Алгоритм лечения

Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности

Острый

острое проявление

1-я линия – установка безопасного дыхательного пути

Back
Острый
|
острое проявление
1-я линия – 

установка безопасного дыхательного пути

У пациентов с тяжелой трахеальной или бронхиальной обструкцией, которые нестабильны и демонстрируют приближающуюся дыхательную недостаточность, первичная стабилизация направлена на неотложные меры по незамедлительной и эффективной повторной установке и закреплению безопасного дыхательного пути. Этих пациентов следует исследовать и оказать помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Для создания безопасного дыхательного пути может потребоваться эндотрахеальная интубация или жесткая бронхоскопия. При тяжелой проксимальной обструкции верхних дыхательных путей срочная крикотироидотомия или трахеотомия являются методами выбора.[1][64] Для проксимальных обструкций трахеи следует рассматривать интубацию при помощи оптического волокна с размещением эндотрахеальной трубки (ЭТТ) под прямой визуализацией.[57] Ларингеальная маска (ЛМ) или подвесная ларингоскопия являются альтернативными вариантами для эндотрахеальной интубации.[76]

Инородное тело, блокирующее нижние дыхательные пути, может быть удалено при помощи различных инструментов, включая щипцы, захватные крючки или щипцы типа "корзина", баллон Фогарти или зонд для криотерапии.[68]

Если есть какие-либо сомнения относительно стабильности дыхательных путей при тяжелой обструкции, жесткая бронхоскопия является методом выбора, поскольку она предоставляет безопасные дыхательные пути, обеспечивающие оксигенацию и вентиляцию.[1][66]

Дополнительно – гелиокс

Back
Острый
|
острое проявление
Дополнительно – 

гелиокс

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Гелиокс, смесь 60-80 % гелия и 20-40 % кислорода, может использоваться для неотложных пациентов в качестве переходной терапии, чтобы избежать интубации или выполнить более безопасную или стабильную интубацию.

Он уменьшает работу дыхания за счет уменьшения турбулентного потока газов в крупных дыхательных путях и делает возможным более быстрое восстановление ламинарного потока после изменения диаметра дыхательных путей.[15][76] Этот эффект приводит к более низкому рабочему давлению, которое требуется для получения предусмотренного потока, или к улучшенному потоку с тем же рабочим давлением. Возникшая в результате сокращенная работа дыхания делает возможной более стабильную интубацию при помощи эндотрахеальной трубки (ЭТТ) или жесткой бронхоскопии.

Основным ограничением использования гелиокса является неспособность доставлять газ с долей кислорода во вдыхаемом воздухе более 40 %.

плюс – диагностическая гибкая бронхоскопия после стабилизации

Back
Острый
|
острое проявление
плюс – 

диагностическая гибкая бронхоскопия после стабилизации

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Как только достигнута первичная стабилизация, может быть проведена подробная и тщательная гибкая бронхоскопия, а также другие дополнительные исследования, необходимые для диагностики и планирования лечения. Она не является обязательной для пациентов, которых изначально лечили при помощи жесткой бронхоскопии, или для пациентов, которым требуется срочное вмешательство.

плюс – эндоскопические вмешательства в дыхательные пути

Back
Острый
|
острое проявление
плюс – 

эндоскопические вмешательства в дыхательные пути

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Бронхоскопическая терапия, которая может быть выполнена посредством гибкой или жесткой бронхоскопии, приводит к уменьшению симптомов, улучшению качества жизни и повышению выживаемости, а также предполагает меньший риск, дискомфорт и заболеваемость, чем хирургическое вмешательство.

Существует 3 метода эндоскопического вмешательства в дыхательные пути: термический (лазерная терапия, электрохирургия, аргоноплазменная коагуляция, криотерапия), нетермический (фотодинамическая терапия, расширение дыхательных путей при помощи жесткого бронхоскопа или баллонной бронхопластики, стентирование дыхательных путей, эндобронхиальный микродебридер) и лучевая терапия (близкофокусная лучевая терапия). Выбор подходящего вмешательства зависит от остроты проявления симптомов, первопричины и типа поражения, стабильности пациента, общего, сердечного и легочного статуса пациента, качества жизни, общего прогноза, опыта врача и доступных технологий.[1][59]

Обычно используется комбинированное лечение с сочетанием различных эндоскопических методов, поскольку некоторые методы, такие как лазерная терапия или электрохирургия со стентированием дыхательных путей дополняют друг друга.[16]

Дополнительно – внешняя лучевая терапия

Back
Острый
|
острое проявление
Дополнительно – 

внешняя лучевая терапия

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Внешняя лучевая терапия (ВЛТ) непостоянно эффективна только для злокачественной ОНДП, а ее проявления замедленные и ненадежные, с показателями успеха при кровотечении, обструкции дыхательных путей и ателектазе 84 %, 21 % и 23 %, соответственно. Проявления ВЛТ замедленные и ненадежные, а учитывая последние достижения в области интервенционной бронхоскопии, лечение пациентов со злокачественной ОНДП переключается с ВЛТ на бронхоскопию.

Иногда ВЛТ можно проводить у стабильного пациента с улучшенным функциональным статусом после бронхоскопического вмешательства для подтверждения воздействия этого лечения.

ВЛТ приводит к нежелательной лучевой нагрузке на нормальную ткань, включая паренхиму легких, сердца, позвоночника и пищевода, а примерно у 50 % пациентов, которых лечили при помощи ВЛТ для местного контроля, развивается прогрессирование заболевания в поле облучения.

Дополнительно – хирургическое вмешательство

Back
Острый
|
острое проявление
Дополнительно – 

хирургическое вмешательство

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Хотя хирургическое вмешательство является наилучшим методом лечения как злокачественных, так и незлокачественных ОНДП, оно возможно только в нескольких случаях из-за степени злокачественного заболевания при первичном обследовании, характера доброкачественного заболевания и наличия сопутствующих медицинский показаний, которые делают многих пациентов несоответствующими для проведения хирургического вмешательства.[66][119]

Является узкоспециализированным полем и должна выполняться торакальным хирургом со значительным опытом в проведении сложных операций на дыхательных путях. Целью операции является либо увеличение размера доступных дыхательных путей, либо удаление характеризующегося сужением участка. Таким образом, наиболее распространенными операциями являются анастомоз по типу "конец в конец" или циркулярная резекция трахеи.

Радикальная хирургическая резекция с системным узелковым иссечением является стандартным терапевтическим подходом к операбельным опухолям, но злокачественная ОНДП обычно представляет собой запущенное заболевание без каких-либо шансов на лечебную хирургическую резекцию.[18]

Хирургическая резекция и анастомоз являются предпочтительными методами лечения при доброкачественных стриктурах трахеи, но резекция трахеи возможна только у примерно 50 % пациентов, которые при прочих равных условиях соответствуют критериям для проведения хирургического вмешательства, и пока еще не разработаны соответствующие требованиям протезы, позволяющее провести более обширную резекцию трахеи.[119]

подострое проявление

1-я линия – дополнительный кислород

Back
Острый
|
подострое проявление
1-я линия – 

дополнительный кислород

Пациентов с подострым проявлением можно лечить дополнительным кислородом через носовые канюли или респираторную маску.

Дополнительно – бронходилататоры

Back
Острый
|
подострое проявление
Дополнительно – 

бронходилататоры

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Трахеобронхомаляцию или симптоматический тяжелый динамический коллапс задних дыхательных путей можно лечить при помощи консервативной терапии, такой как бронходилататоры в стандартных дозах.[13]

Первая линия терапии

сальбутамол в виде ингаляций: 5 мг на ингаляцию 4-6 раз в день

Дополнительно – непрерывная вентиляция с положительным давлением

Back
Острый
|
подострое проявление
Дополнительно – 

непрерывная вентиляция с положительным давлением

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Трахеобронхомаляцию или симптоматический тяжелый динамический коллапс задних дыхательных путей можно лечить при помощи консервативной терапии, такой как непрерывная вентиляция с положительным давлением.[13]

плюс – диагностическая гибкая бронхоскопия

Back
Острый
|
подострое проявление
плюс – 

диагностическая гибкая бронхоскопия

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Может быть проведена подробная и тщательная гибкая бронхоскопия, а также другие дополнительные исследования, необходимые для диагностики и планирования лечения.

плюс – эндоскопические вмешательства в дыхательные пути

Back
Острый
|
подострое проявление
плюс – 

эндоскопические вмешательства в дыхательные пути

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Бронхоскопическая терапия, которая может быть выполнена посредством гибкой или жесткой бронхоскопии, приводит к уменьшению симптомов, улучшению качества жизни и повышению выживаемости, а также предполагает меньший риск, дискомфорт и заболеваемость, чем хирургическое вмешательство.

Существует 3 метода эндоскопического вмешательства в дыхательные пути: термический (лазерная терапия, электрохирургия, аргоноплазменная коагуляция, криотерапия), нетермический (фотодинамическая терапия, расширение дыхательных путей при помощи жесткого бронхоскопа или баллонной бронхопластики, стентирование дыхательных путей, эндобронхиальный микродебридер) и лучевая терапия (близкофокусная лучевая терапия). Выбор подходящего вмешательства зависит от остроты проявления симптомов, первопричины и типа поражения, стабильности пациента, общего, сердечного и легочного статуса пациента, качества жизни, общего прогноза, опыта врача и доступных технологий.[1][59]

Обычно используется комбинированное лечение с сочетанием различных эндоскопических методов, поскольку некоторые методы, такие как лазерная терапия или электрохирургия со стентированием дыхательных путей дополняют друг друга.[16]

Пациентам с неоперабельным раком легких и симптоматической обструкцией дыхательных путей следует предложить терапевтическую бронхоскопию с механической или термоабляцией, близкофокусную лучевую терапию или стентирование с целью улучшения одышки, кашля, кровохарканья и повышения качества жизни.[78]

Большое ретроспективное исследование более 800 пациентов показало, что интервенционные бронхоскопические процедуры для тяжелой неопластической обструкции дыхательных путей имеют показатель эффективности 85 %.[79] Другое ретроспективное исследование показало, что жесткая бронхоскопия и механическое циторедукция в качестве монотерапии безопасна и успешна в 83 % случаев опухолей нижних дыхательных путей.[83]

Дополнительно – внешняя лучевая терапия

Back
Острый
|
подострое проявление
Дополнительно – 

внешняя лучевая терапия

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Внешняя лучевая терапия (ВЛТ) непостоянно эффективна только для злокачественной ОНДП, а ее проявления замедленные и ненадежные, с показателями успеха при кровотечении, обструкции дыхательных путей и ателектазе 84 %, 21 % и 23 %, соответственно. Проявления ВЛТ замедленные и ненадежные, а учитывая последние достижения в области интервенционной бронхоскопии, лечение пациентов со злокачественной ОНДП переключается с ВЛТ на бронхоскопию.

Иногда ВЛТ можно проводить у стабильного пациента с улучшенным функциональным статусом после бронхоскопического вмешательства для подтверждения воздействия этого лечения.

ВЛТ приводит к нежелательной лучевой нагрузке на нормальную ткань, включая паренхиму легких, сердца, позвоночника и пищевода, а примерно у 50 % пациентов, которых лечили при помощи ВЛТ для местного контроля, развивается прогрессирование заболевания в поле облучения.

Дополнительно – хирургическое вмешательство

Back
Острый
|
подострое проявление
Дополнительно – 

хирургическое вмешательство

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Хотя хирургическое вмешательство является наилучшим методом лечения как злокачественных, так и незлокачественных ОНДП, оно возможно только в нескольких случаях из-за степени злокачественного заболевания при первичном обследовании, характера доброкачественного заболевания и наличия сопутствующих медицинский показаний, которые делают многих пациентов несоответствующими для проведения хирургического вмешательства.[66][119]

Является узкоспециализированным полем и должна выполняться торакальным хирургом со значительным опытом в проведении сложных операций на дыхательных путях. Целью операции является либо увеличение размера доступных дыхательных путей, либо удаление характеризующегося сужением участка. Таким образом, наиболее распространенными операциями являются анастомоз по типу "конец в конец" или циркулярная резекция трахеи.

Радикальная хирургическая резекция с системным узелковым иссечением является стандартным терапевтическим подходом к операбельным опухолям, но злокачественная ОНДП обычно представляет собой запущенное заболевание без каких-либо шансов на лечебную хирургическую резекцию.[18]

Хирургическая резекция и анастомоз являются предпочтительными методами лечения при доброкачественных стриктурах трахеи, но резекция трахеи возможна только у примерно 50 % пациентов, которые при прочих равных условиях соответствуют критериям для проведения хирургического вмешательства, и пока еще не разработаны соответствующие требованиям протезы, позволяющее провести более обширную резекцию трахеи.[119]

back arrow

Choose a patient group to see our recommendations

Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups. See disclaimer

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности