También pueden aparecer artralgia y artritis de las grandes articulaciones.
Pruebas diagnósticas
HC: la fórmula leucocitaria y el recuento de plaquetas generalmente son normales; sin embargo en la enfermedad grave puede producirse trombocitopenia.
Serología (prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia indirecta) para infecciones por rickettsia: positiva
Leptospirosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de haber trabajado o haberse bañado en agua lodosa o estancada o de manejar animales.
Inyección conjuntival.[94]
Pruebas diagnósticas
Hemograma completo (HC): leucocitosis.
Análisis de orina: hematuria.
Bilirrubina sérica: elevada.
Urea: elevada.
Serología (prueba de aglutinamiento microscópico) para leptospirosis: positiva.
Prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para leptospirosis: positiva.
Infección por sarampión
SIGNOS / SÍNTOMAS
Manchas de Koplik (es decir, manchas rojas con punto blanco azulado en el centro en la mucosa bucal eritematosa).
Síntomas en las vías respiratorias altas (p. ej., tos, rinitis) más frecuentes.
Conjuntivitis.
Erupción maculopapular, principalmente en la cara y las orejas.
Pruebas diagnósticas
Serología (ensayo de inmunoabsorción enzimática [ELISA] de IgM e IgG específica para sarampión) para sarampión: positiva.
Rubéola
SIGNOS / SÍNTOMAS
Erupción maculopapular, que generalmente comienza en la cara y se extiende desde la cabeza hasta los pies.
Linfadenopatía cervical (a menudo posterior).
Artralgia.
Conjuntivitis.
Pruebas diagnósticas
Serología (IgM o IgG antirubéola): positiva.
Cultivo viral o reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR): puede ser positiva.
Mononucleosis infecciosa
SIGNOS / SÍNTOMAS
Fiebre de larga duración (es decir, 1 a 2 semanas, en pocos casos hasta 5 semanas).
Linfadenopatía cervical o generalizada.
Faringitis.
Erupción variable en la piel que empeora con el uso de antibióticos betalactámicos.
Pruebas diagnósticas
HC: linfocitosis o linfocitosis atípica.
Anticuerpos específicos del virus de Epstein-Barr (VEB): positiva.
Enfermedad meningocócica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Dolor y/o rigidez del cuello.
Fotofobia.
Alteración de la consciencia.
Convulsiones.
Erupción hemorrágica.
Pruebas diagnósticas
Hemocultivo: positivo para Neisseria meningitides.
Infección tifoidea
SIGNOS / SÍNTOMAS
Historial de viajes a zona endémica.
La fiebre a veces se da de manera escalonada.
Estreñimiento.
Las máculas rosadas (lesiones maculopapulares eritematosas pálidas) son poco frecuentes; por lo general se observan en el abdomen.
Bradicardia relativa (si bien esto no es ni sensible ni específico para la fiebre tifoidea).
Esplenomegalia.
Pruebas diagnósticas
Sangre/orina/coprocultivo: positivo para Salmonella entérica (serotipo S typhi).
Serología (prueba de Widal) para tifoidea: positiva.
Infección por hantavirus
SIGNOS / SÍNTOMAS
Exposición a excremento de roedor.
Disnea o síndrome de dificultad respiratoria grave.
Pruebas diagnósticas
Serología (IgM e IgG para virus Sin Nombre) para hantavirus: positiva.
Fiebre amarilla
SIGNOS / SÍNTOMAS
Inyección conjuntival.
Ictericia.
Bradicardia relativa.
Pruebas diagnósticas
Serología (IgM ELISA o por inhibición de hemaglutinación): positiva, aumento de los títulos de IgG.
Virus del Nilo Occidental
SIGNOS / SÍNTOMAS
Linfadenopatía.
Inyección conjuntival.
Encefalitis.
Pruebas diagnósticas
Serología (IgM ELISA específica para virus del Nilo Occidental) o detección vírica específica para virus del Nilo Occidental: positiva en líquido cefalorraquídeo (LCR) y en suero.
Malaria
SIGNOS / SÍNTOMAS
Historial de viajes a zona endémica.
Es posible que se refieran paroxismos característicos de los escalofríos moderados e intensos seguidos de fiebre y sudores.
Ausencia de erupción.
Pruebas diagnósticas
Gota fina (frotis) y gota gruesa preparados con tinción de Giemsa: positiva para el parásito de la malaria.
Pruebas diagnósticas rápidas: detección de enzimas o antígeno del parásito.
Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de picadura de garrapata o de manejo de animales.
Historial de viajes a zona endémica.
Signos hemorrágicos.
Coagulación intravascular diseminada.
Puede ser difícil distinguirlo de la fiebre del dengue sin pruebas de diagnóstico específicas.
Pruebas diagnósticas
Serología o detección vírica específica para virus de Crimea-Congo: positiva.
Fiebre de Lassa
SIGNOS / SÍNTOMAS
Exposición a excremento de ratón.
Historial de viajes a zona endémica.
Signos hemorrágicos.
Encefalopatía.
Puede ser difícil distinguirlo de la fiebre del dengue sin pruebas de diagnóstico específicas.
Pruebas diagnósticas
Serología o detección vírica específica para virus de Lassa: positiva.
Infección por el virus del Ébola
SIGNOS / SÍNTOMAS
Historial de viajes a zona endémica.
Signos hemorrágicos.
Puede ser difícil distinguirlo de la fiebre del dengue sin pruebas de diagnóstico específicas.
Pruebas diagnósticas
Serología o detección vírica específica para Ébola: positiva.
Infección por el virus de Marburg
SIGNOS / SÍNTOMAS
Historial de viajes a zona endémica.
Signos hemorrágicos.
Puede ser difícil distinguirlo de la fiebre del dengue sin pruebas de diagnóstico específicas.
Pruebas diagnósticas
Serología o detección vírica específica para virus de Marburgo: positiva.
Fiebres hemorrágicas de Sudamérica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Historial de viajes a zona endémica.
Signos hemorrágicos.
Puede ser difícil distinguirlo de la fiebre del dengue sin pruebas de diagnóstico específicas.
Pruebas diagnósticas
Serología o detección viral específica para los virus Junin, Guanarito, Machupo, Chapare o Sabia: positiva.
Fiebre del valle del Rift
SIGNOS / SÍNTOMAS
Historial de viajes a zona endémica.
Signos hemorrágicos.
Puede ser difícil distinguirlo de la fiebre del dengue sin pruebas de diagnóstico específicas.
Pruebas diagnósticas
Serología o detección viral específica para el virus de la fiebre del valle del Rift: positiva.
Enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es importante considerar la situación epidemiológica actual. Puede dar el historial de contactos no deseados.
Los síntomas respiratorios pueden ser prominentes
Pruebas diagnósticas
Reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR): positivo para el ARN del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). También pueden utilizarse pruebas rápidas de antígenos.
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