Мониторинг

Пациентов с геморрагической лихорадкой следует наблюдать в период выздоровления для подтверждения того, что симптомы разрешились и не развился поздний неврологический симптом. Мониторинг основан на регулярных клинических обследованиях в амбулаторных условиях. Не показано применение каких-либо специальных тестов за исключением ситуаций, когда появляются необычные симптомы/признаки, и необходимо выполнить дальнейшие исследования, или относительно редкие ситуации, когда у пациента поражается какой-либо орган в острой стадии заболевания. В этом контексте, мониторинг функций почек и печени может быть показан в зависимости от того, какая система вовлечена в патологический процесс. У пациентов, выздоровевших после Аргентинской геморрагической лихорадки часто наблюдается длительный период реконвалесценции до 3 месяцев. В течение этого времени у пациента может наблюдаться слабость, потеря волос, раздражительность и ослабление памяти.[3][27] Эти симптомы исчезают постепенно в течение 1 - 3 месяцев.[27] Фаза реконвалесценции при Боливийской геморрагической лихорадки может длиться до 2 месяцев, в течение которой пациенты могут жаловаться на усталость, головокружение и потерю волос.[1] Информации о продолжительности периода реконвалесценции при геморрагических лихорадках недостаточно.

Примерно у 10% пациентов, которые выздоровели после Аргентинской геморрагической лихорадки, и которые лечились иммунной плазмой, может развиться поздний неврологический синдром. Тех пациентов, которые страдают ПНС, необходимо наблюдать до полного исчезновения симптомов, которые обычно исчезают в течение нескольких дней, но могут разрешиться и в течение нескольких месяцев.[46][49] Для определения основной патологии им также может потребоваться дальнейшее исследование, например, анализ спинномозговой жидкости и нейровизуализация. При Аргентинской геморрагической лихорадке поздний неврологический синдром развивается после периода благополучия во время выздоровления и характеризуется эпизодами повышения температуры, признаками поражения мозжечка и параличом черепных нервов. Наиболее частыми жалобами являются жалобы на умеренную головную боль, тошноту и/или рвоту и головокружение. После курса, продолжительностью в несколько дней у 70% пациентов симптомы прогрессируют и охватывают звон в ушах, нечеткость зрения и трудности при ходьбе.[46] Примерно у 40% больных развивается диплопия и в подобном проценте случаев может также развиться тревожное состояние или изменение поведения. При обследовании пациентов можно выявить лихорадку от 38°C до 38.5°C, паралич или парез VI краниального нерва у 60% пациентов (хотя световые рефлексы и реакция аккомодации нормальные), нистагм и мозжечковую атаксию примерно у 50% пациентов.[46] Рефлексы часто нормальные или могут быть снижены, но в небольшой пропорции может быть гиперрефлексия. У некоторых пациентов может быть дизартрия и примерно у 10% экстрапирамидные признаки, у небольшого количества пациентов выявляют парезы и параличи.[46] Анализ СМЖ, который обычно нормальный в острую стадию заболевания даже при наличии неврологических признаков, показывает увеличение числа лейкоцитов (от десятков до сотен клеток), которые преимущественно являются лимфоцитами, нормальный уровень глюкозы, нормальный или умеренно повышенный уровень белка,[27] и высокий титр антител к вирусу Junin, который значительно выше, чем в сыворотке крови.[3][4][27] Анализы крови, как правило, ничем не примечательны и вирус Junin не выделяется из крови или ликвора у этих больных после перенесенного острого заболевания.[46] Неясно как, с появлением полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ) и ее высокой чувствительности, вирус может быть выявлен в СМЖ больных во время острой стадии заболевания или позднего неврологического синдрома. Лечение поддерживающее с оптимальным контролем симптомов.[46]

Поздний неврологический синдром не наблюдался у пациентов, перенесших Аргентинскую геморрагическую лихорадку, которые не получали никакой конкретной терапии, хотя был описан случай развития этого синдрома у пациента, получавшего рибавирин.[3] Не выявлено каких-либо предрасполагающих факторов (пол, возраст, географический регион, группа крови или день начала появления симптомов, когда пациенту была назначена иммунная плазма).[46] ПНС не описан при Боливийской геморрагической лихорадке, за исключением случаев раннего изучения эффективности иммунной плазмы на низших приматах, у которых развился ПНС после периода отсутствия симптомов и который был фатальным для 6 животных.[1] Патогенез ПНС (LNS) полностью не понятен, однако есть предположение, что он может быть опосредован иммунитетом или, возможно, связан с персистенцией вируса в центральной нервной системе.[44][46] У людей синдром обычно проходит в течение определенного периода времени; как правило, симптомы начинают разрешаться в течение нескольких дней, хотя у некоторых пациентов могут иметь неврологические признаки (в частности, нистагм) в течение 4 месяцев.[45][46][49] У нескольких пациентов с выраженной клиникой были описаны персистирующие неврологические остаточные явления.[47] Описаны редкие летальные исходы. В одном описанном случае это было связано с развитием восходящего паралича и дыхательной недостаточности.[46][49]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности