Diferenciales
Asbestosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Anamnesis de exposición al asbesto. En determinados lugares de trabajo, como talleres de fundición y minas, los trabajadores pueden estar expuestos a la sílice y al asbesto.[42] La presentación clínica puede ser similar.
Pruebas diagnósticas
Aspecto de la radiografía de tórax de la asbestosis: hay fibrosis intersticial lineal de la zona inferior, que afecta progresivamente a todo el pulmón, con engrosamiento pleural.
Aspecto de la radiografía de tórax de la silicosis: hay pequeñas opacidades redondeadas, que comienzan inicialmente en los lóbulos superiores, y con el avance, estos nódulos más pequeños se conglomeran en grandes opacidades (fibrosis masiva progresiva). A diferencia de la exposición al amianto, no se observan cambios pleurales en la radiografía de tórax, aunque puede verse fibrosis pleural en una muestra patológica de silicosis.
En la biopsia pulmonar de pacientes con asbestosis no se observan nódulos, que son patonogmónicos en la silicosis.
Algunos pacientes expuestos al asbesto y a la sílice pueden presentar cambios radiológicos o patológicos de polvo mixto.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RT que muestra los cambios congruentes con silicosis simple o neumoconiosis de los trabajadores del carbónDe la colección personal de Kenneth D. Rosenman, Michigan State University [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RT de fibrosis masiva progresiva debido a exposición a la sílice o al carbónDe la colección personal de Kenneth D. Rosenman, Michigan State University [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RT de asbestosisDe la colección personal de Kenneth D. Rosenman, Michigan State University [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RT que demuestra engrosamiento pleural (se indica con las flechas)De la colección personal de Kenneth D. Rosenman, Michigan State University [Citation ends].
Fibrosis pulmonar idiopática
SIGNOS / SÍNTOMAS
El análisis diagnóstico completo y la anamnesis ambiental revelan ausencia de antecedentes de exposición significativa al polvo de minerales o metales.
Es posible que no existan otros signos y síntomas de diferenciación.
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico por imagen (radiografía de tórax o TC de alta resolución [TCAR]) muestra fibrosis lineal del lóbulo inferior.
Se obtiene un resultado negativo en la prueba de proliferación de linfocitos de berilio (BeLPT).
La biopsia pulmonar no demuestra aumento del contenido mineral.
Sarcoidosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
El estudio completo y los antecedentes ambientales revelan la ausencia de antecedentes de exposición significativa al berilio.
Es posible que no existan otros signos y síntomas de diferenciación. La sarcoidosis también puede afectar a órganos no respiratorios, lo que no ocurre con la enfermedad aguda o crónica por berilio. Los pacientes con neumoconiosis o silicosis de los trabajadores del carbón pueden presentar la afectación de las articulaciones y la piel que se observa en la artritis reumatoide, la esclerodermia y el lupus eritematoso sistémico.
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico de estudio por imagen (radiografía de tórax o TCAR) muestra linfadenopatía hiliar y cicatrices predominantemente lineales, no redondeadas, en el lóbulo superior.
Pueden estar asociados con hipercalcemia.
Se observan granulomas en la biopsia pulmonar (granulomas que también están presentes en la enfermedad crónica por berilio).
Se obtiene un resultado negativo en la prueba de proliferación de linfocitos de berilio (BeLPT).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sarcoidosis: RT que demuestra linfadenopatía hiliar bilateral más infiltrados pulmonaresAdaptado de BMJ (2009); utilizado con autorización [Citation ends].
artritis reumatoide
SIGNOS / SÍNTOMAS
Si bien los pacientes pueden presentar artritis reumatoide sin neumoconiosis, el diagnóstico a veces es mixto. Los pacientes con neumoconiosis pueden desarrollar artritis reumatoide o enfermedad del tejido conjuntivo. Además, los pacientes que presentan historia de artritis reumatoide pueden desarrollar fibrosis pulmonar.
El análisis diagnóstico completo y la anamnesis ambiental revelan ausencia de antecedentes de exposición significativa al polvo de minerales o metales en los pacientes que tienen artritis reumatoide sin neumoconiosis.
Pueden presentarse signos y síntomas específicos de la artritis, nódulos reumatoides, pleuritis, pericarditis y enfermedad ocular inflamatoria en las personas que tienen artritis reumatoide, pero no en las personas con neumoconiosis no complicada con enfermedad del tejido conjuntivo.
Pruebas diagnósticas
La biopsia pulmonar no demuestra la patología de neumoconiosis ni un aumento del contenido mineral en las personas que tienen artritis reumatoide sin neumoconiosis.
Los marcadores inmunitarios, como el factor reumatoide (FR), son inespecíficos, y pueden estar presentes en los pacientes que tienen silicosis y neumoconiosis de los trabajadores del carbón sin enfermedad del tejido conjuntivo, con lo cual, no constituyen pruebas de diferenciación.[35][43]
Pueden observarse opacidades redondeadas lisas en la radiografía de tórax en personas con silicosis o neumoconiosis de los trabajadores del carbón que también desarrollan artritis reumatoide (síndrome de Caplan).[30][31] Las opacidades observadas en el síndrome de Caplan son lisas y normalmente tienen el tamaño de una pelota de golf. Se diferencian de las opacidades observadas en la fibrosis masiva progresiva (FMP), que tienen bordes irregulares. La FMP se puede presentar como neumoconiosis de los trabajadores del carbón o evolución de la silicosis. A medida que las opacidades de la FMP aumentan de tamaño, pueden abarcar todo el lóbulo superior y producir distorsión en la estructura pulmonar.
Esclerodermia
SIGNOS / SÍNTOMAS
Si bien los pacientes pueden presentar esclerodermia sin neumoconiosis, el diagnóstico a veces es mixto. Los pacientes con neumoconiosis pueden desarrollar artritis reumatoide, enfermedad del tejido conjuntivo o vasculitis. Además, los pacientes con una historia de esclerodermia pueden desarrollar fibrosis pulmonar.
El análisis diagnóstico completo y la anamnesis ambiental revelan ausencia de antecedentes de exposición significativa al polvo de minerales o metales en los pacientes que tienen esclerodermia sin neumoconiosis.
Pueden presentarse signos y síntomas específicos del fenómeno de Raynaud, úlceras o fosas digitales, esclerodactilia, acidez, reflujo o artralgia en las personas que tienen esclerodermia, pero no en las personas con neumoconiosis no complicada con enfermedad del tejido conjuntivo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Manos que demuestran el fenómeno de RaynaudDe la colección de Maureen D. Mayes, University of Texas [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dedos que demuestran esclerodactilia con dedos doblados, piel brillante en los dedos y telangiectasiasDe la colección de Maureen D. Mayes, University of Texas [Citation ends].
Pruebas diagnósticas
La biopsia pulmonar no demuestra la patología de neumoconiosis ni un aumento del contenido mineral en los pacientes que tienen esclerodermia sin neumoconiosis.
Los marcadores inmunitarios, como el anticuerpo antinuclear (ANA), son inespecíficos, y pueden estar presentes en los pacientes que tienen silicosis y neumoconiosis de los trabajadores del carbón sin enfermedad del tejido conjuntivo, con lo cual, no constituyen pruebas de diferenciación.[35][43]
Lupus eritematoso sistémico (LES)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes que tienen antecedentes de LES pueden desarrollar fibrosis pulmonar, lo que provoca que, a veces, sea más difícil determinar un diagnóstico claro.
El análisis diagnóstico completo y la anamnesis ambiental revelan ausencia de antecedentes de exposición significativa al polvo de minerales o metales.
Pueden presentarse signos y síntomas específicos de erupción malar, discoide o fotosensible, artritis, fenómeno de Raynaud, hipertensión, edema o dolor abdominal en las personas que tienen LES, pero no en las personas con neumoconiosis no complicada con enfermedad del tejido conjuntivo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Manos que demuestran el fenómeno de RaynaudDe la colección de Maureen D. Mayes, University of Texas [Citation ends].
Pruebas diagnósticas
La biopsia pulmonar no demuestra la patología de neumoconiosis ni un aumento del contenido mineral.
Los marcadores inmunitarios, como el anticuerpo antinuclear (ANA), son inespecíficos, y pueden estar presentes en los pacientes que tienen silicosis y neumoconiosis de los trabajadores del carbón sin enfermedad del tejido conjuntivo, con lo cual, no constituyen pruebas de diferenciación.[35][43]
Fibrosis pulmonar inducida por la radiación o el fármaco
SIGNOS / SÍNTOMAS
Anamnesis de medicamentos, como amiodarona, nitrofurantoína, metotrexato, bleomicina y ciclofosfamida, o anamnesis de recibir radioterapia.
El análisis diagnóstico completo y la anamnesis ambiental revelan ausencia de antecedentes de exposición significativa al polvo de minerales o metales.
Es posible que no existan otros signos y síntomas de diferenciación.
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico por imagen (radiografía de tórax o TC de alta resolución) muestra fibrosis lineal del lóbulo inferior.
Se obtiene un resultado negativo en la prueba de proliferación de linfocitos de berilio (BeLPT).
La biopsia pulmonar no demuestra aumento del contenido mineral.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
SIGNOS / SÍNTOMAS
La EPOC que no se presenta como consecuencia de la neumoconiosis no es diferente de la EPOC que se desarrolla por neumoconiosis, excepto por el hecho de que habría antecedentes de exposición prolongada a polvo de minerales o metales en el que dicha exposición se considera como un factor contribuyente importante.
Pruebas diagnósticas
Normalmente, no existen pruebas diferenciadoras. Si existe tejido pulmonar disponible, el contenido de polvo o mineral se puede determinar y cuantificar con el fin de identificar las exposiciones no identificadas en la anamnesis de exposición o confirmar las exposiciones que se identificaron en la anamnesis.
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