Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

общие

наличие факторов риска

Проживание или работа или путешествие по эндемичным регионам в течение последних 16 дней (особенно в сельских районах), профессиональное заражение, заражение от грызунов - носителей, или контакт с инфицированным человеком.

лихорадка ≥37.5 °C

Наличие признака отмечается примерно у 90% пациентов, и часто температура >38°C.[1][2][4][5]

кровотечение (десны, желудочно-кишечный тракта, метроррагия)

Кровотечение отмечается примерно у 20% - 30% пациентов с геморрагической лихорадкой.[1][3][4][5] В группе случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки кровотечение из десен описано в 52% случаев.[5]

Десны застойные и могут кровоточить спонтанно или при незначительном надавливании. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, такие как мелена, ректальные кровотечения или гематемезис, могут развиваться на более поздних стадиях заболевания.[4][5] Метроррагия часто встречается у женщин.[4]

Кровотечения обычно появляются на второй неделе заболевания.

петехии

Петехии на мягком небе, в подмышечных впадинах и в верхней части грудной клетки и на руках часто описывают в связи с геморрагической лихорадкой,[1][3][4][5] хотя в серии случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки частота этого признака составила только 16%.[5]

Обычно развивается в течение первой недели заболевания.

Редкие

конъюнктивит

Гиперемия конъюнктивы и периорбитальный отек описаны при Аргентинской, бразильской и Венесуэльской геморрагических лихорадках, где в последней серии случаев сообщается о частоте регистрации этого признака в 15%.[3][4][5][7]

Другие диагностические факторы

общие

недомогание

Слабость является ранним симптомом и может появиться вместе с другими неспецифическими симптомами в первые несколько дней с начала заболевания.[1][3][4][5] В серии случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки слабость встречалась с частотой 74%.[5]

головная боль

Это ранний симптом, который появляется вместе с другими неспецифическими симптомами.[5][1][3][4] В серии случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки головная боль описана в 58% наблюдений.[5]

артралгия

Это ранний симптом, который появляется вместе с другими неспецифическими симптомами.[1][4][5] В серии случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки артралгия описана в 52% наблюдений.[5]

миалгия

Ранний симптом, который часто появляется вместе с другими неспецифическими симптомами, часто наблюдается в области нижней части спины.[1][3][4][5] В серии случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки миалгия описана в 30% наблюдений.[5]

боль в брюшной полости

Может развиться в конце первой недели с момента начала появления симптомов.[1][4][5] В серии случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки боль в животе описана в 30% наблюдений.[5]

тошнота/рвота

Может развиться в конце первой недели с момента начала появления симптомов.[1][4][5] В серии случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки рвота описана в 34% наблюдений.[5] Признаки дегидратации могут быть выявлены при физикальном обследовании пациентов с сильной рвотой.[4][5]

диарея

Может развиться в конце первой недели с момента начала появления симптомов.[1][4][5] Как правило умеренная, а не профузная.[4] В серии случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки диарея описана в 27% наблюдений.[5] Признаки дегидратации могут быть выявлены при физикальном обследовании пациентов с выраженной диареей.[4][5]

лимфаденопатия

Лимфаденопатия была описана при геморрагических лихорадках с частотой регистрации 23% в серии случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки.[3][4][5][7]

неврологические симптомы например, дезориентация, атаксия, судороги)

Примерно у 20% - 30% пациентов развиваются неврологические симптомы, включая судороги.[1][3][4][5] В серии случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки описано преобладание судорог у 18% пациентов.[5]

Неврологические признаки свидетельствуют о плохом прогнозе.

Обычно появляется на второй неделе заболевания.

Редкие

боль в горле

Менее характерна для Венесуэльской геморрагической лихорадки, частота регистрации составила 36% в одной серии случаев.[5] Не характерна для Аргентинской геморрагической лихорадки.[4]

кашель

В серии случаев Венесуэльской геморрагической лихорадки кашель описан в 20% наблюдений.[5] Редко встречается при Аргентинской геморрагической лихорадке и не описан при Боливийской геморрагической лихорадке.[1][3][4]

прострация/кома

Описаны при Аргентинской, Венесуэльской и Боливийской (Machupo) геморрагических лихорадках.[1][3][4][5] Развивается не часто и обычно появляется на терминальной стадии заболевания.[2][3][4] Вероятность развития шока существует на поздних стадиях заболевания и сопровождается резкой гипотензией.[1][4][5]

Факторы риска

сильный

профессиональный риск

Работники сельского хозяйства подвергаются наибольшему риску заражения от грызунов, живущих в высокой траве по границам полей.[1][2][4][5]

Работники здравоохранения, контактирующие с зараженными пациентами также подвергаются риску, но в меньшей степени, чем при филовирусных геморрагических лихорадках. Описаны случаи нозокомиальной инфекции при Боливийской геморрагической лихорадке (вирус Machupo),[1] и единичные случаи Аргентинской геморрагической лихорадки (вирус Junin).[4] Не описаны случаи нозокомиальной передачи инфекции, вызванной вирусом Chapare, Бразильской геморрагической лихорадки (вирус Sabia), или Венесуэльской геморрагической лихорадки (вирус Guanarito),[5][6] хотя это может быть связано с небольшим количеством случаев, особенно в контексте инфекции, вызванной вирусом Chapare.

Лабораторные работники также подвержены риску, особенно в контексте Аргентинской, Боливийской и Бразильской геморрагических лихорадок.[7][12] Несмотря на то, что опыт в определенной мере ограничен, лабораторное заражение описано для Бразильской геморрагической лихорадки, зарегистрированной как в Бразилии, так и в США.[7]

контакт с соответствующими видами грызунов

Виды грызунов, вовлеченных в процесс передачи геморрагических лихорадок, чаще всего встречают в сельскохозяйственных регионах (например, в высокой траве по границам полей).

Передача человеку происходит при контакте аэрозоля, содержащего выделения или мочу грызунов, со слизистыми оболочками.

Аргентинская геморрагическая лихорадка переносится преимущественно Calomys musculinis (вечерними хомяками засушливых районов), а также Calomys laucha (маленькими вечерними хомяками), Akodon azarae (азарскими травяными мышами) и Orizomys flavescens (желтыми карликовыми рисовыми хомяками);[2][4]Венесуэльская геморрагическая лихорадка переносится Zygodontomys brevicauda (короткохвостыми камышовыми хомяками);[5][14] и Боливийская геморрагическая лихорадка переносится преимущественно большими вечерними хомяками.[1]

Естественный хозяин для вируса Бразильской геморрагической лихорадки и инфекции, вызываемой вирусом Chapare , неизвестен, но предположительно это грызуны.[6][7]

взрослые мужчины

Вероятность развития геморрагических лихорадок значительно выше у взрослых мужчин по сравнению с женщинами. Это, вероятно, является вторичным по отношению к более высокому риску воздействия, поскольку мужчины, в большей степени, чем женщины, проводят сельскохозяйственные работы на полях.[1][4][5]

слабый

контакт с инфицированным человеком

Передача инфекции при тесном контакте была описана при Боливийской геморрагической лихорадке и в единичных случаях при Аргентинской геморрагической лихорадке и Венесуэльской геморрагической лихорадке.[1][4][5] Это вероятно связано с небольшим числом случаев и не описано для инфекции, вызываемой вирусом Chapare или Бразильской геморрагической лихорадки.

проживание в эндемичном регионе

Только когда появляется воздействие популяции грызунов-переносчиков.

Грызуны, участвующие в передаче геморрагических лихорадок, чаще встречаются в сельских районах (например, в длинной траве по краям полей), и редко встречаются в или вокруг жилищ человека в городах,[4][5] исключая случай Боливийской геморрагической лихорадки, когда целая серия случаев произошла в маленьком городе после вторжения в города Calomys callosus (большого вечернего хомяка).[11]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности