Abordaje
El tratamiento de la silicosis crónica, la neumoconiosis de los trabajadores del carbón y la enfermedad crónica por berilio es el mismo que se proporciona para otras enfermedades pulmonares crónicas. Según el grado de afectación, los pacientes pueden beneficiarse de la oxigenoterapia, la rehabilitación pulmonar y, si hay obstrucción, del tratamiento broncodilatador y posiblemente de corticoesteroides inhalados. El tratamiento con corticosteroides orales se utiliza para el tratamiento de la enfermedad crónica por berilio. No se han realizado ensayos clínicos de medicamentos antifibróticos como el nintedanib y la pirfenidona, y no están aprobados para el tratamiento de ninguna neumoconiosis en EEUU.
La proteinosis alveolar secundaria aguda (silicosis aguda) o la beriliosis aguda son infrecuentes en los países desarrollados. La proteinosis alveolar secundaria aguda se trata con lavado pulmonar y la beriliosis aguda con tratamiento con corticosteroides oral.
Silicosis crónica, neumoconiosis de los mineros del carbón y enfermedad crónica por berilio: intervenciones generales
Las medidas importantes específicas para las personas que tienen neumoconiosis incluyen las siguientes:
Asesoramiento sobre los derechos legales en materia de indemnización: US DoL: health benefits, retirement standards, and state workers' compensation programs: black lung compensation Opens in new window UK GOV: Pneumoconiosis etc. (Workers' Compensation) Act 1979 Opens in new window UK GOV: get compensation for health problems caused by mining Opens in new window
Medidas ocupacionales para evitar que los pacientes sigan expuestos y garantizar una revisión de los controles en el lugar de trabajo
En EE.UU., algunos estados exigen que los casos de neumoconiosis se informen al departamento de salud estatal.
Las demás intervenciones son las mismas que las de cualquier paciente con enfermedad pulmonar crónica. Teniendo en cuenta la mayor gravedad de la enfermedad pulmonar, así como el riesgo de desarrollar cáncer asociado con la interacción entre los cigarrillos y los polvos minerales, la intervención médica más importante es garantizar que el paciente abandone el tabaquismo. Se observa una reducción progresiva de la capacidad de ejercicio y se recomienda la rehabilitación pulmonar en pacientes que desarrollan disnea de esfuerzo.[50] Este es un programa de ejercicio estructurado que tiene el objetivo de mejorar la capacidad de ejercicio, reducir los eventos de disnea y mejorar la calidad de vida.[50][51]
Los pacientes con neumoconiosis que presentan una presión de oxígeno en sangre arterial (PaO2) de 55 mm Hg o menos, o una saturación de oxígeno de 89% o menos, son candidatos para recibir oxigenoterapia. El oxígeno solo puede ser utilizado por la noche, si la desaturación se produce solo durante el sueño. No existen estudios sobre el uso continuo del oxígeno que sean específicos para los pacientes con neumoconiosis. La oxigenoterapia mejora la tolerancia al ejercicio, y reduce el riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar y cor pulmonale.[52]
Las complicaciones requieren un manejo específico. Una de las complicaciones más frecuentes es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Según sea adecuado se debe iniciar tratamiento con broncodilatadores y corticoides inhalados. Véase Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Los pacientes con enfermedad pulmonar crónica terminal que presentan un alto riesgo de muerte (>50%) en un plazo de 2 años sin trasplante de pulmón y una alta probabilidad de supervivencia a 5 años (>80%) tras el trasplante de pulmón son candidatos potenciales a trasplante.[53] Las contraindicaciones absolutas incluyen la infección tuberculosa activa, el abuso activo de sustancias (incluido el consumo de tabaco y cigarrillos electrónicos), el deterioro cognitivo progresivo y los episodios repetidos de incumplimiento.[53] Las contraindicaciones relativas incluyen la edad >70 años y el peso extremo (IMC <16 kg/m² o >35 kg/m²).[53] Las indicaciones, complicaciones y contraindicaciones son las mismas que las de otras enfermedades pulmonares crónicas. Las principales complicaciones incluyen el fracaso del injerto y el desarrollo de bronquiolitis obliterante. Existe un mayor riesgo de desarrollar hipertensión, diabetes, dislipidemia, disfunción renal e infección por los medicamentos inmunosupresores.
Enfermedad crónica por berilio: corticosteroides orales
No se recomienda el uso de corticosteroides u otros inmunosupresores para el manejo de la silicosis o la neumoconiosis de los trabajadores del carbón, pero los corticosteroides sí se utilizan en el tratamiento de la enfermedad crónica por berilio. El seguimiento debe llevarse a cabo en intervalos de 3 meses para evaluar los cambios en los resultados de la función pulmonar y los estudios radiológicos. Las dosis se ajustan según la respuesta de los síntomas, la función pulmonar y los resultados de las pruebas radiológicas en el transcurso de varios años. No existen ensayos clínicos sobre el uso de corticoesteroides orales en la enfermedad crónica por berilio. Sin embargo, existen datos de una serie de casos.[54] Los bisfosfonatos se utilizaron en los pacientes que recibieron tratamiento con corticosteroides a largo plazo para la prevención de la osteoporosis.
Beriliosis aguda y proteinosis alveolar secundaria aguda (silicosis aguda)
Estas enfermedades son poco frecuentes en EE. UU. La beriliosis aguda se presenta con neumonitis aguda, y debe controlarse con tratamiento con corticosteroides orales (las mismas dosis que las que se administran para la enfermedad crónica por berilio). La dosis se puede disminuir gradualmente a medida que la afección del paciente mejora. La proteinosis alveolar secundaria aguda (silicosis aguda) puede producirse al cabo de semanas o meses de una exposición extremadamente elevada y provoca síntomas graves que ponen en peligro la vida. Se controla con lavado pulmonar.[55]
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