Осложнения
Лазерная терапия: к осложнениям относятся перфорация (дыхательных путей, пищевода или легочной артерии), сердечные аритмии, пневмоторакс (напряжение и отсутствие напряжения), кровотечение, гипоксемия, инфаркт миокарда, инсульт, воздушная эмболия (на фоне выходящего из наконечника зонда под давлением газа и пересекающего слизистые оболочки в кровеносные сосуды через бронхолегочные фистулы, которые образуются путем коагуляции ткани),[58] и эндобронхиальная вспышка (поэтому рекомендуется, чтобы концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе не превышала 40 % во время процедуры).
Электрокаутеризация: риск кровотечения составляет 2-5 %. Другие осложнения включают в себя эндобронхиальную инициацию, электрошок для оператора, если отсутствует соответствующее заземление, и перфорацию дыхательных путей. Потеря эффективности может возникать при кровотечении из-за диффузии тока по большей площади поверхности.
Аргоноплазменная коагуляция: общая вероятность возникновения осложнений составляет менее 1 %. Осложнения включают кровотечение, перфорацию дыхательных путей и стеноз, эндобронхиальную инициацию и воздушную эмболию с газообразным аргоном.
Фотодинамическая терапия: наиболее распространенным осложнением является светочувствительность кожи, которая длится в течение 4-6 недель; пациентам нужно посоветовать избегать воздействия солнца в течение этого времени. К другим осложнениям относят местный отек дыхательных путей, стриктуры, кровотечение и образование фистул, хотя ФДТ имеет более низкий риск перфорации дыхательных путей.
Баллонная бронхопластика: осложнения включают рецидив стеноза, боль, медиастинит и кровотечение, а также изнашивание или разрывы дыхательных путей с последующим пневмотораксом или эмфиземой средостения.
Стентирование дыхательных путей: связано с высокой вероятностью возникновения осложнений, особенно при длительном использовании.[19] Силиконовые стенты (например, стент Дюмона, Т-образный стент Монтгомери, стент Hood, тайгоновый стент Reynders-Noppen) осложняются высокой скоростью миграции и обструкцией путем образования грануляционной ткани на концах стента или слизистыми выделениями из-за нарушенного мукоцилиарного клиренса.[1][64][68][104]Стенты также могут быть связаны с галитозом, переломом стента, усталостью металла, перфорацией дыхательных путей и сосудов, разрывами слизистой оболочки и обструкцией лобарных отверстий.[18][64][68][112]
Многоцентровое регистрационное исследование Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины сообщило об общей вероятности возникновения осложнений на уровне 3,9 % (диапазон 0,9-11,7 %) после терапевтических бронхоскопических процедур для злокачественной обструкции нижних дыхательных путей (ОНДП). Факторы риска, выявленные для осложнений, включали экстренные/срочные процедуры, оценку Американского общества анестезиологов (АОА) более 3, повторную терапевтическую бронхоскопию и умеренную седацию. Они также сообщают о смертности на уровне 14,8 % в течение 30 дней.[129][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография грудной клетки, показывающая окклюзию эндобронхиального стента правого главного бронха из-за слизиИз коллекций Хосе Фернандо Сантакруза, дипломированного врача, члена Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины, DAABIP, и Эрика Фолка, дипломированного врача, магистра наук; используется с разрешения [Citation ends].
Основным ограничивающим фактором ВЛТ является нежелательная лучевая нагрузка нормальной ткани, включая паренхиму легких, сердца, позвоночника и пищевода. Примерно у 50 % пациентов, которых лечили при помощи ВЛТ для местного контроля, развивается прогрессирование заболевания в поле облучения.
Примерно у 20-30 % пациентов с раком легких будут развиваться клинические признаки и осложнения, связанные с обструкцией дыхательных путей, в том числе и постобструктивная пневмония.[1]
Сопровождаются одышкой, кашлем, гнойной мокротой, лихорадкой и ознобом.[61] Также частыми являются рецидивные пневмонии.
Постобструктивная пневмония может быть видна на рентгенографии и КТ грудной клетки.
Пневмония с малой разрешающей способностью или постобструктивная пневмония, связанная с обструкцией нижних дыхательных путей (ОНДП), не будет адекватно реагировать клинически и на рентгенографии на антибиотикотерапию, а пациенты могут испытывать постоянные симптомы и признаки инфильтратов на РГК в течение более 4-6 недель.
У пациентов с постобструктивными инфекциями курс антибиотиков следует назначать после восстановления дыхательных путей. Тем не менее, эффективность эмпирический спектр активности антибиотика после облегчения ОНДП не доказан.
К осложнениям этого метода относят кровотечение (в частности, в правую и левую верхние доли и часто с массивным кровохарканьем), образование свищей в средостении, аритмии, гипотензию, бронхоспазм, стеноз или некроз бронхов и лучевой бронхит. Смертельная кровопотеря была описана в 32 % случаев; тем не менее, трудно отличить кровотечение, вызванное лучевой терапией, и кровотечение, вызванное самой опухолью.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности