Прогноз
Клиническая картина и прогноз обструкции нижних дыхательных путей (ОНДП) также разнообразны, как и болезни, которые их вызывают. Существует две прогностические крайности. ОНДП, являющаяся результатом излечимой причины респираторного дистресса, такого как аспирация инородного тела, имеет отличный прогноз после удаления провоцирующего фактора. Для сравнения, ОНДП у хронически больных пациентов с такими заболеваниями, как тяжелая ХОБЛ или метастатический рак легкого с локализованной обструкцией дыхательных путей, которые поддаются паллиативному лечению, имеет плохой прогноз, поскольку лечение ОНДП может или не может незначительно продлить уровень выживания.
Проспективное исследование показало, что терапевтическая бронхоскопия для злокачественной и незлокачественной ОНДП значительно улучшает показатели спирометрии (т.е., ФВС, ОФВ1), качество жизни и уровень выживания. Тем не менее, пациенты со злокачественной ОНДП, у которых проходимость дыхательных путей не может быть восстановлена после терапевтической бронхоскопии, имеют низкий уровень выживания.[123]
Злокачественная обструкция нижних дыхательных путей
В подавляющем большинстве случаев злокачественные обструкции дыхательных путей неизлечимы, и этот подход направлен на временное облегчение симптомов (например, одышки, кашля, кровохарканья), которые могут поддаваться фармакологическому или инвазивному лечению.[124] Пациенты и члены их семей должны знать о паллиативном характере этих усилий. Известно, что уровень выживания пациентов с запущенной злокачественной ОНДП очень низкий и колеблется от 1 до 2 месяцев.[125] Кроме того, качество их жизни чрезвычайно плохое и они могут умереть от асфиксии или во время искусственной вентиляции легких.
У пациентов со злокачественной обструкцией дыхательных путей комбинированная терапия и вставка стента показали улучшения качества жизни по сравнению с другими стратегиями. Тем не менее, сравнения с плацебо или отсутствие паллиативного лечения считаются неэтичными и, поэтому, не проводились. Проспективное исследование пациентов с ОНДП вследствие запущенного или рецидивного рака легких, которые прошли процедуру лазерной абляции, продемонстрировало значительное улучшение объективных показателей качества жизни.[126] Эндобронхиальное использование лазера и электрокаутеризации в ретроспективных исследованиях продемонстрировало эффективное облегчение одышки и кровохарканья у 51-90 % пациентов.[1][16][17][18][21][64][68][80]
Два ретроспективных исследования показали улучшение паллиативности и улучшение выживаемости после стентирования дыхательных путей при запущенном раке легких.[125][111] Одно ретроспективное исследование показало снижение уровня выживания у пациентов со злокачественной ОНДП и высоким показателем Американского общества анестезиологов, гистологией неороговевающих клеток, при метастатических опухолях и у пациентов без предварительной специфической терапии.[127]
В докладе Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины многоцентровое регистрационное исследование терапевтической бронхоскопии для злокачественной ОНДП показало очень высокий показатель технологической эффективности (90-98 %). Самый высокий показатель эффективности был связан с размещением стента и эндобронхиальной обструкцией. Сообщалось о клинически значимом улучшении одышки на уровне 48 %, а более сильная одышка на исходном уровне была связана с более значительным улучшением. Что касается связанного с состоянием здоровья качества жизни, 42 % показали клинически значимое улучшение; опять же, более сильная одышка была связана с лучшими результатами.[128]
Незлокачественная обструкция нижних дыхательных путей
Прогнозирование зависит от основного заболевания, степени заболевания и клинической картины. В общем, это поддающиеся лечению заболевания, и в большинстве случаев они излечимы при помощи хирургического вмешательства или эндоскопических методов. Тем не менее, некоторые незлокачественные состояния (например, рецидивирующий полихондрит, трахеобронхиальный папилломатоз) являются рецидивными и характеризуются значительным уровнем заболеваемости.
Дилатация трахеи и лазерная циторедукция обычно обеспечивают мгновенное облегчение симптомов. Силиконовое стентирование следует использовать в качестве перехода к хирургии или у пациентов, которые являются кандидатами с неблагоприятным прогнозом. Хирургическая резекция считается основным эффективным методом лечения и должна рассматриваться на ранней стадии при лечении пациентов со стенозом, которые являются кандидатами на проведение операции. Если следовать этим общим принципам, хирургическое вмешательство не будет откладываться из-за повторных испытаний эндоскопического лечения. Тем не менее, успешная эндоскопическая терапия может избежать осложнений и дискомфорта, которые связаны с основной хирургической процедурой, особенно у пациентов с фоновым заболеванием сердца и легких или другими значительными сопутствующими заболеваниями. В руках опытного бронхоскописта агрессивное эндоскопическое лечение не исключает проведение, в случае необходимости, последующих хирургических процедур.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности