Методы исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
рентгенография органов грудной клетки
.
Каждому пациенту с подозрением на ОДП следует сделать обзорную рентгенографию грудной клетки (РГК).[1][64]
Редко бывают диагностическими и имеют чувствительность к обнаружению нарушений трахеи и бронхов первого порядка примерно на уровне 66 %.[65]
Экспираторное закрытие дыхательных путей, которое является клиническим признаком обструкции дыхательных путей на рентгенографии грудной клетки, характеризуется неспособностью легких уменьшаться в объеме и увеличиваться при выдохе по сравнению с вдохом, а также смещением средостения в сторону, при котором воздух не захватывается.[65]
Дефекты трахеобронхиального заполнения свидетельствуют о наличии слизи или новообразований. Крупозный или общий коллапс легкого является результатом обструкции основного бронха, которая связана с опухолью.
"Золотистый знак S" связан с наличием центральной обструктивной опухоли. Когда доля разрушается вокруг большой центральной опухоли, периферическое легкое разрушается, а присутствие опухоли предотвращает разрушение центральной части легкого. Возникшая трещина легкого вогнута по направлению к легкому периферически, но выпуклая по центру, а форма трещины напоминает букву "S" или "обратную S".[65]
Результат
отклонение трахеи, смещение средостения, захват воздуха на фазе выдоха, дефект трахеобронхиального заполнения, постобструктивная пневмония, ателектаз, долевой или полный коллапс легкого, "золотистый знак S"
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
бронхоскопия (гибкая и/или жесткая)
.
Наиболее специфический и чувствительный тест в диагностике ОНДП.
Прямая визуализация с помощью бронхоскопии предоставляет информацию о расположении и морфологии поражения, количестве интралюминальных заболеваний, наличии экстралюминальной компрессии, диаметре и длине поражения. Она также позволяет обследовать окружающие ткани, в частности, дыхательные пути, дистальные по отношению к обструкции. Ткань, в случае необходимости, может быть получена для анатомического диагноза.[1]
Диагностическая гибкая бронхоскопия не позволяет провести полное обследование экстралюминального заболевания или дыхательных путей, дистальных по отношению к обструкции. Потенциально опасна при тяжелой обструкции, поскольку сам бронхоскоп дополнительно затрудняет уже узкий просвет, тем самым ограничивая вентиляцию и секрецию. Опухание или кровотечение могут возникать на месте стриктуры после процедуры.[18] Необходимая умеренная седация может уменьшить вентиляцию и расслабить респираторные мышцы, создавая потенциально нестабильные дыхательные пути.
Жесткая бронхоскопия - это безопасный и эффективный способ обеспечения безопасности дыхательных путей, который обеспечивает способность вентилировать и насыщать кислородом пациента при проведении диагностического и терапевтического вмешательства в дыхательные пути, и, таким образом, является предпочтительным методом для пациентов с надвигающейся дыхательной недостаточностью.[16][64][66][67][68][69]
Результат
подробные характеристики определенного поражения
КТ грудной клетки
.
Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) является предпочтительным методом визуальной диагностики при диагностике ОДП.[64] При обнаружении нарушений трахеи и основных бронхов компьютерная томография (КТ) в качестве метода визуализации превосходит рентгенографию органов грудной клетки с подтвержденной чувствительностью на уровне 97%.[65]
Позволяет определить тип обструктивного поражения (интралюминальное, наружное или смешанное) и проходимость дыхательных путей, которые дистальны по отношению к обструкции, длину и диаметр поражения, а также его связь с близкорасположенными структурами, включая сосуды.[1]
Мультидетекторная КТ позволяет увеличить возможность обнаружения повреждений дыхательных путей, таких как эндобронхиальные опухоли (в том числе опухоли в нижних дыхательных путях), которые могут быть пропущены при обычной КТ. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Злокачественная эндобронхиальная обструкция на мультидетекторной КТ: легочное окно, демонстрирующее злокачественную обструкцию правого главного бронхаИз коллекций Хосе Фернандо Сантакруза, дипломированного врача, члена Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины, DAABIP, и Эрика Фолка, дипломированного врача, магистра наук; используется с разрешения [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Злокачественная эндобронхиальная обструкция на мультидетекторной КТ: окно средостения, демонстрирующее злокачественную обструкцию правого главного бронхаИз коллекций Хосе Фернандо Сантакруза, дипломированного врача, члена Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины, DAABIP, и Эрика Фолка, дипломированного врача, магистра наук; используется с разрешения [Citation ends].
Также позволяет использовать высококачественные методы реконструкций, внешнее представление с трехмерным изображением оттененных поверхностей и объемное представление с внутренней визуализацией (так называемая виртуальная бронхоскопия), которые обеспечивают более точные оценки длины поражений трахеи и бронхов.[39][71][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Злокачественная эндобронхиальная обструкция на мультидетекторной КТ: корональная реконструкция, демонстрирующая злокачественную обструкцию правого главного бронхаИз коллекций Хосе Фернандо Сантакруза, дипломированного врача, члена Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины, DAABIP, и Эрика Фолка, дипломированного врача, магистра наук; используется с разрешения [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Злокачественная эндобронхиальная обструкция на мультидетекторной КТ: 3D-корональная реконструкция, демонстрирующая злокачественную обструкцию правого главного бронхаИз коллекций Хосе Фернандо Сантакруза, дипломированного врача, члена Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины, DAABIP, и Эрика Фолка, дипломированного врача, магистра наук; используется с разрешения [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Злокачественная эндобронхиальная обструкция на мультидетекторной КТ: многопланая реконструкция в формате 2D (проекция минимальной интенсивности), демонстрирующая злокачественную обструкцию правого главного бронхаИз коллекций Хосе Фернандо Сантакруза, дипломированного врача, члена Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины, DAABIP, и Эрика Фолка, дипломированного врача, магистра наук; используется с разрешения [Citation ends].
Виртуальная бронхоскопия сравнима с гибкой бронхоскопией для визуализации нижних дыхательных путей и выявления обструктивных поражений бронхов (как внутри просвета, так и снаружи) и очагового стеноза дыхательных путей.[39][72][73]
Двусторонняя инспираторная динамическая и экспираторная многослойная спиральная компьютерная томография грудной клетки полезна при диагностике трахеобронхомаляции.[13] Малация нижних дыхательных путей определяется как уменьшение площади поперечного сечения меньше 50 % на экспираторных изображениях по сравнению с инспираторными изображениями.[71][4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Динамический коллапс дыхательных путей: A. бронхоскопическая проекция на вдохе; B. бронхоскопическая проекция на выдохе, которая показывает динамический коллапс дыхательных путей; C. КТ грудной клетки, которая показывает нормальные дыхательные пути на вдохе; D. КТ грудной клетки, которая показывает значительный коллапс дыхательных путей на выдохеИз коллекций Хосе Фернандо Сантакруза, дипломированного врача, члена Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины, DAABIP, и Эрика Фолка, дипломированного врача, магистра наук; используется с разрешения [Citation ends].
Результат
диффузное или очаговое сужение трахеи, интратрахеальные новообразования, отклонение трахеи, компрессия трахеи, объемные поражения бронхов (например, опухоль, слизь), дефект трахеобронхиального заполнения, постобструктивная пневмония, долевой ателектаз, частичный или полный коллапс легкого, экстралюминальная компрессия, диффузное или очаговое сужение бронхов, "золотистый знак S", уменьшение на более чем 50 % площади поперечного сечения на выдохе при маляции верхних дыхательных путей
МРТ грудной клетки
.
Полезна при оценке гортани, проксимальной части трахеи, новообразования в области средостения и в области корня легкого, а также для того, чтобы легко различать сосудистые новообразования и новообразования мягких тканей.[64]
Может давать многоплановые изображения грудной клетки без необходимости использования контрастного вещества и особенно хороша для визуализации сосудистых структур, которые окружают дыхательные пути, таких как сосудистые кольца или аневризмы, которые могут сжимать трахею.[33]
Результат
сосудистые кольца, аневризмы, новообразования мягких тканей
петля "поток-объём" (ППО)
.
Оценка формы петли "поток-объем" позволяет идентифицировать и классифицировать обструкцию верхних дыхательных путей (ОВДП) как динамическую (подвижную или изменчивую) экстраторакальную, динамическую (подвижную или изменчивую) интраторакальную и стойкую ОВДП.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Динамическая (подвижная или изменчивая) экстраторакальная обструкция верхних дыхательных путей: петля "поток-объем" показывает "плоский" патрубок выхода во время принудительного вдохаИз коллекций Хосе Фернандо Сантакруза, дипломированного врача, члена Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины, DAABIP, и Эрика Фолка, дипломированного врача, магистра наук; используется с разрешения [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Динамическая (подвижная или изменчивая) интраторакальная обструкция верхних дыхательных путей: петля "поток-объем" показывает "сплюснутый" патрубок выхода во время принудительного выдохаИз коллекций Хосе Фернандо Сантакруза, дипломированного врача, члена Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины, DAABIP, и Эрика Фолка, дипломированного врача, магистра наук; используется с разрешения [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Фиксированная обструкция верхних дыхательных путей: петля "поток-объем" показывает "сплюснутые" инспираторные и экспираторные петлиИз коллекций Хосе Фернандо Сантакруза, дипломированного врача, члена Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины, DAABIP, и Эрика Фолка, дипломированного врача, магистра наук; используется с разрешения [Citation ends].
Учитывает динамические характеристики дыхательных путей, такие как изменения диаметра верхних дыхательных путей из-за изменений пристеночного давления, которые вызваны вынужденными вдохами и выдохами во время спирометрии.
Поскольку классические признаки трахеальной обструкции не видны до тех пор, пока просвет сильно не сузится (диаметр 8-10 мм), ППО не очень чувствительна к обнаружению ОВДП.[1][15][33]
У пациентов с фоновыми заболеваниями легких (например, ХОБЛ) ППО может не показывать описанную конфигурацию из-за невозможности генерировать достаточно высокие скорости потока и наличия обструкции воздушного потока во множественных анатомических местах.[1] Таким образом, поражения центральной нервной системы недостаточно учитываются с ППО у этих пациентов.[15]
Результат
плоский патрубок вдоха при изменчивой экстраторакальной ОВДП, плоский патрубок выдоха при изменчивой интраторакальной ОВДП, плоские патрубки вдоха и выдоха при фиксированной ОВДП
спирометрия
.
Из-за вероятности вызывать дыхательную недостаточность спирометрию не следует проводить у пациентов с респираторным дистрессом или запущенной ОНДП.[1]
Значительные сокращения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) не наблюдаются до тех пор, пока диаметр на месте обструкции не уменьшится до 6 мм. Таким образом, изменения ППО могут наблюдаться до развития атипичного ОФВ1.[1]
Результат
непропорциональное снижение максимальной объемной скорости выдоха по сравнению с ОФВ1, максимальная произвольная вентиляция (МПВ) по сравнению с уровнем ОФВ1 <25%, снижение МПВ по сравнению с нормальным ОФВ1
Неотложные исследования
эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS)
.
EBUS успешно используется при оценке и планировании лечения ОНДП.[1] Хотя он обычно не используется в клинической практике, его можно использовать для определения наличия внехрящевого заболевания и степени поражения дыхательных путей, а также для идентификации дистального конца обструктивного поражения.[4]
Результат
внехрящевое заболевание
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности